Каменисто-затылочное соединение.

БИЛАТЕРАЛЬНОЕ КАМЕНИСТО-ЗАТЫЛОЧНОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ. Эта техника показана после хлыстовой травмы. Она позволяет восстановить хорошую мобильность основания черепа и возвращает затылочной кости ее свободу в пределах ПРМ. Пациент лежит на спине. Сложите руки в виде чаши, взяв голову пациента в ладони. Ваши мизинцы соединяются на затылочной срединной линии, максимально приближаясь к задней дуге С1 или большому отверстию. Третьи и четвертые пальцы помещаются латерально, их кончики макси­мально направлены к большому отверстию. Указательные пальцы находятся сразу за сосцевидными отростками перед затылочно-сосцевидными швами. Большие пальцы находятся перед указательны­ми, за ушами (Рис. 6-1). Первый шаг. Третий, четвертый и пятый ("затылочный") палец давят на затылочную кость кпереди во время краниосакральной фазы расширения (окружное переднее смещение затылочной кос­ти), тогда как указательные и большие пальцы давят на височные кости медиально. Это временно устраняет компрессию. Второй шаг. Затылочные пальцы пытаются сместить базилярную часть затылочной кости вверх, сохраняя движение вперед. Это освобождение базилярной части затылочной кости осуществляется опос­редовано при попытке согнуть затылочную кость в соответствии с ее большим радиусом изгиба между подушечками пальцев и основанием ладоней. В это время указательные и большие пальцы поддержи­вают височные кости. Третий шаг. Указательные и большие пальцы смещают височные кости вперед и латерально, тогда как затылочные пальцы тянут чешую затылочной кости назад движением окружного смещения. Это разделение выполняется с учетом напряжения и точек прикреплений. Не все они поддаются в равной степени, и эффект не должен форсироваться.

Этап 1 Этапы 2 и 3

6-1: Двустороннее устранение каменисто-затылочного сдавления

ОДНОСТОРОННЕЕ КАМЕНИСТО-ЗАТЫЛОЧНОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ. Если билатеральная техника не полностью восстановила мобильность, можно сфокусировать мани­пуляцию на одной стороне ограничения. Эта односторонняя техника использует те же параметры при ином захвате. Сядьте у головы пациента, которая немного наклонена в неограниченную сторону. Одна рука нахо­дится на пораженной височной кости с использованием классического пятипальцевого захвата: скуловой отросток между большим и указательным пальцем, средний палец в наружном слуховом проходе, безымянный палец на кончике сосцевидного отростка, мизинец на основании сосцевидного отростка. Рука на затылке практически перпендикулярна оси затылочной кости. Указательный палец при­ближен к большому отверстию, кончики пальцев параллельны каменисто-затылочному шву (Рис. 6-2). Первый шаг. Пальцы затылочной руки давят кпереди, тогда как пальцы на височной кости создают компрессию против базилярной части затылочной кости. Второй шаг. Затылочная рука усиливает флексию и тягу кости для верхнего отделения базилярной части затылочной кости. Третий шаг. Височная рука смещает височную кость латерально и кпереди, тогда как затылочная рука тянет затылочную кость кзади и латерально в противоположном направлении.

6-2: Одностороннее устранение каменисто-затылочного сдавления: этапы 2 и 3:

Другие швы (чешуйчато-теменной). В отличие от техник венечного шва техники других швов объединяют работу на костной эластично­сти и манипуляцию швов. В качестве примера мы рассмотрим чешуйчато-теменной шов. Пациент лежит на боку, рабочая поверхность головы сверху. Положите возвышение большого пальца одной руки на теменную кость для движения медиально и вверх, другой - на височную кость для движения вниз и латерально. Ваша основная цель состоит в разведении краев чешуйчато-теменного шва (Рис-6:3). ПРЯМАЯ ТЕХНИКА. Верхние части возвышений больших пальцев фокусируются на швах, тогда как нижние - на костной эластичности височной и теменной кости. Корректирующее воздействие делится на два движения, которые объединяются к концу процедуры. Первое движение ведет ладони медиально, как если бы височная и теменная кости двигались в направлении кушетки. Второе движение отделяет височную кость от теменной. Большое значение имеет работа на костной эластичности. Движение достаточно сильное, но оно не должно быть ни неприятным, ни болезненным. Пяти-шести повторений должно быть достаточно. НЕПРЯМАЯ ТЕХНИКА. Она состоит в направлении корректирующего воздействия в прослушивание шва с учетом костного прослушивания. Это достаточно сложно. Сначала вы должны принять направление, задаваемое костным прослушиванием, прежде чем следовать прослушиванию шва. Чтобы выполнить это, сначала несколько раз проведите прямую комп­рессию и' декомпрессию костной части, чтобы стимулировать направление прослушивания.

Кранио-фациальная мембранная система.При правильном выполнении эта техника дает прекрасные результаты у детей уже после одного-двух сеансов. Важно восстановить кранио-фациальную мобильность после травмы или фетального смещения, которые приводят к остаточным деформациям или ограничениям твердого неба.

6-3: Чешуйчато-теменная костно-шовная манипуляция

6-4: Крыша рта, прямая манипуляция

ТВЕРДОЕ НЕБО. Прямая техника. Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Повернитесь к правому плечу (или левому, если вы левша) и положите кончик согнутого указательного пальца доминантной руки на переднюю или латеральную часть небного отростка верхней челюсти, в зависимости от ограничения. Другая рука лежит на лбу в качестве стабилизирующей силы. Доминантной рукой создайте тракцию кпереди и немного кверху, как будто пытаясь отделить верхнюю челюсть от черепа (Рис. 6-4). Выполните прогрессивную тракцию в переднем направлении. Если ткани уводят палец латераль-но, следуйте за движением. Никогда не оказывайте давления на зубы! Иногда положение зубов ослаблено вследствие травмы, остеопороза или полостей. Прямая техника позволяет расслабить передние прикрепления твердой мозговой оболочки через серп большого мозга. Непрямая техника. Эта техника имеет значение в устранении кранио-фациальных ограничений. После движения твердого неба кверху и кпереди осторожно ослабьте тракцию и позвольте ей следовать в направлении прослушивания. Непрямая техника более эффективно устраняет последствия травмы, неправильного положения плода и определенных ортодонтических проблем, связанных с костно-мембранными ограничениями, которые формируются в процессе роста. Четырех - шести повторений должно быть достаточно.кЧтобы подтвердить эффект коррекции, повторно используйте прослушивание для повторного кранио-фациального тестирования. Локальное прослушивание должно отсутствовать. Данная техника эффективна также при синуситах и хроничес­ких головных болях.

6-5: Черепно-лицевая мембранозная манипуляция

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ. Техники, которые мы используем для устранения поражений верхней челюсти, направлены не только на шовные артикуляции, но и на краниальную/ фациальную/ верхнечелюстную мембранную систему. Пациент лежит на спине. Положите большой и указательный палец доминантной руки на обе стороны верхней челюсти сразу за основанием скуловых отростков. Для создания достаточной тракции необходимо, чтобы большой и указательный пальцы помещались во рту непосредственно на этих ножках. Будьте осторожны, чтобы не оказывать давления на зубы. Большой и средний палец (или указательный для детей) другой руки оказывают давление на лобную кость на уровне висков над клиновидно-лобными швами (Рис. 6-5). Непрямая техника. Мы предпочитает непрямую технику прямой, поскольку последняя может повысить напряжение мембран и вызвать головную боль. В большинстве случаев лобная кость и кости верхней челюсти движутся в противоположных на­правлениях при прослушивании. Пальцами произведите эти латеральные движения четыре-пять раз до тех пор, пока не почувствуете уменьшения и прекращения прослушивания. Эта процедура восстанав- ливает настоящую мобильность, а техника оказывается удивительно эффективной, если манипуляции выполняются в направлении прослушивания. Прямая техника. Прямая техника может использоваться высококвалифицированными остеопатами при отсутствии
мобильности, сочетающейся с уплотнением мембран. Обычно она используется при хронических синуситах и головных болях или сложных посттравматических последствиях.

МАНИПУЛЯЦИИ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ.

Растяжение/ прослушивание продольного синуса.Несмотря на то, что эта техника выполняется в направлении продольного синуса, ее использование не должно ограничиваться состояниями венозных синусов. Фактически, основная цель этой техники; состоит в растяжении твердой мозговой оболочки (Рис. 6-6). Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки на груди. Вы сидите за пациентом, руки согнуты в локтях. Положите возвышение мизинца доминантной руки кпереди от лямбды (где лямбдоидальный и сагиттальный швы встречаются на уровне заднего родничка). Средний палец располагается над сагиттальным швом. Ладонь другой руки поддерживает затылок. ПРЯМАЯ ТЕХНИКА состоит в смещении кпереди и немного каудально вдоль направления сагиттального шва. Необходимо, чтобы ваши руки были согнуты в локтевых суставах для создания движения, исходящего от верхней части рук и туловища. Эта техника может влиять на состояние костей, твердой мозговой оболочки и серпа большого мозга. Существенные ограничения (обычно вследствие травмы или непра­вильного положения плода) способны вызвать незначительные отклонения движения от сагиттальной плоскости по косой к одному или другому плечу. НЕПРЯМАЯ ТЕХНИКА. (Используется немного реже по сравнению с другими техниками). Она восстанавливает недостающую сагиттальную растяжимость черепа, вызванную ограничениями твердой мозговой оболочки, серпа боль­шого мозга или намета мозжечка. Ограничения, для устранения которых требуется применение этой техники, обычно не являются исключительно сагиттальными. Движение, индуцируемое прослушива­нием, часто делится на два направления: первое направляет ладонь к одному из акромиально-ключичных суставов (Это "намерение" дви­жения); Второе направляет ладонь кзади и вглубь к одноименному грудино-ключичному суставу. С закрытыми глазами вы должны ощущать гладкие непрерывистые движения даже при несколь­ких изменениях направления.

Теменная доля, Твердая мозговая оболочка (оттянута), Верхний сагиттальный синус, Слияние синусов, Левый поперечный синус, Задний затылочный Синус, Мозжечок, Затылочная кость, Задние мышцы шеи.

6-6: Переднезадняя и латеральная манипуляция твердой мозговой оболочки

Наружный слуховой канал, Тимпаническое кольцо, Сосцевидный отросток, Шиловидный отросток

6-7: Направление растяжения бокового синуса

Растяжение/прослушивание латерального синуса. Пациент лежит на боку, голова повернута в направлении, противоположном стороне лечения синуса. Стоя за пациентом, положите ладонь против заднего края сосцевидного отростка и оказывайте на него давление кпереди, книзу и немного латерально (Рис. 6-7)., принимая во внимание направление латерального синуса. Другая рука создает активную противосилу на затылке на середине расстояния между наружным бугром и теменной костью. Выполните процедуру так, чтобы не вовлечь спинной мозг. Малейшая боль является сигналом к изменению положения задней части тела. В точке самого сильного напряжения немного ослабьте давле­ние и следуйте в направлении прослушивания ткани. Четырех - пяти повторений бывает достаточно.