Постановление МЗ РБ №71 от 11.07.2003 г.
Приказы по профилактике ВБИ.
Внутрибольничная инфекция- «это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном лечебном учреждении» (ВОЗ 1979г.)
Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.1978 г.«Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ» (выписка).
Приказ № 179 М3 БССР oт 04.09.1987г.« О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях БССР.»
Приказ № 66 МЗ РБ от 20.04.1993 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь».
Приказ № 351 МЗ РБ от 16.12.1998 г.«О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД» (выписка).
Постановление №71 главного государственного санитарного врача РБ от 11.07.2003 г. «Об утверждении и введении в действие санитарных правил ».
Приказ № 165 МЗ РБ от 16.12.1998 г. «Проведение дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».
Приказ № 165 МЗ РБ от 16.12.1998 г. «Проведение дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».
Инструкция № 40-9003 МЗ РБ от 23.03.1999 «Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждениях и на дому».
Инструкция № 113-0801 от 05.09.2001 г. « Гигиеническая, и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».
Методические указания № 90-9908-1999г. « Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».
Постановление № 88 «Об утверждении Санитарных правил и норм 3.6.1. 22-9-2005 «Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля. Приказ № 240 от 06. 08. 1999г. « О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».
Приказ №477 от 29.08.2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике
эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
Приказ № 167 от 23.10.2003г. « Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».
Приказ № 178 МЗ СССР от 21.12.1985 г. «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц».
№ 3 Заболевания, передаваемые возбудителями наиболее часто встречающихся ВБИ. Пути передачи ВБИ. Регистрация ВБИ. (Приказ № 179 М3 БССР oт 04.09.1987г.« О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях БССР»)
Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения делятся на облигатно-патогенные и условно-патогенные.
Облигатно-патогенные микроорганизмы:
к ним относятся вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные кластридии, хламидии.
Основные возбудители ВБИ - условно-патогенные микробы. К ним относится стафилококк (золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококки, эпперихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа.
Вызывают такие заболевания как: абсцессы, флегмоны, скарлатину, нагноение ран, пневмонии, сепсис, дизентерии и т.д. Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:
· экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);
· эндогенный (распространение инфекции внутри организма).
Пути распространения ВБИ.
1. воздушно-капельный(попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);
2. контактно-бытовой (предметы ухода, белье, медицинский инструментарий, личные вещи больного);
3. парентеральный(введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций);
4. алиментарный(заражение путем употребления недоброкачественной пищи).
Регистрация ВБИ производится в день постановки диагноза «Внутрибольничная инфекция» в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 60/У).
№ 4 Перечень форм ВБИ, подлежащих учету во всех ЛПУ (Приказ № 179 МЗ БСССР 04.09.1987 г.)
Согласно приказу № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:
1.1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.
1.2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.
1.3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:
1.3.1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);
1.3.2. оперативными вмешательствами:
- инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);
- инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной полости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие).
1.3.3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит , другие);
1.3.4. переливание крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);
1.3.5. трансплантацией органов и тканей;
1.3.6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасывание слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);
1.3.7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);
1.3.8. пункциями, биопсия, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит);
1.3.9. химиотерапией;
1.3.10. иммуносупресивной терапией;
1.3.11. лучевой терапией;
1.3.12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингофорит, др.);
1.3.13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);
1.3.14. закапывание глазных капель, закладывание мази, измерение глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит и др.);
1.3.15. лаборным заражением.
1.4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.
1.5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.
№5. Факторы развития ВБИ. Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО.
Факторы риск ВБИ:
1. Обусловленные самим возбудителем (микроорганизмы):
- быстрое размножение микроорганизмов.
-мутации микроорганизмов, которые приводят к их устойчивости к дезинфектантам.
-вследствие естественного отбора остаются наиболее вирулентные штаммы.
2. Факторы, обусловленные макроорганизмом:
- воздействие радиации и химических веществ;
-широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет гормоны, цитостатики);
-увеличение среди населения лиц пожилого возраста;
-увеличение количества социально-неблагополучного населения (обеднение);
-бесконтрольное применение АБ;
- повышеннаявосприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам,
3. Социальные и природные факторы:
- природные катаклизмы (наводнения);
- миграция населения;
- привоз инфекций из других стран.
Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:
1. Специфическая
-иммунизация
2. Неспецифическая
- санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль за санэпидрежимом, санация носителей и др.)
- дезинфекционно-стерилизационные мероприятия;
- архитектурно-планировочные мероприятий (изоляция, обеспечение разделения потоков больных, рациональное устройство вентиляции и др.)
№6.Нормативная документация, регламентирующая вопросы санэпидрежима в ЛПО.
Постановление МЗ РБ №71 от 11.07.2003 г.