Мероприятия медицинской защиты

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

- использование, индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения;

- участие медицинской службы в проведении химической развед­ки в районе расположения войск, проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ;

- запрет на использование воды и продовольствия из непроверен­ных источников; .. обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.

Специальные профuлактические медицинские мероприятия:

- про ведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

- своевременное выявление пораженных;

- оказание первой, доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

- подготовка и проведение эвакуации.

Медицинские средства защиты

Помощь пораженным оказывается по общим правилам с использовани­ем этиотропных и патогенетических средств терапии состояний, развиваю­щихся после воздействия яда (см. 6.4. «Основные принципы оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях». Для ослабления местного действия рицина на догоспитальном этапе пора­женным необходимо тщательно промыть глаза, обработать слизистые обо­лочки носоглотки и полости рта водой, раствором соды или физиологиче­ским раствором. При пероральном отравлении с целью оказания помощи показано промывание желудка. При болях в глазах, по ходу желудочно-ки­шечного тракта показано назначение местных анестетиков. Поскольку ток­сический процесс развивается медленно, имеется резерв времени для эвакуа­ции пораженных в специализированные лечебные учреждения. Специальные табельные средства медицинской защиты отсутствуют. Существует теоретическая возможность разработки таких средств. По­скольку рицин является полным антигеном, возможно создание специ­фических антитоксических сывороток. Использование таких препаратов с профилактической целью могло бы оказывать защитное действие. Од­нако их лечебное применение будет затруднено, так как рицин быстро элиминируется из крови отравленных.

Тиоловые яды

К тиоловым ядам относятся вещества, в основе механизма токсического действия которых. лежит способность связываться с сульфгидрильными группами, входящими в структуру большого количества биологических молекул, среди которых: структурные белки, энзимы, нуклеиновые кис­лоты, регуляторы биологической активности и т. д. В частности, к числу ферментов, содержащих сульфгидрильные группы, относятся: гидролазы(амилаза, липаза, холинэстераза, уреаза и др.), оксидоредуктазы (алко­гольдегидрогеназа, аминоксидазы, дегидрогеназы яблочной, янтарной, олеиновой кислот и др.), фосфатазы (аденозинтрифосфатаза, миокиназа, креатинфосфокиназа, гексокиназа и др.), ферменты антирадикальной защиты клетки (глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза, глутатион-S-­трансфераза, каталаза). Рибосомы клеток млекопитающего содержат око­ло 120 сульфгидрильных групп, причем примерно половина из них имеет функциональное значение для осуществления белкового синтеза. Гормо­ны полипептидной структуры, такие как инсулин и глюкагон, также со­держат сульфгидрильные группы в молекулах и т. д.

Образование комплекса токсиканта с SН-группами биомолекул со­провождается их повреждением, нарушением функции, что и иницииру­ет развитие токсического процесса. К числу тиоловых ядов прежде всего относятся металлы: мышьяк, ртуть, цинк, хром, никель, кадмий, и их многочисленные соединения. Сродство различных тиоловых ядов к разным соединениям, содержащим SН-группы, неодинаково. Неодинакова и токсикокинетика ядов. Этим объясняются различия токсичности веществ и особенности формирую­щегося токсического процесса. Среди веществ рассматриваемой группы для военной медицины наибольший интерес представляют соединения мышьяка.

Соединения мышьяка

Мышьяксодержашие вещества широко используются в медицине, а также в качестве пестицидов (инсектицидов и гербицидов), осушителей в произ­водстве изделий из хлопка, консервантов древесины, пищевых добавок в рацион некоторых животных и т. д. Хотя случаи массовых интоксикаций соединениями мышьяка в настоящее время редки, сохраняется потенциа­льная возможность таких инцидентов. Так, в Японии (1972 г.) более 12 тыс. детей получили отравление консервированным молоком, зараженным мы­шьяком. Случай привел к гибели 130 человек. Широкое применение мы­шьяксодержащих веществ в хозяйственной деятельности, их доступность делают возможным их при мене ни е с террористическими целями.

На основе мышьяка в начале ХХ в. были созданы высокотоксичные боевые отравляющие вещества, запасы которых в настоящее время под­лежат уничтожению.

Общая характеристика

Мышьяк (As) - переходный элемент V группы периодической сис­темы, металлоид, атомный номер 33, атомная масса 74,9. В природе встречается в виде минералов: ауропигмент (Аs2Оз), реальгар (AS4S4), арсенопирит (FeAsS), примесей к рудам различных металлов. Способен взаимодействовать с углеродом, водородом, кислородом, хлором, серой и образовывать многочисленные соединения.

По особенностям строения и биологической активности соединения мышьяка подразделяют на 3 основные группы:

а) неорганические соединения;

б) органические соединения;

в) арсин (AsНз).

К настоящему времени синтезировано более 6000 неорганических и ор­ганических соединений мышьяка. В группе неорганических соединений выделяют соединения трехвалентного (As+З - арсениты - триоксид мышь­яка, арсенит натрия, трихлорид мышьяка и т. д.) И пятивалентного (As+5 ­арсенаты) мышьяка (пятиокись мышьяка, мышьяковая кислота и т. д.).

Среди органических соединений также различают вещества, в кото­рых мышьяк может находиться в трех- и пятивалентном состоянии. Кро­ме того, выделяют алкильные и арильные органические производные этого элемента. К числу наиболее опасных органических соеди­нений трехвалентного мышьяка относятся хлорсодержащие алкильные производные - метилдихлорарсин, этилдихлорарсин, дихлорвинилхло­рарсин, трихлорвиниларсин и β-хлорвинилдихлорарсин - известное бо­евое отравляющее вещество кожно-нарывного действия (люизит). Ариль­ные производные трехвалентного мышьяка, представляющие интерес для военной медицины, это прежде всего вещества, раздражающие носоглот­ку, например адамсит (фенарсазинхлорид) - боевое отравляющее веще­ство.

Представителями группы органических производных пятивалентного мышьяка являются, в частности, метиларсоновая кислота, диметиларси­новая кислота (какодиловая кислота). Последнее вещество входило в со­став «голубой жидкости», применявшейся американскими войсками в период Вьетнамской войны (70-е п. ХХ в.) в качестве фитотоксиканта

Некоторые соединения мышьяка обладают высокой биологической ак­тивностью при местном и резорбтивном действии на организм. При резорб­ции наиболее токсичными являются арсин, хлоросодержа­щие органические соединения трехвалентного мышьяка (люизит, этилдих­лорарсин и др.), а также неорганические соединения трехвалентного мышь­яка (арсенит натрия, триоксид мышьяка). Менее токсичны неорганические соединения пятивалентного мышьяка (арсенат натрия, пятиокись мышья­ка). Органические соединения пятивалентного мышьяка (какодиловая кис­лота, метиларсоновая ксилота и др.) по большей части относятся к числу малотоксичных соединений.

При местном действии наивысшей активностью обладает люизит (вы­зывает воспалительные изменения покровных тканей) и ароматические производные трехвалентного мышьяка (адамсит - раздражающее дейст­вие на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей).

Токсические процессы, развивающиеся в результате острого действия неорганических соединений мышьяка и металлорганических соедине­ний, имеют существенные особенности.