Принципы диагностики закрытых переломов

Достоверные и относительные признаки перелома. Рентгенодиагностика. УЗИ, компьютерная и ЯМР диагностика переломов.

Принципы лечения переломов:

• экстренность,

• обезболивание,

• репозиция отломков,

• иммобилизация до консолидации,

• функциональное лечение,

• нормализация регенерации,

• реабилитация.

Основные методы лечения переломов:

• закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки,

• скелетное вытяжение, в т.ч. демпферное,

• оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении.

гипсовая иммобилизация, Гипсовая повязка обладает следующими качествами: создает хорошую иммобилизацию, при открытых переломах закрывает рану, но не мешает ее дренированию, так как раневое содержимое хорошо всасывается в гипс.

Различают следующие разновидности гипсовых повязок: 1) циркулярную (глухую); 2) разрезную (съемную); 3) оконча-тую; 4) мостовидную; 5) шинную; 6) лонгетную; 7) лонгентно-циркулярную; 8) торако-брахиальную (на верхнюю конечность и грудную клетку); 9) кокситную (на нижнюю конечность, таз и живот с захватом грудной клетки); 10) гонитную (то же, что и кокситная, только верхняя граница достигает пупка); 11) корсеты; 12) кроватки. Гипсовые повязки готовят из гипсовых бинтов.

Существуют следующие правила наложения гипсовых повязок: соответствующему участку тела придается среднефизиологи-ческое или функционально выгодное положение. Помимо поврежденного участка тела, иммобилизации подвергаются два соседних сустава. Если гипсовая повязка накладывается с подкладкой, то для этой цели лучше использовать негигроскопическую вату и накладывать ее на костные выступы. Повязка не должна сдавливать ткани, но и не должна быть чересчур свободной. После наложения повязки необходимо проверить, не сдавливает ли она магистральные сосуды (синюшность, отек, похолодание, чувство ползания мурашек, онемение, отечность нижележащих сегментов).

Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.

Ручная репозиция?

постоянное вытяжение -Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. При некоторых видах и локализациях переломов он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Некоторые детские травматологи рекомендуют применять этот метод начиная только с подросткового возраста.

Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра – надмыщелковая его область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.

После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз:

оперативное лечениепоказанием к оперативному лечению является невозможность сопоставления иудержания костных отломков предыдущими методами (гипсовая повязка, вытяжение). Наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции (ущемлении) мягких тканей между костными отломками и при открытых переломах. Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и производят их фиксации при помощи специальных металлических штифтов из нержавеющей стали (внутрикостный остеосинтез) , пластинок (накостный остеосинтез) , шурупов, проволоки и т. д. После сращения костных отломков (обычно через 6—8 мес) металлический предмет, фиксирующий костные отломки, удаляют.

 

 

2.Анаэробная инфекция. Диагностика, профилактика и лечение на этапах эвакуации.

 

 

Развивается у 1-2% раненых, есть повсюду особенно в навозной почве. Наблюдается при ранениях областей с мощным мышечным массивом, повреждением костей и крупных сосудов, возбудители микробы группы клостридий. ИП до 6 дней, выделяют молниеносную, быстро и медленно прогрессирубщие формы. По глубине процесса глубокие, субфасциальные, поверхносные, эпифасциальные формы. По хараткеру местных изменений: с преобладанием газа, отека, смшанной формы.

Жалобы: появление распирающих болей, учащение пульса, опережающего температуру, падение АКД. Сама рана имеет характерный вид, из-за отека она зияет, в ней нет грануляций, гноя, кожа вокруг раны бледная, с багрово-синюшным оттенком, появляется мраморный отек, крепитация, при перкуссии коробочный звук, гнилостный запах, в ране мышцы имеют серый цвет, пролабируют из раны, не сокращаются и не кровоточат, легко рвутся.

Профилактика: наложение повязки, иммобилизация, дача антибиотиков, введение противогангренозной сыворотки.

Лечение: ПХО с широким иссечением некротических тканей, вскрытием фасциальных влагалищ, обильное введение антибиотиков, если нет эффекта ампутация. Противогангренозная сыворотка 15 000 ЕД разведенная в 5 раз. Переливают кровь и кровезаменители до 3-4 литров, антибиотики.