Обоснование основного диагноза
Термический ожог (пламенем) 
кисти, предплечья, нижней трети плеча левой руки, ладонной поверхности кисти правой руки.
Термический ожог (пламенем) кисти, предплечья, нижней трети плеча левой руки, ладонной поверхности кисти правой руки.
ожог был получен в результате возгорания одежды, локализация ожогов кисти, предплечье, нижней трети плеча левой руки, ладонной поверхности кисти правой руки.
9–%( с применением скицц Вилявина) согласно которому площадь указывается на специальных шаблонах.
-на основании жалоб больной на момент поступления:интенсивные, постоянные, жгучего характера боли в ранах, локализованные на кисти, предплечье, нижней трети плеча левой руки, ладонной поверхности кисти правой руки, усиливающиеся при движениях и прикосновении.
-жалоб на момент курации: больной предъявляет жалобы на боли в местах ожогов жгущего, распирающего характера, повышение температуры до 37,6°С, слабость. Боли усиливаются при движении.
-анамнестических данных о полученном повреждении- травму получил 8.04.12. в 16.00. дома пациент оттирал краску с рук бензином, который случайно попал на рукав кофты. После этого пациент прикурил сигарету, загорелся рукав кофты левой руки, пытался затушить пламя хлопками правой ладони по рукаву, это результата не дало, после чего пациент снял кофту. В момент получения ожога почувствовал жгучую боль на кисти, предплечье, нижней трети плеча левой руки и ладонной поверхности кисти правой руки. Соседями была вызвана бригада скорой помощи, доставлен в стационар через пол часа с момента получения ожогов.
данных объективного исследования поврежденной области:
9% поверхности тела поверхностные ожоги, на основании применения специальных таблиц – скицци Вилявина.
II – IIIА- степени на основании осмотра поврежденной области:
На кисти, предплечье, нижнее трети плеча левой руки и ладонной поверхности кисти правой руки обнаружены ожоговые раны общей площадью 9%, на фоне гиперемии имеются эпидермальные пузыри с серозным содержимым, на дне раны обрывки эпидермиса розового и белого цвета. Пульсация на лучевой артерии в области левого лучезапястного сустава выслушивается приглушенно. Чувствительность пальцев левой кисти не нарушена. Диагностические пробы(волосковая, спиртовая) – положительны.
Лечение
Режим – постельный.
Стол – 15, прием пищи 5 раз, поваренной соли до 12-16 г. – диета с повышенной энергетической ценностью, увеличенным животных белков, липопротеидных веществ, кальция, фосфора, и витаминов.
Оперативное лечение.
Некрэктомия 09.04.2012г.
Местное лечение:
Начинается с первичного туалета ожоговой раны.
Техника первичного туалета: тампонами, смоченными антисептическими растворами (0,25 % раствор нашатырного спирта, 3—4 % раствор борной кислоты ) кожа вокруг ожога очищается от загрязнения, после чего ее обрабатывают спиртом. С обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис. Резко загрязненные участки ожога очищают марлевыми шариками, смоченными 3 % раствором перекиси водорода. После этого ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками. Первичный туалет ожоговых ран следует проводить после предварительного обезболивания.
-Влажно-высыхающие повязки с антисептиками и антибактериальными препаратами, широко используемыми в общехирургической практике при лечении гнойных ран. К их числу относятся 0,02 % раствор фурацилина, 0,1 % раствор риванола, 3—5 % раствор борной кислоты, 0,5 % раствор нитрата серебра и др.
- Химиотерапевтические средства. Наиболее распространен мафенид (сульфамилон, наполтан). Этот препарат обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору, в том числе устойчивую к антисептикам и антибиотикам. Особым его достоинством является способность диффундировать через омертвевшие ткани.
-Общие теплые ванны (36—37 °С) с перманганатом калия (или перекисью водорода) или душ 1—2 раза в неделю. Ванны ускоряют отделение некротического струпа, уменьшают всасывание продуктов распада поврежденных тканей с обожженной поверхности, стимулируют регенерацию тканей. После отмачивания легче снимается повязка. Общие ванны оказывают благоприятное действие на состояние больных с обширными гранулирующими ранами.
Ультрафиолетовое облучение раны, способствует более активной ее эпителизации. Если эпителизация ожогов затягивается, следует применять стимуляторы регенеративных процессов (алоэ, стекловидное тело, витамины, анаболиче-ские стероиды).
Для стимуляции заживления ожогов используют также ультразвук, лазерное облучение. Низкочастотный ультразвук подавляет развитие раневой микрофлоры, ускоряет очищение от омертвевших тканей, стимулирует регенерацию. Монохроматический красный свет лазера низкой интенсивности оказывает положительное действие при лечении гнойных ран, что обусловлено миграцией лейкоцитов в зону облучения, усилением фагоцитоза, улучшением регионарного кровотока и активацией протеолитических ферментов.
Асептические повязки с йодопироном на ожоговые поверхности.
Профилактика столбняка:
Так как пациент не помнит дату проведения последней прививки от столбняка и не имеется документального подтверждения, необходима профилактика привития по полной схеме.
Введение 1мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. С последующим повтором через 40 дней и 1 год.
Консервативное лечение
Перевязки раз в два дня, с наложением асептической повязки.
1. Rp: Sol. Analgini 50% - 2,0
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
M.D.S. Вводить внутримышечно по 2 мл при болях.
2. Rp.:Sol. «Ringer» 500 ml
D.S. В/в капельно 500мл.
Механизм лечебного действия
Регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие, стабилизирует водный и электролитный состав крови
3. Rр.:Sol. Natriichlorodi 0,9% 600ml
D.S. В/в капельно общим объемом 600 мл.
Механизм действия: Раствор натрия хлорида 0,9% при внутривенном введении быстро выводится из сосудистого русла, переходит в интерстициальный сектор и внутрь клеток. Период полувыведения – около 1 часа. Очень быстро ионы натрия, хлора, а также вода начинают элиминироваться почками, повышая диурез.
Препарат способствует восстановлению осмотического давления крови и межклеточной жидкости, пополняет объем крови в кровяном русле при его снижении, нормализует ионное равновесие. Оказывает дезинтоксикационный эффект. Стимулирует процессы обмена веществ, улучшает антитоксическую функцию печени, повышает диурез.
Нормализует нарушенный водно-солевой гомеостаз, в основном при уменьшении объема жидкости в организме. В связи с тем, что препарат очень быстро покидает сосудистое русло.
4. Rр.:Sol. Glucose 10% 400 ml
D.S. Вводить в/в капельно 400 мл.
Механизм действия связан со стимуляцией естественной детоксикации (стимуляция детоксицирующей функции печени, стимуляция диуреза), с иммобилизацией токсических веществ, уменьшением концентрации токсических веществ или противодействием на уровне эффективных систем (фармакологические антагонисты)
Оказание помощи на этапах эвакуации
Первая помощь. Оказывает помощь- сам пострадавший(самопомощь), окружающие( взаимопомощь)
Снятие с пострадавшего одежды. Местное охлаждение пораженных участков подручными средствами. Вызов бригады СМП.
Первая врачебная помощь.
Оказывается врачом скорой помощи. Произведено обезболивание наркотическими анальгетиками 50%-2мл. На ожоговые поверхности накладываются асептические повязки. Инфузионная терапия – введение коллоидных и криссталлоидных растворов( сначала коллоиды) в объеме 1:1 – 500 мл.
Квалифицированная медицинская помощь.
Проведение профилактики инфекционных осложнений введением антибиотиков.
Профилактика столбняка столбнячным анатоксином.
- восстановление водно-электролитного баланса
- детоксикация методом форсированного диурез с использованием лазикса
- медикаментозная терапия
Дневник курации:
10.04.2012. 2 день после травмы. Состояние больного средней степени тяжести, жалобы на боли в ране распирающего характера, усиливающиеся при движении. При объективном исследовании: кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые, язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех областях. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД – 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках, ЧСС – 80 ударов в минуту. Температура утром 36,8º С, вечером 36, 9ºС. Ожоговые раны под повязкой. Больной передвигается самостоятельно. Сон, аппетит не нарушены. Физиологические отправления в норме. Проводится лечение.
Асептические повязки йодопироном на ожоговые поверхности.
12.04.2012.4-й день после травмы. Состояние больного средней степени тяжести, жалобы на боли в ране распирающего характера, усиливающиеся при движении. При объективном исследовании: кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые, язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех областях. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД – 110/80 мм.рт.ст. на обеих руках, ЧСС – 79 ударов в минуту. Температура утром 36,6º С, вечером 36, 7ºС. Ожоговые раны под повязкой.Больная передвигается самостоятельно. Сон, аппетит не нарушены. Физиологические отправления в норме. Лечение продолжается, назначения прежние.
14.04.2012. 6-й день после травмы. Состояние больного удовлетворительное, жалобы на болитанущего характера, зуд поверхности обгоревшей кожи, боли усиливаются при движении. При объективном исследовании: кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые. При перевязки- Ожоговая поверхность умеренно отечна, идет процесс эпителизации, участки ожоги IIIА степени заживают под струпом. Струп неподвижно спаян с подлежащими тканями, по краям ран – ободок гиперемии до 2 см. отделяемого нет, грануляции. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех областях. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД – 120/75 мм.рт.ст. на обеих руках, ЧСС – 80 ударов в минуту. Температура утром 36,7º С, вечером 36, 8ºС. Ожоговые раны под повязкой, повязка сухая. Больной передвигается самостоятельно. Сон, аппетит не нарушены. Физиологические отправления в норме. Лечение продолжается,
16.04.2012. 8-й день после травмы. Состояние больного удовлетворительное, жалобы на незначительные боли в ране, зуд поверхности обгоревшей кожи, боли усиливаются при движении. При объективном исследовании: кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые. Ожоговая поверхность умеренно отечна, идет процесс эпителизации, участки ожоги IIIА степени заживают под струпом. Струп неподвижно спаян с подлежащими тканями, по краям ран – ободок гиперемии до 2 см. отделяемого нет, грануляции. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех областях. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД – 110/80 мм.рт.ст. на обеих руках, ЧСС – 74 ударов в минуту. Температура утром 36,7º С, вечером 36, 8ºС. Ожоговые раны под повязкой, повязка сухая. Больной передвигается самостоятельно. Сон, аппетит не нарушены. Физиологические отправления в норме. Лечение продолжается.
Эпикриз
Больной Яшников Евгений Николаевич 17 лет, находится на стационарном лечении в ожоговом отделении 4-й городской больницы г. Оренбурга с8.04.12. с диагнозом: Термический ожог (пламенем) кисти, предплечья, нижней трети плеча левой руки, ладонной поверхности кисти правой руки.
Жалобы при поступлении: на боли в местах ожогов жгущего, распирающего характера, повышение температуры до 37,6°С, слабость. Боли усиливаются при движении. Из анамнеза: травму получил 8.04.2012. в 16.00. дома при возгорании одежды;
При объективном исследовании: На кисти, предплечье, нижнее трети плеча левой руки и ладонной поверхности кисти правой руки обнаружены ожоговые раны общей площадью 9%, на фоне гиперемии имеются эпидермальные пузыри с серозным содержимым, на дне раны обрывки эпидермиса розового и белого цвета. Пульсация на лучевой артерии в области левого лучезапястного сустава выслушивается приглушенно. Чувствительность пальцев левой кисти не нарушена. Диагностические пробы(волосковая, спиртовая) – положительны.
Данные лабораторных методов исследования: