Перелом проксимального отдела бедра.
(переломы шейки и вертельной области). Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомофизиологических условиях 1 Шейка бедра не покрыта надкостницей, 2 Капсула тазобедерного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади) то большая часть шейки бедра находится в газобедерном суставе 3 Шейка и головка бедра снабжается кровью за счет а)артерии круглой связки (у пожилых людей она как правило облитерирована) б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области То чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом тем хуже кровоснабжение ее головки 4 Шеечный диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра в среднем равен 127°С. чем меньше угол тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче происходят ее переломы Уменьшение шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедерного сустава к бедру, перелом называется медиальный или шеечный В зависимости от того, где проходит линия перелома различают капитальные (перелом головки), субкапиатльные (у основания головки), трансцервикальные (чрезшеечные) медиальные переломы По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют 1 вальгусный перелом, шеечно- диафизарный угол увеличивается (вколоченный перелом) 2 Варусный перелом, шеечно-диафизарный угол уменьшается (невколоченный) Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным Он м6 межвертельным и чрезвертельным (часто бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела Диагностика Боль локализуется в паховой области, усиливается при движении Для перелома шейки бедра характерны симптомы 1 Наружная ротация ноги, 2. Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел, 3 Укорочение конечности, относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см. 4 Симптом Гирголова - усиление пульсации бедренной артерии в подпаховой связке Лечение медиальных переломов шейки бедра только оперативное Лечение лотеральных переломов в основном оперативное, остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и гвоздь Смит-Петерсона. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции
Закрытая ЧМТ.
закрытая травма а)с повреждением костей черепа, 6)6ез повреждения. Классификация 1 Сотрясение мозга 2) легкая с незначительными клиническими проявлениями, б) тяжелая - с выраженными клиническими проявлениями, 2 Ушиб мозга а) легкой, 6) средней тяжести, в) тяжелый, 3 Сдавленно мозга а) отек и набухание мозга, 6) внутричерепная гематома (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая) в)сдавление костными отломками. Признаки ушиба мозга: — стойкая выраженная очаговая и общемозговая симптоматика, — переломы свода или основания черепа, — кровь в ликворс. Признаки сдавления мозга: — нарастание общемозговой и очаговой симптоматики, — триада Кушинга: «светлый промежуток», анизокория, брадикардия, —ликворная гипертензия (300 мм водного столба и более), — застойные явления на глазном дне, — смешение срединных структур мозга по данным ЭХО ЭС, — «бессосудистая зона» в прямой проекции на каротидной АГ. Медицинская помощь на ЭМЭ Первая и доврачебная помощь наложение асептических повязок на рану, при возникновении рвоты в бессознательном состоянии полость рта очищают от рвотных масс, раненого поворачиваютна бок и в таком положении выносят с поля боя Остановка кровотечений Первая врачебная помощь цель поддержаниежизненно-важных функций организма и подготовка к быстрейшей эвакуации на следующий этап На этом этапе при необходимости осуществляют тугую тампонаду раны при кровотечении, при необходимости осуществляют трахеостомию, дыхательные и сердечные стимуляторы,
— антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС. Квалифицированная помощь Сортировка раненых на группы 1 нуждающиеся в срочном оперативном вмешательства 2 раненые с выраженным отеком головного мозга - в палату интенсивной терапии, 3 Раненых с тяжелыми травмамиголовного мозга в агональном состоянии - в госпитальное отделение, 4 Остальные тяжело раненые получают помощь в условиях сортировочной и подлежат эвакуации 5 Легко раненых с повреждением мягких тканей направляют в перевязочную во вторую очередь, б) Легко раненые с легким сотрясением головного мозга получают необходимую помощь в условиях сортировочной Специализированная медицинская помощь осуществляется в военном полевом госпитале, здесь проводят полную диагностику и проводится оперативное вмешательство
Перлом диафиза бедра.
Проксимальной границей диафизарньк переломов является подвертельная область (подвертельные перелом), а дистальной -надмыщелковая область (надмыщелковый перелом). Соответственно уровню перелома различают перелом бедра верхней, средней и нижней трети. Для перелома бедра верхней трети характерно смещение проксимального отломка вперед и кнаружи, а дистального кнутри и кзади Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение При переломе бедра в средней трети возможны разнообразные варианты смещения Наиболее характерно смещение по длине. Для перелома диафиза в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади вследствии сокращения икроножной мышцы, при этом повреждается подколенная артерия. Проксимальный отломок под действием приводящих мышц смещается кнутри Диагностика характерны резкое нарушение функции, боль на уровне перелома Деформация определяется уровнем перелома При переломе со смещением - абсолютное укорочение бедра Лечение противошоков. Мероприятия. Скелетное вытяжение за бугристость большебериовой кости или за мыщелки бедра на стандартной шине Белера После вытяжения -хирургическое вмешательство (интромедулярный остеосинтез металлическим штифтом)