Современная огнестрельная рана, схема раневого канала.
Характер повреждения зависит от того, под каким углом отклонения пули произошло ранение.— внутренняя баллистика (движение в тканях): значительно возрастает торможение, период отклонения (процессия) и стабилизирующий момент уменьшается.Тяжесть разрушения тканей определяется:1. Кинетической энергией снаряда:— низкоскоростныс (до 700 м/сек);— высокоскоростные (более 700, но менее 1000 м/сек);—сверхскоростные (свыше 1000 м/сск).2.Величиной переданной тканями энергии. При ранении пулями и осколками с неустойчивым полетом (высокоскоростные) время передачи энергии сокращается настолько, что возникает эффект «внутритканевого взрыва» — повреждения тканей локализуются в основном в областях входного отверстия, а раневой канал представляет собой большой дефект тканей. 3. Величиной временной пульсирующей полости. 4. Гидродинамическим эффектом (полость черепа, мочевой пузырь, печень и др.). 5. Отклонение раневого канала (при прохождении более плотных тканей — кости). 6. Возникновением вторичных снарядов (осколки кости). Раны от пули с низкой скоростью полета: — относительно устойчивый характер движения; — энергия тканям передается равномерно по ходу движения пули; — раневой канал довольно прямой; — величина выходного отверстия не намного превышает входное; — тяжесть ранения определяется повреждением костей, сосудов, жиз-ненноважных органов. Раны от высокоскоростной пули: — неустойчивый характер движения; — импульсный характер передачи энергии тканям; — при сквозных ранениях выходное отверстие значительно больше входного;; — образование дефекта с большой массой нежизнеспособных тканей по ходу раневого канала; — большая зона молекулярного сотрясения; — кровоизлияние 'распространяется по межмышечным пространствам далеко за пределы раневого канала; — выраженные отклонения раневого канала; — множественные повреждения за счет осколков костей и разрушенных пуль. Осколочные раны: — множественность; — различная площадь входных отверстий; — часто слепые ранения; — при высокой начальной скорости полета осколка, рана имеет вид конуса, направленного в глубину; — часто с осколками в раны попадают инородные тела, земля — увеличивается опасность инфекционных осложнений. Зоны раневого канала: — первичный раневой канал; — зона контузии (первичного некроза); —зона коммоции (молекулярные сотрясения). Фазы раневого процесса: 1. Фаза экссудации (фаза воспалительного периода) 2. Фаза регенерации: 3. Фаза функциональной адаптации
Злокачественные опухоли кости.
(остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома). 1 Остеосаркома (болеют дети и юноши от 10 до 20 лет) 3 вида остелитическая форма, остеопластическая, смешанная. Клиническая картина - боль, быстрый рост, сосудистая сеть в области опухоли, при аускультации можно слышать шум над опухолью, местная температу ра повышена. Растет как-бы из себя 2 Хондросаркома - поражает клетки хряща, а не кости Болеют взрослые Выделяют первичную и вторичную формы 3 Сосудистые опухоли а)опухоль Юинга плотно расположенные мелкие клетки с плоскими ядрами Чаще болеют дети (мальчики) Поражается плечо, трубчатые кости, реже лопатка В крови лейкоцитоз, на рентгене - утолщение Лечение лучевая и химиотерапия, затем оперативное лечение Б)Ретикулосаркома - хорошо поддается рентгеноблучению В)Синовиальная саркома - из синовиальной оболочки суставов Лечение химиотерапия, рентгентерапия Обследование лейкоцитоз, увеличение СОЭ, белок Бенджанса, ангеография, компьютерная томограмма, биопсия
Комбинированные поражения
— это сочетание механических и термических поражений с лучевой болезнью,
— это также местные лучевые поражения кожи и раны при загрязнении их выпавшими радиоактивными веществами. Комбинированные радиационные поражения возникают от действия на организм двух или более поражающих факторов боевого оружия Во всех вариантах этих комбинаций обязательным компонентом является проникающая радиация Многофакторное воздействие м б одновременным или последовательным, а сами поражающие факторы как одного и того же оружия, так и разных видов оружия ЭТАПЫ мед эВ. Первая медицинская и первая врачебная помощь оказываются по общим правилам. Важно ускорить вынос пострадавшего в тот период, пока уровень радиации еще большой.: 1. очаг ядерного взрыва при проявлении первичной реакции на облучение и рвоте принимают этаперазин (противорвотное средство) из индивидуальной аптечки. В связи с сопутствующими травмами, ожогами внутримышечно или подкожно вводят промедол из шприц-тюбика, внутрь принимают антибиотики, на рану или ожоговую поверхность накладывают повязку, по показаниям производят транспортную иммобилизацию подручными средствами 2. Медицинский пункт полка: важно! До периода разгара лучевой болезни провести ПХО и добиться заживление ран, тк.к после раны не заживут, так же с ожогами и переломами и обязательно эвакуировать. на сортировочном посту среди поступивших из очага ядерного взрыва выделяют пострадавших с загрязнением обмундирования, тела и ран радиоактивными веществами выше допустимых уровней, их направляют на площадку специальной обработки Пострадавших с комбинированными радиационными поражениями сортируют на 3 группы 1)КРП первой степени После оказания помощи в сортировочной раненых направляют на эвакуацию в омедб дивизии. 2) КРП четвертой степени - этой группе раненых оказывают симптоматическую помощь в условиях сортировочной и отправляют на эвакуация 3)КРП второй и третьей степени делят на 3 группы: а)нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям, б) нуждающиеся в первой врачебной помощи в порядке очередности; в) раненые помощь которым м 6 оказана в условиях сортировочной палатки 3. Первая медицинская помощь для купирования первичной реакции на облучение применяют этаперазин (1-2 таблетки внутрь) или другое противорвотное средство (атропин) При травматическом и ожоговом шоке расширяются показания к инфузионной терапии (полиглюкин) При заражении ран радиоактивными веществами раненых направляют в перевязочную, где производят смену ранее наложенной повязки, т к радиоактивные вещества с раневым экссудатом собираются повязкой В ткани, окружающие рану, с профилактической целью вводят раствор антибиотиков4.Квалифицированная помощьраненых делят на 3 сортировочные группы 1 раненые с КРП первой степени, 2 раненые с КРП четвертой степени - отправляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии 3 раненые с КРП второй и третьей степени делятсяна 3 группы а)нуждающиеся в квалифицированной помощи по жизненным показаниям Направляют в операционную, перевязочную в первую очередь 6)нуждающиеся в хирургической помощи в порядке очередности, направляются во вторую очередь в)раненые, помощь которым м 6 оказана в сортировочном отделении