Общее лечение пострадавших от ожогов
Всем обожженным, госпитализированным в состоянии шока, с ожогом ВДП, при площади ожога не менее 20-60% поверхности тела (глубоких не менее 1/2), должна проводиться противошоковая терапия. Схема противошоковой терапии состоит из 8 обязательных элементов: новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия, обезболивание и другие патогенетические средства, витаминотерапия, гормонотерапия, антибиотикотерапия, щелочное питье и щадящая диета.Новокаиновые блокады оказывают обезболивающее действие и восстанавливают нормальную проницаемость капилляров. При ожоге ВДП - двусторонняя вагосимпатическая блокада, при тяжелом ожоговом шоке с нарушением функции почек - двусторонняя паранефральная блокада, при циркулярных ожогах конечностей - футлярные блокады.
Оксигенотерапия - через носовые катетеры подаем увлажненный кислород по 10-15 мин. каждый час, дыхательная гимнастика, улучшение дренажной функции бронхов с применением ингаляции с трипсином и хемотрипсином, бронхолитики (эуфиллин, эфедрин).Для обезболивания используют анальгин, антигистаминные. Из нейролептиков - дроперидол по 0,5 мг/кг массы. Сердечные средства (корглюкон, строфантин) вводим на глюкозе.Гормонотерапия - по 125-250 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизалона. Эту дозу повторяют 2-4 раза в день, то есть гидрокортизона до 1000 мг, преднизалона до 300 мг.Витамины группы С и В можно вводить вместе с глюкозой, сердечными гликозидами и глюкокортикоидами.Антибиотики вводят с первых суток для подавления эндогенной инфекции. Они способствуют торможению процесса углубления зоны некроза в ране. Показаны антибиотики широкого спектра.
Щелочное питье и щадящая диета показаны после прекращения рвоты. Они не вызывают брожения в кишечнике и не способствуют метеоризму, что характерно для больных с ожоговой болезнью.Инфузионная терапия проводится длительно и желательно через подключичный катетер. Из числа инфузионных средств используют 3 группы: коллоиды, кристаллоиды и бессолевые растворы. К первой группе относятся консервированная кровь, белковые препараты крови (нативная и сухая плазма), высоко- и низкомолекулярные плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, поливинол); к кристаллоидам - раствор Рингера, Рингер-лантат, нактасол, физиологический раствор, 4% сода; к бессолевыми растворам - 20-40% глюкоза, 30% натрия тиосульфат, 0,1% новокаин, осмотические диуретики (маннитол, мочевина). Инфузионные средства вводятся попеременно. Следует придерживаться соотношения
1 : 1 : 1, при тяжелом шоке - 2 : 1 : 1 за счет увеличения доли коллоидов. Ориентировочные объемы жидкости: легкий ожоговый шок - 2-3 л, тяжелый - 4-5 л, крайне тяжелый - 5-6 л. Можно использоваться Брукскую формулу подсчета объема инфузии: в первые сутки шока больной должен получить электролитов (рингер-лантата, изотонического раствора натрия хлорида) 1,5 ´ 1 кг массы ´ процент площади поражения и 2000 мл 5% глюкозы; во вторые сутки следует ввести 1/2 или 3/4 объемов, введенных накануне электролитов и коллоидов и 2000 мл 5% глюкозы.Во время противошоковой терапии имеются прямые показания для введения осмотических диуретиков: мочевина в 30% растворе из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы (кроме диуретического эффекта, оказывает дегидратическое действие, вызывая общую и особенно клеточную дегидратацию); моннит в 20% растворе из расчета 1г сухого вещества на 1 кг массы (кроме диуретического эффекта, вызывает уменьшение объема интерстециальной жидкости, способствуя общей дегидратации тканей организма); глюкоза в 40% растворе 100-300 мл с инсулином. Осмодиуретики следует вводить во время ожогового шока как можно раньше, но не ранее восполнения ОЦК. Первым критерием эффекта инфузионной терапии является ЦВД, которое свидетельствует о соответствии и несоответствии массы циркулирующей крови емкости сосудистого русла и работе сердца. В норме оно колеблется от 70 до 150 мм рт.ст. Вторым критерием, который отражает уровень органного кровоснабжения и состояние гормональной регуляции в организме, является суточный диурез. В норме он составляет 1 мл/кг/час. При форсированном диурезе, который следует поддерживать при проведении противошоковой терапии, часовой диурез должен составлять
1,5 мл/кг/час.Кровь переливают со 2-х суток после ожога. При глубоких ожогах 15-20% поверхности тела из расчета 10 мл на 1% обожженной поверхности. Плазму вводят из расчета 0,3 мл на 1% площади ожога и 1 кг массы больного. При нарушении КЩР количество гидрокарбоната определяется по формуле: Х мл = масса тела (кг) ´ 1/2 ВЕ.