РАНЕНИЯ (ПОВРЕЖДЕНИЯ) ГРУДИ
ЧАСТОТА РАНЕНИЙ В ГРУДЬ
По данным Великой Отечественной войны — 7—12% среди всех раненых (второе место после ранений конечностей). Среди убитых — 25—30%.
В условиях применения термоядерного оружия возрастает частота закрытых повреждений груди.
КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Закрытые повреждения груди: — без повреждения костей; — с повреждением костей; — без повреждения внутренних органов; — с повреждением внутренних органов; — ушибы грудной стенки; — переломы ребер простые; — переломы ребер клапанные;— сдавление груди; — ушибы сердца; — закрытые повреждения сосудов средостенья; — разрывы диафрагмы. 2. Открытые повреждения груди: — неогнестрельные и огнестрельные; — одиночные и множественные; — проникающие и непроникающие; — сквозные, слепые, касательные, опоясывающие; — без повреждения и с повреждением костей; — без повреждения и с повреждением внутренних органов; — только торокальные, торокоабдоминальные, торакоспинальные.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ ГРУДИ
При проникающих ранениях всегда повреждается легкое, при непроникающих огнестрельных ранениях легкое повреждается так же часто. Тяжесть состояния раненого определяется: — обширностью повреждения тканей грудной стенки; — наличием гемоторакса, пневмоторакса; — повреждением органов груди (сердце, легкое, пищевод). НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ГРУДИ 1. Внутриплевральное кровотечение (у 50—70% всех раненых). Источник — сосуды грудной стенки (чаще); — сосуды легкого (реже).
Виды гемоторакса: — малый (кровь в синусе); — средний (до средины лопатки); — большой (до 2—3 ребра); —тотальный (вся плевральная полость).
Проба Рувилуа-Грсгуара — если полученная при плевральной пункции кровь сворачивается, то кровотечение в плевральную полость продолжается.
Клиника гемоторакса: — признаки кровопотери; — признаки накопления жидкости в плевральной полости (укорочение перкуторного звука, смещение средостения в здоровую сторону, отсутствие дыхания); — рентгенография (уровень горизонтальный при гемопневмотораксе).
Признаки свернувшегося пневмоторакса: — клиника гемоторакса; — при пункции крови нет или се очень мало;— в толстой игле могут быть «червячки» сгустков.
2. Открытый пневмоторакс — плевральная полость через рану грудной стенки сообщается с внешней средой (при обширных ранах видно спавшееся легкое).
Воздух во время вдоха попадает в плевральную полость и легкое на стороне повреждения спадается вместо того, чтобы расправиться (парадоксальное дыхание). Одновременно при вдохе возникает смещение средостенья в здоровую сторону — баллотирование или флотация средостснья.
При открытом пневмотораксе часто бывает плевро-пульмональный шок. Он обусловлен болевой афферентной импульсацией, кровопотерсй, баллотированием средостенья, парадоксальным дыханием.
3. Закрытый пневмоторакс — воздух в плевральной полости, но она не сообщается с внешней средой через рану грудной стенки. Признаки закрытого пневмоторакса: — перкуторно коробчатый звук, — уменьшение границ средостенья,— ослабление дыхания, — подкожная эмфизема, — рентгенография — коллабирование части или всего легкого. Тяжесть клинической картины зависит от величины закрытого пневмоторакса.
4. Клапанный пневмоторакс («клапан» чаще расположен в легком) — нарастающий; — напряженный; — перемежающийся.
Признаки напряженного клапанного пневмоторакса: — тяжелое состояние раненого за счет легочно-сердечной недостаточности — часто сами наружные повреждения незначительные, —быстро нарастающая подкожная эмфизема; — отсутствие дыхания при аускультации; — смещение средостенья в противоположную сторону, часто над средостением коробчатый звук. Состояние раненого при клапанном пневмотораксе
критическое. Помощь (пункция плевральной полости толстой иглой) должна быть оказана там, где поставлен диагноз!
5. Эмфизема: — подкожная;— срсдостенная. .
Признаки средостенной эмфиземы: сердечно-легочная недостаточность, эмфизема шеи, газ в средостении на рентгенограмме.
6. Повреждение легкого (часто бывает и при непроникающих ранениях груди).
Признаки:— кровохаркание, — подкожная эмфизема при закрытой травме,— кашель, — одышка и цианоз при дыхательной недостаточности.
7. Ранения сердца:— сквозные, слепые, касательные,— проникающие и непроникающие в полость сердца,— с тампонадой и без тампонады. Признаки тампонады сердца:— рана в проекции сердца,— тяжелое состояние раненого — нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности,— бледность или синюшность кожи,— слабый и частый пульс,— увеличение границ сердечной тупости,— глухость тонов сердца,— расширение тени сердца, исчезновение талии на левой границе при рентгенографическом исследовании.—ЭКГ.При тампонаде сердца помощь раненом у должна быть оказана немедленно (даже не в условиях операционной — пункция перикарда!
8. При непроникающих ранениях груди могут быть:— повреждения ребер, лопатки, грудины, — гематома грудной стенки,—повреждение легкого, (кровохаркание),— кровотечение в плевральную полость,— пневмоторакс (и клапанный).