Положение больного органа и нарушения функции
Состояние повязки на ране(если она есть). Обращают внимание на загрязнение ее, смещение, пропитывание кровью, экссудатом запах. Осмотр раны.Локализация - точно определить анатомо-топографическое расположение раны. Форма раны - линейная, округлая, овальная, неправильной формы и др. Величина раны - длина, ширина, диаметр, глубина (по возможности). Для этого измеряют рану циркулем или измерительной линейкой. Рекомендуется нанести контуры раны на целлофан.
Состояние тканей по окружности раны. Осматривают состояние волосяного покрова, отмечают наличие загрязнения его сгустками крови, смачивание раневым экссудатом, отсутствие волос в местах обильного выделения гноя.
При необходимости выбривают шерстный покров в окружности раны, отмечают наличие ссадин, покраснения, кровоподтеков, припухлости. При наличии припухания определяют его размеры в сантиметрах, а на конечностях измеряют окружность в месте припухания и сравнивают с окружностью здоровой конечности в том же месте. Пальпацией припухлости обнаруживают изменения местной температуры, наличие болезненности, потерю кожной чувствительности, консистенцию тканей, крепитацию (костную, фибринозную газовую), флюктуацию, подвижность кожи. Пальпируют также регионарные лимфоузлы.
Характер раневого отделяемого:серозно-кровянистый, гнойный, ихорозный; количество отделяемого: обильное (истечение ниже раны на большом протяжении, иногда до копыта), умеренное (истечение за пределы раны на небольшом протяжении, причем весь экссудат за пределами раны засохший), незначительное (когда экссудат не стекает за пределы раны и засыхает весь на ее поверхности). Консистенция ицвет отделяемого, возможные примеси: синовия, кровь, слюна, моча, пищевые массы, паразиты, кусочки мертвых тканей и т.д. (см. исследование экссудатов и транссудатов в главе 1). Устанавливают время истечения экссудата: непрерывное, периодическое (усиливающееся при наклоне головы, при жевании, при движении и т.д. и прекращающееся после указанных движений).
Осмотр краев раны. Края ровные, неровные, отечные, пропитанные кровью, сухие, покрытые струпом, покрыты молодым эпидермисом. Определяется цвет и ширина эпидермального ободка.
Стенки и дно раны. В свежих ранах, не покрытых грануляционной тканью-, определяется анатомическая структура поврежденных тканей, наличие в них кровоподтеков, очагов некроза, отечности. В гранулирующих ранах определяют диет грануляционной ткани (ярко красный, розовый, бледно-розовый с синюшным оттенком, покрытая серым налетом), ее консистенцию (платная, рыхлая, студенистая), вид грануляционной ткани (мелко-зернистая, блестящая - омозолевшая). Для детального осмотра стенок и дна раны используют лупу.
Внутреннее исследование раны проводится после тщательного туалета и смазывания краев раны настойкой йода. Затем пальцем или с помощью эластического или металлического зонда определяется глубина и направление раневого канала, а также наличие инородных тел. Необходимо помнить, что свежую рану не зондируют в виду возможности образования сообщений с анатомическими полостями и других повреждений, а также возможности занесения в глубину тканей с поверхности возбудителей инфекции. Очень осторожное зондирование свежей раны допускается при проведении оперативного вмешательства.
Зондирование инструментом или пальцем чаще всего применяется при исследовании воспалившейся гнойной раны, при наличии хорошо развитой грануляционной ткани. Если нужно определить глубину и направление свищевых ходов, то помимо зондирования, которое не всегда эффективно, делают контрастную рентгенографию, С этой целью в свищи вводят растворы бария или сергозина. а затем производят рентгенографию.
Нанесение контуров ран на целлофан производят систематически, через определенные сроки, чтобы установить степень последовательного уменьшения раны. С этой же целью желательно периодическое фотографирование раны.
Диагноз:указывается вид раны и место ее положения.