Periarthritis chronica ossificans
Париартритом называют хронический воспалительный процесс вне синовиальной оболочки сустава, в фиброзном слое суставной капсулы, вспомогательных связках и надкостнице суставных костей. Различают хронический фиброзный и хронический оссифицирующий периартриты. У лошадей чаще всего поражаются тарзальный, карпальный и венечный суставы. Названия периартритов указывают на поврежденный сустав, например, Peritarsitis chronica ossificans, Pericarpitis chronica ossificans и т. д.
Этиология. Наиболее частые причины периартритов: ушибы и дисторзии суставов; распространение воспалительного процесса на сустав с окружающих тканей (тендовагиниты, межмышечные и параартикулярные флегмоны); хронические заболевания суставов, с утолщением суставной капсулы и длительным раздражением надкостницы по краям суставных поверхностей; прижигания и втирания раздражающих мазей. У коров периартрпты встречаются при бруцеллезе.
Развитию периартритов способствуют нерациональная ковка и неправильная постановка конечностей.
Патогенез. Периартриты возникают вследствие длительного раздражения надкостницы, сумочной капсулы и вспомогательных связок сустава на месте их прикрепления, что влечет развитие фиброзной соединительной ткани (фиброзный периартрит, периартикулярный фиброзит), а в дальнейшем отложение в ней солей извести и образование костных разращений в виде остеофитов и экзостозов. Сначала эти разращения маленькие, плоские и могут быть разрезаны ножом, а в дальнейшем они увеличиваются в размерах и окостеневают.
Остеофиты, развивающиеся по соседству, иногда соединяются между собой в одну сплошную костную массу, с образованием которой становится невозможным движение в суставе (ложный костный анкилоз).
Патологоанатомические изменения. В свежих случаях периартрита обнаруживают гиперемию, отечность, утолщение периоста на суставных концах костей и фиброзную, богатую сосудами ткань по окружности сустава; в хронических случаях - множественные остеофиты и экзостозы, которые располагаются преимущественно в местах прикрепления коллатеральных связок, по краям суставных поверхностей, сочленяющихся костей и нередко на их поверхностях, покрытых надкостницей.
Клинические признаки. Хронический оссифицирующий периартрит характеризуется медленно развивающейся твердой и безболезненной припухлостью сустава, отсутствием местной и общей температурной реакции. Припухлость имеет ровную, без выраженных бугристостей поверхность, так как промежутки между остеофитами и экзостозами заполнены фиброзной соединительной тканью. Кожа на припухлости утолщена и малоподвижна. На месте прикрепления коллатеральных связок обнаруживают экзостозы. Доступные исследованию синовиальные вывороты сумочной капсулы и коллатеральные связки утолщены, последние тверды вследствие отложения в них солей извести.
Рис.60. Обезображивающий артрит сустава надколенника.
Припухлость сустава иногда настолько значительна, что объем его оказывается увеличенным в l-2 раза против нормы.
Функциональные расстройства выражены в различной степени. В одних случаях обнаруживают хромоту, заметную лишь в начале движения, в других - она выражена более резко; иногда хромота отсутствует. Во время покоя больная лошадь избегает ложиться, а если ляжет, то встает с трудом. В запущенных случаях находят атрофию мышц крупа или мышц в области лопатко-плечевого сустава, при наличии оссифицирующего периартрита на грудной конечности.
Диагноз не встречает больших затруднений. В сомнительных случаях прибегают к диагностической проводниковой аналгезии и рентгенографии.
Прогноз quo ad vitam - благоприятный, quo ad restitutionem - неблагоприятный или плохой.
Лечение. Консервативное лечение раздражающими мазями и прижиганием не приносит существенной пользы или даже ухудшает процесс. В недавних случаях показаны диатермия с йод-ионогальванизацией, или назначение по 8,0-10,0 хлорида аммония внутрь 2-3 раза в день с диатермией через день. Хлорид аммония понижает щелочной резерв и этим содействует декальцинации тканей в области пораженного сустава. Если указанное лечение не дает положительных результатов, производят невректомию соответствующих нервов.
Рис.61. Оссифицирующий периартрит запястного сустава у лошади, осложненный анкилозом.
Рис.62. Оссифицирующий периартрит венечного сустава у лошади вследствие рахита.
АНКИЛОЗ
Ankylosis
Анкилозом называют неподвижность сустава в результате воспалительных изменений в нем или по окружности его.
Классификация и этиология. В зависимости от структуры развившейся патологической ткани различают фиброзный, хрящевой и костный анкилозы.
Костный анкилоз происходит вследствие новообразования кости из надкостницы и костного мозга в зоне разрушения воспалительным процессом суставных хрящей; из соединительной ткани, которая, образовавшись между суставными концами, переходит путем метаплазии в хрящевую, а потом в костную ткань; вследствие отложения известковых солей в связках сустава,
В зависимости от места развития патологической ткани анкилозы разделяют на внесуставной, или экстракапсулярный, капсулярный и интраартикулярный. При экстракапсулярном и капсулярном анкилозах поверхности суставных хрящей остаются без изменений. Неподвижность сустава может быть обусловлена укорочением мускулов, сухожилий, фасций и вспомогательных связок сустава или фиброзным перерождением, сморщиванием и укорочением сумочной связки.
Кроме того, акилозы делят на ложные и истинные. Первые характеризуются наличием неповрежденных суставных хрящей и возможностью ограниченных движений, а вторые - сращением суставных поверхностей на всем протяжении и полной неподвижностью сустава. Ложные анкилозы возникают чаще всего на почве периартритов, хронических фиброзных синовитов и продолжительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой, а истинные анкилозы - после внутрисуставных переломов, при деформирующих и гнойных артритах.
У животных наиболее часто анкилозируются суставы: тарзо-метатарзальный, венечный, путовый и пястно-запястный, реже лопатко-плечевой, локтевой, бедренный и коленный.
Диагноз анкилоза в большинстве случаев не затруднен. Невозможность сгибания анкилозированного сустава при пассивных движениях, атрофия мышц, сильная хромота при проводке животного позволяют правильно поставить диагноз. В сомнительных случаях проводят рентгеноскопию.
Рис.64. Анкилоз карпального сустава у лошади после деформирующего артрита
Рис.63. Анкилоз венечного сустава у лошади
Лечение. При фиброзном анкилозе следует применять тканевую терапию или попытаться попеременным насильственным сгибанием и разгибанием сустава разорвать сращения и растянуть сморщенные ткани. Эту операцию редрессации производят под глубоким наркозом больного животного при полном расслаблении мягких тканей. Костные анкилозы неизлечимы.
АРТРОЗ
Arthrosis
Артрозом называют хроническое не воспалительное заболевание сустава, сопровождающееся развитием дегенеративных изменений в суставных хрящах и регенеративных процессов со стороны надкостницы и кости.
Этиология. Наиболее частые причины артрозов: ненормальный обмен веществ, особенно минеральный, и болезни, возникающие на почве нарушения минерального обмена (рахит, остеомаляция); наследственная недостаточная резистентность, эластичность и крепость костной ткани; алиментарные хронические интоксикации; переобременение суставного хряща вследствие аномалий суставных поверхностей, например при порочном строении скакательных суставов, особенно при вставании на дыбы, прыжках, продолжительных быстрых аллюрах и т.д. ацидотическое состояние, возникающее у животных при различных, главным образом инфекционных заболеваниях; гормональные влияния, извращающие минеральный обмен преимущественно фосфора и кальция; конституциональная слабость суставных хрящей, возрастные изменениях в суставных хрящах, понижающие их устойчивость к механическим инсультам, перенапряжения суставных хрящей вследствие аномалии суставных поверхностей мелких костей скакательного сустава, а также недостаток витамина С.
Патогенез. В патогенезе артрозов играют важнейшую роль нарушение статики и расстройства питания, изменение белковых коллоидов суставного хряща и развивающиеся в нем дегенеративные процессы. Они начинаются с периферии хряща, или, реже, в средней его части. Утративший эластичность дегенерированный хрящ неспособен амортизировать толчки, давление и сотрясения, особенно при работе, вследствие чего субхондральная костная пластина расщепляется, в ней появляются искривления и надломы. Суставные поверхности, в местах наибольшего давления и трения, как бы отшлифовывают друг друга, вследствие чего появляются вместо нормального закругления уплощенные участки. Губчатая кость эпифиза и надкостница, в месте соединения ее с хрящом, подвергаются постоянному механическому раздражению, что влечет за собой образование костных разращений по окружности сустава.
Патологоанатомические изменения. Зеркальный блеск суставных хрящей исчезает. Хрящевая поверхность становится матовой. Молочный синевато-белый цвет хрящей в норме переходит при артрозе в светло-желтый, серо-желтый или коричневато-желтый. Суставные хрящи подвергаются асбестовому перерождению. Они становятся на поверхности неровными, шероховатыми, разволокняются, в них появляются очаги асептического некроза, а затем многочисленные различные по величине и форме узуры и отшлифованные желтоватые борозды, площадки с серовато-желтым дном. Вокруг суставных поверхностей образуются так называемые «костные губы» и затем остеофиты и экзостозы вследствие раздражения надкостницы. Несмотря на разрушение суставных хрящей, анкилозированные суставы встречаются лишь в виде исключения. Остеопороз и атрофия сустава - классические признаки хронических артритов - при артрозе отсутствуют. Патологоанатомические изменения развиваются чаще симметрично, на одноименных не только тарзальных, но и берцово-таранных и других суставах как тазовой, так и грудной конечностей.
В большинстве случаев при артрозах скакательных суставов находят хрящевые изменения также на внутреннем блоке таранной кости и соответствующем участке суставной поверхности нижнего эпифиза большеберцовон кости; нередко встречаются поражения венечных суставов грудных конечностей.
Клинические признаки. В начале болезни лошадь неохотно выходит из конюшни, во время покоя переступает йогами, давая отдых больным конечностям. Она имеет стесненную походку, делает короткие шаги, недостаточно разгибает больной скакательный сустав при проводке и нередко спотыкается во время работы. Затем появляется хруст в суставах и перемежающаяся хромота, которая в дальнейшем становится постоянной. На рыси хромота резко усиливается. Петушьего хода при артрозе скакательного сустава не бывает. Характер и степень хромоты зависят от давности и локализации процесса.
Суставы поражаются не все сразу, а постепенно, один за другим. Известны случаи, когда у лошадей и мулов, находившихся под врачебным наблюдением в течение нескольких лет, а затем уничтоженных, находили патологически измененными не только все суставы конечностей, но и некоторые суставы позвоночного столба. При одинаковых условиях неполноценного в отношении минеральных солей и витаминов кормления артрозы развиваются не только у отдельных, но у многих лошадей хозяйства.
Артрозы возникают незаметно, без предшествующей травмы. В подавляющем большинстве случаев обнаруживают множественное поражение суставов конечностей, чаще всего скакательных, венечных, коленных, лопатко-плечевых и копытных. Пораженные суставы оказываются припухшими и деформированными вследствие костных разращений, неболезненными и негорячими на ощупь. Если артрозы осложняются артритами (артрозо-артриты), то при местном исследовании находят соответствующие симптомы.
Прогноз - сомнительный или плохой.
Лечение в основном заключается в диетическом кормлении больного животного. Корм должен содержать достаточное количество питательных веществ, витамины и кальций. Рекомендуют заменять треть кормового рациона люцерной. Лошадям, которые плохо едят, назначают препараты кальция (Calcium lacticum, Calcium gluconatum) и аспирин как болеутоляющее средство. Результаты оказываются хорошими. Листья люцерны содержат витамины: В1; В2, С, Д, Е, около 20% белка, 4,03% кальция, 1,39% натрия, 1,16% калия, 0,28% фосфора и 0,54% серы по отношению к сухому веществу (по Кроткову). Кроме того, люцерна обладает ощелачивающим действием. Профилактика. Правильное удобрение лугов, снятие вовремя травы, своевременная уборка, правильное хранение сена и рациональное кормление лошадей.
Рис.65. Артрозы у лошади
ОПУХОЛИ
Опухолью (Neoplasma), или новообразованием, называют такое патологическое разрастание тканей, при котором она получает стимул для своего роста в своих собственных клетках. Она возникает самостоятельно, без видимых причин, под влиянием изменений функционального состояния центральной нервной системы и биологических свойств клеток организма и обладает способностью неограниченно расти в продолжение всей жизни животного.
Классификация. Опухоли различают:
по морфологическим признакам: эпителиальные - папилломы, аденомы, кистомы, дерматомы, хорион-зпителиомы и карциномы; соединительно-тканные - миксомы, саркомы, фибромы, липомы, хондромы, остеомы, меланосаркомы; сосудистые - гемангиомы, лимфангиоиы; мышечные - миомы и рабдомиомы; из нервной ткани - глиомы и невромы; смешанные, например, остеосаркома, адено-фибро-хондро-карцинома;
по клиническому течению - доброкачественные, злокачественные и полузлокачественные опухоли.
Доброкачественные опухоли имеют капсулу, не инфильтрируют ткани, а только раздвигают их. Доброкачественные опухоли не изъязвляются, не дают метастазов и не вызывают общей реакции со стороны организма. Обмен веществ, состав крови и общее состояние животного остаются без изменений. Наблюдаемые иногда местные расстройства - атрофия и боли, обусловлены механическим давлением опухоли на мышцы, сосуды и нервы. После удаления доброкачественной опухоли наступает полное выздоровление.
Злокачественные опухоли не имеют капсулы и растут, инфильтрируя ткани. Злокачественная опухоль вначале имеет характер плотного инфильтрата, переходящего без резких границ в окружающие ткани. Быстро увеличиваясь, инфильтрат превращается в малоподвижную и легко изъязвляющуюся опухоль, не имеющую точных границ. Прорастая окружающие ткани, опухоль разрушает их и легко дает метастазы.
Развитие злокачественной опухоли сопровождается глубокими нарушениями процессов обмена в организме животного. Специфическое действие токсинов опухоли, всасывание продуктов распада, образующихся в результате изъязвления и вторичной инфекции, вызывают у животного общую слабость, гипохромную анемию, быстро нарастающий упадок питания и кахексию. После удаления злокачественной опухоли часто появляются рецидивы, т. е. возобновления роста опухоли того же строения, с более сильным инфильтративным и деструктивным ростом, без наклонности к инкапсуляции.
Опухоли у животных встречаются реже, чем у человека. Чаще поражаются собаки, куры, лошади и рыбы. Доброкачественные опухоли развиваются реже. Злокачественные опухоли долгое время не вызывают метастазов. Саркоматозная опухоль влагалища и мочеполового преддверия составляет 12-16% всех новообразований у собак. Сосудистые опухоли у рыб встречаются в 10 раз чаще, чем у собак. У старых лошадей светлой масти часто наблюдаются меланосаркомы, содержащие черный пигмент - меланин.
Полузлокачественные опухоли. Опухоли, имеющие наклонность к инфильтративному росту, но не образующие метастазов, называются полузлокачественными. К ним принадлежат: опухоли, снабженные капсулой, но имеющие выраженное клеточное строение со слабыми признаками дифференцировки и малым количеством межуточного вещества; опухоли с сильно развитой стромой и обнаруживающие тенденцию к инкапсуляции; опухоли, биопсия которых показывает атипичность и полиморфизм клеточных элементов и значительное число митозов.
К полузлокачественным опухолям следует отнести альвеолярную саркому и фиброэпителиому у собак, некоторые виды карцином у лошадей (например, папиллярный рак растет медленно, долгое время остается местным процессом и лишь в последней стадии служит источником образования метастазов).
Рис.66. Раковая язва Рис.67. Альвеолярная саркома полового члена собаки.
Метастазы. Новые опухоли, образующиеся в отдалении от первичной и не имеющие в дальнейшем непосредственной связи с ней, носят название метастазов. Они могут распространяться по току крови или лимфы, по тому и другому току одновременно и путем прививки. Соответственно этому различают гематогенные, лимфогенные, лимфо-гематогенные и имплантационные метастазы. При раке метастазы распространяются преимущественно током лимфы, а при саркоме - током крови. Органы, где чаще всего развиваются первичные опухоли, редко бывают местом локализации метастазов. Метастазы развиваются из оторвавшихся клеток или их комплексов от первичной опухоли, и поэтому по своему морфологическому строению они весьма похожи друг на друга.
В зависимости от времени появления и места развития различают ранние и поздние, регионарные и отдаленные метастазы. Чем раньше появляются метастазы, тем злокачественнее опухоль. Продолжительность скрытого периода зависит от состояния иммунобиологических реакций и антибластических свойств организма. Чем лучше сохранены защитные свойства, тем позднее наступают метастазы и дольше они остаются в скрытом неактивном состоянии. Величина злокачественной опухоли оказывает на развитие метастазов гораздо меньшее влияние, чем ее морфологическое строение и локализация.
Местная инфекция ускоряет образование метастазов.
Клинические признаки и диагноз. Метастазы характеризуются появлением плотных безболезненных и неподвижных образований при отсутствии механических повреждений кожи в данной области.
Распознавание метастазов, расположенных поверхностно и в регионарных лимфатических узлах, не доставляет затруднений. Костные метастазы определяют рентгенографией. Метастазы в позвонках развиваются в теле их и только в поздних стадиях переходят на поверхность позвонков. Некоторые саркомы (например, альвеолярные у собак) редко дают метастазы во внутренние органы, но часто рецидивируют после хирургического удаления.
У крупного рогатого скота саркоматозные опухоли встречаются в 0,5% случаев у вынужденно убитых, преимущественно старых животных, чаще в легких, бронхиальных и медиастиналъных лимфатических узлах и редко - в печени.
Саркомы у свиней наблюдаются значительно реже, достигают иногда огромного веса (32 кг) и вызывают желтушную окраску мышц и сильное истощение животного.
Метастазы во внутренних органах во многих случаях не определяются пальпацией; поэтому для уточнения диагноза производят диагностическую лапаротомию или, чаще, биопсию первичной опухоли.
Биопсия, т.е. иссечение кусочка опухоли для диагностического микроскопического исследования, является наиболее простым и в то же время наиболее точным диагностическим приемом, позволяющим разрешить сомнения в диагнозе.
Биопсия должна проводиться с соблюдением правил строгой асептики при максимально бережном обращении с опухолевой тканью. Рассекать ткани лучше всего электроножом. Для биопсии необходимо вырезать из центральной и периферической части опухоли кусочки достаточной длины. Определение инфильтративного роста опухоли возможно только по изучении периферической ее части. Кусочки опухоли, вырезанные для микродиагностики, погружают в пробирку или банку с фиксирующей жидкостью, позволяющей быстро исследовать (10%-ный раствор формалина). С целью максимальной экономии времени рекомендуется исследовать срезы, приготовленные на замораживающем микротоме, удалить немедленно опухоль, если она окажется злокачественной.
Биопсия противопоказана при сосудистых опухолях, ввиду последующих угрожающих кровотечений, и меланосаркомах, так как они после биопсии имеют наклонность к необычайно бурному росту.
Диагностическая пункция. По характеру пунктата можно легко определить гнойники и кисты. Получение через иглу только крови при быстрорастущей опухоли подкрепляет диагноз саркомы.
Различие между карциномой и саркомой следующее: карцинома развивается чаще всего у животных более старых, а саркома — у молодых; карцинома растет менее быстро, чем саркома, и дает метастазы реже, позднее и в меньшем количестве.
Карцинома распространяется вначале током лимфы и только позднее по кровеносным сосудам, а саркома с самого начала дает гематогенные метастазы. Карциномы возникают только в органах и тканях, где имеется эпителиальная выстилка, а саркомы —во всех органах и тканях, кроме роговицы; наконец, карцинома изъязвляется раньше и чаще, чем саркома.
Рис.68. Рак полового члена собаки.
ДЕРМАТОМА
Dermatoma
Дерматомы, или дермоидные кисты, представляют собой совершенно замкнутые мешетчатые опухоли. Они состоят из соединительнотканной капсулы, напоминающей с внутренней стороны строение кожи, и жидкого, полужидкого или кашицеобразного содержимого, в котором находят волосы, зубы, перья, когти и другие образования эктодермы.
Дерматомы относятся к врожденным опухолям. Они возникают в результате ненормального развития плода, когда среди формирующихся тканей остаются неиспользованными отшнуровавшиеся частицы наружного зародышевого листка - эктодермы. Эти частицы эктодермы, попадая в различные ткани и органы, служат источником развития дерматом. Отсюда понятно, что локализация дерматом чрезвычайно разнообразна. Их находили у лошадей в области плеча, локтя, мошонки, в яичниках, тестикулах нормальных жеребцов и крипторхидов, в легких и головном мозге, в височно-ушной области и между ветвями нижней челюсти, под роговой стрелкой, на основании черепа и в области рукоятки грудной кости. Однако чаще всего дерматомы развиваются в височно-ушной области.
Дерматомы растут очень медленно и редко достигают больших размеров. Они величиной чаще всего с куриное яйцо, биллиардный шар и редко с голову человека, Дерматомы могут быть однополостными и многокамерными, или многополостными, т. е. состоять из нескольких мешков, сообщающихся между собой. Содержимое дерматом бывает жирным на ощупь, саловидным, иногда маслянистым и включает ороговевшие, безъядерные эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот, жировой детрит, образуя так называемое «дермоидное сало».
Под влиянием травматических воздействий, воспалительной реакции дермоидное сало становится кровянистым, клеевидным или гноевидным. Иногда из дермоидного сала формируются дермоидные шарики. Обнаруживаемые в дерматомах волосы растут из обращенной в полость эпидермальной части стенки кисты. У свиней дерматомы содержат жесткую щетину, у овец - курчавую шерсть, а у коров - коровью шерсть. Выпавшие волосы переплетаются между собой, образуют комки (личные наблюдения) или же намотаны, как на катушке, друг на друга. У птиц дерматомы содержат перья, которые лежат свободно в полости опухоли или же прочно сидят в ее стенке.
Встречающиеся в дерматомах зубы выступают своими коронками в полость опухоли, а корни их сидят неподвижно в рудиментарной альвеоле или плотно срастаются с подлежащими тканями, свободный внутренний слой которых напоминает собой обыкновенную десну.
Рис.69. Дермоидиая киста, содержащая волосы и зубы.
Величина, форма и количество зубов различны. Большей частью дерматомы лошади содержат по 1-2 зуба, а в исключительных случаях - 400 зубов и более. По форме они напоминают клыки, молочные или коренные зубы. Иногда коронка «заблудившегося» зуба имеет загнутые внутрь, острые и неровные края, напоминающие распускающуюся розу или представляют собой как бы расплавленную зубную субстанцию, не имеющую строго определенной формы. Такие зубы находят у молодых лошадей в дермоидах у основания уха.
Дерматомы обнаруживают в первые недели после рождения, в период прорезания зубов, или в более поздние сроки. Дерматомы, развившиеся в подкожной клетчатке, резко выделяются над общим покровом. Они имеют отчетливые границы, шарообразную форму и гладкую поверхность. Опухоль обладает большой подвижностью, эластической консистенцией и при пальпации флюктуирует. Покрывающая ее кожа остается без изменений; сращения отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы сохраняют свою величину и подвижность.
Диагноз нетруден. Так как некоторые новообразования, например миксомы, медуллярные саркомы, очень мягки и могут симулировать зыбление, то рекомендуется в сомнительных случаях диагностический прокол. Характерный саловидный пунктат дает возможность легко избежать диагностических ошибок. Наблюдались случаи, когда дерматома оставалась незамеченной до конца жизни животного и была неожиданной находкой на секционном столе.
В подавляющем большинстве случаев дерматомы не вызывают никаких расстройств и являются лишь пороком экстерьера животного. Функциональные расстройства они вызывают лишь в связи с локализацией, воспалительными изменениями и увеличением объема. Так, дерматомы дна полости рта затрудняют жевание, дерматомы роговицы препятствуют замыканию век и влекут за собой развитие кератита и язв роговицы; при овариальных дерматомах у кобыл бывает нимфомания, а у кур прекращается кладка яиц, изменяется голос и образуются, как у петуха, длинные шпоры. Наиболее резкие функциональные расстройства возникают в связи с развитием воспалительных процессов, после повреждений или разрывов дерматом под влиянием травматических воздействий.
Прогноз обычно благоприятен.
Лечение только оперативное - экстирпация дерматомы.
ПАПИЛЛОМА
Рарilloma
Папилломы по своей микроскопической структуре являются фибро-эпителиомами. Они состоят из гиперплазированного эпителия кожи или слизистой оболочки и соединительно-тканной основы, возникающей из папиллярного слоя.
Папилломы встречаются на коже, слизистой оболочке и на стенках протоков, чаще молочной железы.
Кожные папилломы, или бородавки, развиваются у собак, коров и лошадей молодого возраста в местах, покрытых тонкой кожей и со слабо развитым волосяным покровом. Очень часто кожные бородавки бывают множественными. У собак они величиной с чечевицу или горошину, а у коров, иногда достигают размеров кулака или головы человека.
Кожные папилломы сидят на коже широким основанием или снабжены ножкой и имеют обычно зернистую поверхность, вследствие чего они напоминают собой ягоды земляники или ежевики, а многочисленные тесно расположенные бородавки похожи на цветную капусту.
Рис.70. Папилломатоз языка, губ, слизистой оболочки щеки у собаки.
Рис.71. Папиллома слизистой оболочки рта на разрезе.
Независимо от количества и величины, кожные папилломы хорошо отграничены, подвижны вместе с кожей и не прорастают в подлежащие ткани. Они медленно развиваются и лишь после повторных механических повреждений и неполного удаления растут быстрее.
Рис.72. Множественная фибропапиллома десен у собаки.
У собак папилломы чаще всего развиваются на губах и одновременно в полости рта на слизистой оболочке щек, языка, губ. В запущенных случаях папилломы находят также в гортани и трахее. У крупного рогатого скота кожные папилломы чаще всего обнаруживают на коже вымени, плеча, нижней брюшной стенки, головы и полового члена, у ягнят — на губах. В большинстве случаев фибро-эпителиомы бывают множественными, плотными, с резко выраженным ороговением эпидермиса. Кроме кожных папиллом, у коров встречаются папилломы на слизистой оболочке глотки, пищевода и единичные папилломы в сетке и мочевом пузыре. У лошадей обычным местом развития кожных бородавок является кожа губ, носа, век, ушных раковин, препуция и нута.
У коров кожные папилломы на сосках вымени затрудняют дойку, а папилломы соскового канала делают ее невозможной. Папилломы в полости рта у собак вызывают стоматит, повторные кровотечения, противный запах и затрудняют жевание корма. Папилломы гортани могут вызвать смерть животного от асфиксии.
Прогноз зависит от количества и локализации папиллом, а также условий содержания больного животного.
Лечение-внутривенные инъекции 1%-ного новокаина на изотоническом растворе хлорида натрия. Собакам вводят по 5 мл, а коровам и лошадям по 30—-0 мл этого раствора. Кожу животных часто моют водой с мылом, после чего применяют антисептические средства, а полость рта орошают слабым раствором марганцовокислого калия или 1%-ной перекисью водорода. Кроме того, применяют оперативные методы лечения -экстирпацию папиллом электроножом или обычным способом. У коров эту операцию проводят в межмолочном периоде.
В некоторых случаях папилломы исчезают самостоятельно после гигиенического ухода за кожей и полостью рта (личные наблюдения).
Прижигание кожных папиллом концентрированными кислотами - серной, азотной, трихлоруксусной, хромовой или соляной - редко дает положительные результаты. У лошадей в некоторых случаях исчезали бородавки, под основание которых внутрикожно вводили 50%-ный водный раствор мочевины в количестве 0,25-0,5 мл на кожную инъекцию.
ФИБРОМЫ
Fibroma
Фибромы представляют собой доброкачественные соединительно-тканные опухоли, возникающие из фасциальных пластинок, межмышечных фасциальных перегородок, подкожной или подслизистой ткани или из соединительно-тканной стромы паренхиматозных органов — молочной железы, яичников, почек и т. д.
Различают твердые и мягкие, простые (солитарные) и множественные фибромы, полипы и келоиды.
ТВЕРДАЯ ФИБРОМА
Fibroma durum
Она состоит из пучков плотной соединительной ткани, расположенных в разных направлениях, коллагеновых, часто гиалинизированных, волокон и содержит очень мало клеточных элементов. Твердая фиброма медленно растет и никогда не достигает больших размеров. Она имеет консистенцию сухожилия, хорошо выраженную капсулу и белый сухожильно-блестящий вид на разрезе.
МЯГКАЯ ФИБРОМА
Fibroma mollis
Она состоит из рыхлой соединительной ткани с очень большим количеством кровеносных сосудов и соединительно-тканных клеток. Мягкая фиброма имеет мягкую консистенцию, растет быстрее твердой фибромы и нередко достигает больших размеров.
Рис.73. Твердая фиброма мякишей у коровы.
ПОЛИП
Polypus
Фибромы слизистых оболочек называют полипами. Они сидят на ножке, имеют красноватый цвет и покрыты гладкой блестящей слизистой оболочкой. Встречаются также слизистые полипы, которые содержат, кроме рыхлой соединительной ткани, слизистые железы; такие полипы называют также аденомами. Полипы могут возникать в любом органе, имеющем слизистую оболочку.
У лошадей наибольшее практическое значение имеют полипы носовой полости. Они развиваются обычно на одной стороне и служат причиной хронического одностороннего носового катара или гнойно-гнилостного истечения в случае изъязвления и инспираторной одышки вследствие сужения носовых ходов. У коров полипы встречаются в пищеводе, сосковом канале, прямой кишке и влагалище. Полип соскового канала вызывает его непроходимость, в остальных случаях функциональные расстройства часто отсутствуют.
Лечение полипов - только оперативное: их перевязывают лигатурой, отрезают, пережигают гальванокаустической петлей, термокаутером или раскаленным железом.
КЕЛОИД
Keloid
Особый вид фибромы воспалительного происхождения называют келоидом. Различают рубцовый, идиопатический, одиночный и множественные келоиды.
Рубцовый келоид встречается у лошадей, редко у жвачных и лишь в виде исключения у собак.
Рубцовый келоид развивается на сгибательной стороне путового и тарзального суставов, на дорзальной стороне плюсны, в области венчика и пяток. Он возникает после глубоких прижиганий, применения нарывных средств, ушибов и ожогов серной кислотой. Даже легкое продолжительное раздражение рубцующейся раны может быть причиной развития рубцового келоида. В некоторых случаях причины келоида неизвестны.
Патогенез. Рубцовые келоиды развиваются в местах наибольшей подвижности из гипертрофированного рубца, образовавшегося после заживления язв и ранений. Повреждения фасций и сухожилий у ослабленных молодых животных, находящихся в плохих гигиенических условиях, предрасполагают к образованию келоида. Случаи развития рубцового келоида после иссечения или каутеризации гипертрофированного рубца у здоровых лошадей, а также после легких, но продолжительных раздражений рубцующейся раны дают основание предполагать, что местные трофические расстройства и конституциональные особенности (фиброматозная диспозиция) играют в патогенезе келоидов огромную роль.
Рис.74. Рубцовый келоид в области тарзалыюго сустава у лошади.
Рис.75. Рубцовые келоиды в области предплечья у лошади после ожога горячим шлаком.
Инфекция или механическое длительное раздражение рубца вызывают избыточное разрастание фиброзной ткани и образование новых кровеносных и лимфатических сосудов. В дальнейшем часть пучков соединительной ткани подвергается гиалиновому перерождению, а многие сосуды - облитерации. Чем обширнее гиалинизация, тем плотнее становится келоид. Сформировавшийся келоид состоит из соединительной, частью гиалинизированной, ткани, покрытой снаружи тонким эпидермисом, мало устойчивым к механическому воздействию. Эпидермис иногда ороговевает. Волосяных луковиц, сальных желез, эластических и мышечных волокон келоиды не содержат
Рубцовые келоиды могут достигать величины головы человека и больше; в таких случаях их называют фибромами.
Клинические признаки. Келоид - слегка бугристое образование, которое исходит от рубца (рубцовый келоид), имеет овальную или округлую форму и резко выделяется на поверхности кожи. В других, более редких случаях, рубцовый келоид представляет собой широкое с пальцевидными отростками опухолевидное образование, несколько возвышающееся над уровнем кожи.
Келоид имеет красно-серый цвет, гладкую поверхность, плотную, как хрящ, или эластическую, как резина, консистенцию и резкие границы. Он тесно сращен с кожей и малоподвижен; пальпация его не вызывает защитной реакции со стороны животного.
Повреждения келоида осложняются иногда лимфангоитами или, что бывает чаще, образованием язв, не имеющих никакой наклонности к заживлению.
Диагноз нетруден.
Прогноз осторожный или неблагоприятный, что зависит от локализации и величины келоида, а также характера повреждения тканей и возможностей оперативного вмешательства. Келоиды не имеют наклонности исчезать спонтанно.
Келоиды могут быть значительных размеров и весить несколько килограммов.
Лечение. Наиболее употребительными способами лечения келоидов являются: инъекции в основание келоида фибролизина, или 15%-ного спиртового раствора тиозинамина, рентгенотерапия и иссечение келоида. Эту операцию проводят в случае, когда келоид достигает больших размеров, подвергается травме и стесняет свободу движений. После оперативного удаления келоида наступают рецидивы и образуется еще больший келоид, если операционная рана заживает по вторичному натяжению. Поэтому иссечение келоида следует производить с соблюдением правил строгой асептики. После операции необходима иммобилизация больной конечности. Хорошие результаты дает тканевая терапия по Краузе.
Небольшие келоиды, не вызывающие функциональных расстройств, не требуют лечения.
МЕЛАНОСАРКОМА
Melanosarcoma
Характерной морфологической особенностью меланосаркомы является наличие в ней веретенообразных и круглых клеток саркоматозной структуры и соединительно-тканных клеток - хроматофор, содержащих черный пигмент меланин. Одна меланосаркома содержит меланина в 100 раз больше чем вся кожа лошади черной масти.
Меланосаркома встречается главным образом у лошадей светлой масти. Имеются данные, что старые лошади серой масти поражены этой опухолью в 80% случаев.
Местами наиболее частой локализации меланосаркомы являются ректоанальная область, наружные половые органы мужских и женских особей, области предлопаточных лимфатических узлов и околоушной железы. У собак часто развиваются смешанные саркоматозные опухоли, не содержащие меланина.
Клинические признаки. Меланосаркома выделяется среди других новообразований своим цветом, наклонностью образовывать регионарные и отдаленные множественные метастазы. Очень часто наблюдается генерализация процесса (меланосаркоматоз). При исследовании опухоли находят все признаки злокачественного ее роста. Она неподвижна, плотно сращена с кожей и подлежащими тканями и легко изъязвляется в периоде бурного роста.
МЕЛАНОСАРКОМА
Язвенные поверхности имеют интенсивно черный цвет, «как бы вымазаны чернилами или тушью». Метастазы нередко развиваются в легких, печени, сердце, лимфатических узлах, сальнике, селезенке, поясничных позвонках, головном мозге и резко выделяются на фоне окружающей здоровой ткани своей синеватой или черной окраской. Форма и величина первичной опухоли и метастазов различны. Встречаются меланосаркомы весом в 24 кг.
Рис.76. Меланосаркома в области хвоста и промежности у лошади.
Рис.77. Остеосаркома орбиты у собаки (Хирургическая клиника MB А).
В начале болезни общие расстройства у животных отсутствуют. Даже генерализованная меланосаркома часто не вызывает у животных заметных общих нарушений, если метастазы или первичная опухоль не вызывают функциональных расстройств. Повторные кровотечения, анемия и кахексия наблюдаются лишь у тех животных, у которых меланосаркома бурно растет, изъязвлена и подвергается гнилостному распаду. Такое течение обычно, имеют мягкие пигментированные круглоклеточковые саркомы.
Диагноз. Меланосаркомы легко распознаются по локализации, цвету и метастазам.
Прогноз при наличии метастазов неблагоприятный, так как даже после радикальной операции меланосаркомы, как правило, рецидивируют и дают лимфо-гематогенным путем метастазы, лежащие за пределами хирургического вмешательства.
Лечение состоит в возможно ранней экстирпации опухоли.
ГРЫЖИ
Грыжей (Hernia) называют выхождение внутренностей из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки). В грыже различают: грыжевое отверстие, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Грыжевым отверстием называют ненормально широкое анатомическое отверстие (например Annulus vagmalis abdominalis) или, что бывает чаще, дефект, образующийся в стенке анатомической полости, через который выпячивается выстилающая ее оболочка и то или иное содержимое. Грыжевое отверстие имеет различную ширину, длину и форму. Очень широкое отверстие называют грыжевыми воротам и; длинное отверстие, имеющее вид канала, называют грыжевым каналом, а очень короткое и узкое отверстие - грыжевым кольцом. Величина грыжевого кольца обычно меньше выпавшего органа. Иногда оно настолько узко, что пропускает только кончик пуговчатого зонда, тогда как в грыжевые ворота можно ввести свободно кулак или всю кисть. Грыжевое отверстие может иметь щелевидную, круглую или овальную форму. Разновидности грыжевого отверстия обусловливаются локализацией, этиологическими факторами, давностью грыжи и отчасти видом животного.
Грыжевой мешок. В зависимости от локализации грыжи, грыжевой мешок образуется пристеночной брюшиной с поперечной фасцией живота (брюшные грыжи), пристеночной плеврой с поперечной фасцией груди (межреберные грудные грыжи) или мозговой оболочкой (мозговые грыжи).
В грыжевом мешке различают: устье - отверстие, посредством которого полость грыжевого мешка сообщается с анатомической полостью брюшины, плевры и т. д.; шейку - суженную часть грыжевого мешка; тел о - наиболее широкую часть его, расположенную книзу от шейки; дно - свободную, самую низкую часть грыжевого мешка, являющуюся продолжением его тела.
Грыжевой мешок имеет грушевидную, овальную или полушаровидную форму. Он может быть величиной с лесной орех, с голову взрослого человека и больше.
Содержимое грыжевого мешка. Полость грыжевого мешка обычно содержит органы, обладающие наибольшей подвижностью и лежащие вблизи грыжевого отверстия. В брюшных грыжах чаще всего находят тонкие кишки, сальник, реже матку, мочевой пузырь; в межреберных грыжах - часть легкого; в мозговых грыжах - соответствующий участок мозга.
Грыжевая вода (грыжевая жидкость) - это транссудат грыжевого мешка. При вправимых грыжах он представляет собой серозную прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость. При ущемлении грыжи транссудат становится мутным, серозно-кровянистым и нередко издает отвратительный гнилостный запах. Транссудат скопляется в грыжевом мешке иногда в большом количестве (до 300 мл) и служит источником септического перитонита. Исследованиями установлено, что кишечная петля уже через 5-6 часов после ущемления становится проницаемой для кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике. Опытами на собаках доказано, что грыжевая жидкость, даже при отсутствии глубоких структурных изменений в кишечной стенке, содержит бактерии.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ
По происхождению грыжи делят на врожденные и обретенные.
Врожденные грыжи (Herniae congenitales) возникают вследствие ненормально широких анатомических отверстий (паховый канал у самок, влагалищный канал у самцов), наличия пупочного отверстия или порочного развития брюшной стенки, диафрагмы и пр.
Рис.78. Правосторонняя интравагинальная грыжа у жеребца: слева - общий вид; справа - показана увеличенная шейка мошонки.
Приобретенные грыжи (Herniae acquisitae) характеризуются поздним появлением и нередко медленным развитием. Разновидностью их являются грыжи взрослых (Herniae adultorum).
Приобретенные грыжи образуются: вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение, взятие препятствий) - травматические грыжи (Herniae traumaticae); после полостных операций - удаления кишечных камней, кастрации крипторхидов и пр. - послеоперационные грыжи; после внезапного расширения пахового канала в момент, когда животное поскальзывается, лягает, при тяжелых родах, чрезмерном напряжении при работе в результате повышения внутрибрюшного давления. К предрасполагающим причинам относятся: врожденная слабость мускульной брюшной стенки, спонтанный разрыв мускулов после нагноительных процессов и инфекционных заболеваний (вследствие ценкеровского перерождения мускулов) и растяжение брюшной стенки давлением беременной матки. Грыжи, образовавшиеся в результате разрыва патологически измененных мышц, называют патологическими (Herniae pathologicae).
По анатомо-топографическим признакам грыжи делят на брюшные (Herniae abdominales), пупочные (Herniae umbilicales), промежностные (Herniae perineales), пахово-мошоночные (Herniae inguino-scrotales), диафрагмальные (Herniae diaphragmaticae), грыжи бедренного канала (Herniae femorales).
Грыжу, при которой кишечная петля или сальник (другие органы встречаются редко) располагается во влагалищном канале, следует называть грыжей влагалищного канала (Hernia canalis vaginalis). Если те же органы лежат в полости общей влагалищной оболочки, такую грыжу надо называть интравагинальной (Hernia intravaginalis). Если образуется новый грыжевой мешок, лежащий совершенно обособленно в мошонке — между кожей, tunica dartos, куперовой фасцией, с одной стороны, и общей влагалищной оболочкой — с другой, то грыжа должна быть названа истинной мошоночной (Hernia scrotalis vera).
Рис.79. Пупочная грыжа.Рис.80. Промежностная грыжа у собаки
В тех случаях, когда происходит разрыв стенки пахового канала и перитонеальный грыжевой мешок со своим содержимым лежит вне влагалищного канала, т.е. в паховом канале, то образуется истинная паховая грыжа (Hernia inguinalis vera). Эта грыжа может легко перейти в истинную мошоночную, если грыжевой мешок опускается под влиянием содержимого и внутрибрюшного давления к основанию мошонки.
По клиническим признакам грыжи делят на наружные и внутренние.
Если грыжа выступает из полости живота в наружный отдел какого-либо участка брюшной стенки, то она носит название наружной. Если внутренности не выходят из брюшной полости, а попадают в ненормально расширенные физиологические отверстия, карманы, или складки брюшины, то грыжи называют внутренними. Эти грыжи никогда не появляются на поверхности тела, как бы они ни были велики. К внутренним грыжам относятся: диафрагмальные, при которых органы брюшной полости смещаются при травматических повреждениях или пороках диафрагмы в полость плевры; Strangulatio ducto-spermatica, когда кишечная петля проникает в отверстие, образовавшееся на месте спайки семяпровода с пристеночной брюшиной, что наблюдается иногда у быков, которых кастрируют, обрывая семенной канатик. Внутренней грыжей называют также попадание кишечной петли в foramen Winslowi — отверстие, посредством которого сообщаются между собой сальниковые бурсы — bursae omeritales major и minor.
Грыжи, легко вправляющиеся при перемене положения животного или после применения определенных приемов, называют вправимыми, пли подвижными (Hernia reponibilis, Hernia mobilis). Если содержимое грыжевого мешка не удается вправить, грыжа носит название невправимой, или фиксированной (Hernia irreponibilis, Hernia fixata).
Невправимая грыжа, при наличии сращений грыжевого мешка с содержимым, называется сращенной (Hernia accreta). Если содержимое грыжи ущемляется в грыжевом отверстии и вызывает соответствующую клиническую картину, то грыжа получает название ущемленной (Hernia incarcerata).
Патогенез. В основе образования грыж лежит нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением, с одной стороны, и сопротивлением брюшной стенки — с другой. Усиленное напряжение последней ведет к повышению внутрибрюшного давления, что способствует разрыву брюшных мышц в местах наименьшего их сопротивления. Длительное повторное повышение внутрибрюшного давления способствует выпячиванию пристеночной брюшины и внутренностей через образовавшийся дефект или искусственно расширенные анатомические отверстия. Грыжевой мешок образуется тем легче, чем подвижнее брюшина. Исхудание ведет к исчезновению подбрюшинного жирового слоя, способствует смещению брюшины, т.е. образованию грыжевого мешка, и повышает подвижность кишки. Сама брюшная стенка становится более дряблой и менее способной противостоять повышению внутрибрюшного давления.
Клинические признаки. Вправимые грыжи характеризуются наличием грыжевого отверстия и ограниченной припухлости, уменьшающейся или исчезающей при перемене положения животным и от давления пальцами. Сальниковая грыжа имеет мягкую консистенцию, а при наличии в грыжевом мешке кишки - эластическую. Аускультацией грыжи можно обнаружить перистальтику грыжевой кишки, а перкуссией - тимпанический звук.
Невправимая грыжа характеризуется образованием спаек грыжевого мешка с окружающими тканями и грыжевым содержимым. Невправимая грыжа не уменьшается в объеме от давления, болезненна при исследовании и, легко осложняясь копростазом, ущемлением и некрозом выпавшей кишечной петли, вызывает соответствующие общие расстройства.
Травматические грыжи возникают чаще всего у лошадей после травмы брюшной стенки на месте образовавшегося мышечного дефекта и поэтому в литературе описываются обычно как брюшные, или абдоминальные грыжи (Herniae abdominales, Herniae ventrales). Грыжевым мешком служит выпятившаяся через дефект пристеночная брюшина.
Рис.81. Диафрагмалъпая грыжа: 1 - тонкая кишка; 2 - печень; а - сердце; 4 - диафрагма; 5 - желчный пузырь; в - желудок.
Травматические грыжи встречаются в области: голодной ямки (Hernia traumatica paralnmbalis), подвздоха (Н. traumatica iliaca), подреберья (Н. traumatica hypochondriaca), мечевидного хряща (Н. traumatica serobi-culi cordis), белой линии (Н. traumatica lineae albae), пупка (Н. Traumatica paraumbilicalis), лонных костей (Н. traumatica pubica) и паха (Н. traumatica inguinalis).
Распознавание травматических грыж в первые дни заболевания встречает затруднения вследствие диффузного воспалительного отека и гемолимфоэкстравазата, развивающихся на месте образования грыжи. Наличие грыжевых ворот и грыжевого содержимого можно легко обнаружить через 8-12 дней, когда исчезнут симптомы ушиба и частично рассосется лимфоэкстравазат. Остающаяся припухлость бывает ограниченной и безболезненной. Она исчезает от давления, уменьшается при перемене животным положения и нередко увеличивается после кормления. Невправимые травматические грыжи встречаются очень редко.
Рис.82. Схема развития грыжи белой линии (а, б, в,):
1 и 3 - подкожная жировая клетчатка; 2 - коша; 4 - белая линия; 5 - ретроперитонеальная клетчатка; 6 - брюшина; у - полость брюшины; 8 - сальник, лежащий в грыжевом мешке.
Рис.83. Травматическая грыжа в области подвздоха у лошади.
Рис.84. Травматическая грыжа в области подреберья у свиньи.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
Hernia incarcerata
Ущемлением грыжи называют сдавление в грыжевом отверстии (канале) кишечной петли, в которой нарушается кровообращение и прекращается продвижение содержимого. Различают два вида ущемления - каловое и эластическое.
Каловое ущемление (Incarceratio stercoracea) возникает на почве переполнения и задержки содержимого в грыжевой кишечной петле. Наличие в большом количестве твердого или жидкого, с примесью газов, содержимого в кишке грыжевого мешка влечет за собой расстройство кровообращения и ущемление кишки в грыжевом кольце или грыжевом канале.
Рис.85. Схема механизма ущемления: 1-ущемление кишечной петли; 2-сдавление отводящего отрезка кишки переполненным приводящим
Непроходимость грыжевой кишечной петли нарастает обычно медленно и поэтому симптомы ущемления развиваются постепенно. Практически важно знать, что симптомы калового ущемления могут исчезнуть спонтанно. Каловое ущемление встречается у животных редко.
Эластичное ущемление (Strangulatio) возникает при наличии узкого грыжевого отверстия. Ущемление в нем грыжевой кишечной петли происходит в случае, когда сильно напрягается брюшной пресс и временно расширяется грыжевое кольцо, вследствие чего в грыжевой мешок внедряется еще часть кишки. С прекращением действия брюшного пресса грыжевое кольцо сужается до прежнего просвета в результате эластичности ткани и поэтому кишечная петля оказывается ущемленной.
Эластическое ущемление наблюдается чаще всего у лошадей при интравагинальных грыжах. У жеребцов оно встречается в семь раз чаще, чем у кастратов.
Этиология - ущемление грыжи может быть вызвано: плотностью и неподатливостью тканей или спастическим состоянием мышц, окружающих грыжевое отверстие; наличием большого грыжевого мешка при узком грыжевом отверстии; скоплением содержимого в грыжевой кишечной петле; воспалительными изменениями стенок грыжевого мешка или грыжевого канала.
Ущемление грыжи чаще всего возникает после внезапного расширения грыжевого отверстия при одновременном резком повышении внутри брюшного давления. В результате ущемления кишки в грыжевом отверстии нарушается кровообращение и прекращается продвижение содержимого в ущемленной кишечной петле. Приводящий конец грыжевой кишечной петли растягивается содержимым и сдавливает в грыжевом отверстии пустой отводящий конец кишки. Ущемленная в грыжевом отверстии часть кишки, сплюснутая в виде полоски, носит название странгуляцинной борозды.
Так как тонкостенные вены брыжейки сдавливаются легче артерий, то возникает, прежде всего, венозный застой. Грыжевая кишечная петля становится цианотичной и увеличивается в объеме вследствие застойного отека. Одновременно повышается проницаемость кишечной стенки; в грыжевом мешке появляется серозно-кровянистый транссудат - грыжевая вода. Нарастающее давление на кишку и ее брыжейку влечет за собой прекращение юка крови, а затем тромбоз сосудов брыжейки и омертвение ущемленной
|
кишечной петли. Зеркальный блеск серозного покрова исчезает; кишечная петля приобретает сине-багровый цвет, а затем становится почти черной. Она отечна, рыхла, вздута газами, при проколе не кровоточит и не перистальтирует.
Рис.86. Странгуляционные борозды (а).
Омертвевает (колликвационный некроз) сначала слизистая оболочка, затем мышечный слой, и, наконец, серозная оболочка кишки. По мере омертвения стенка кишки становится тоньше. В полости грыжевого мешка скопляется грыжевая вода, которая содержит, кроме плазмы крови, много эритроцитов и микробов. Наконец, кишечная петля перфорируется, содержимое ее поступает в грыжевой мешок, быстро развивается септический перитонит, и животное погибает. Принято считать, что ущемление кишки в продолжение 8-10 часов достаточно, чтобы вызвать некроз ее. Однако бывают случаи, когда удлинение срока ущемления в 2 раза и больше не вызывает омертвения кишечной петли (личные наблюдения).
Клинические признаки.Симптомами ущемления грыжи являются: внезапные приступы колик, отсутствие дефекации, вздутие кишечника, повышение температуры тела, учащенный слабый пульс и падение кровяного давления. Подкожные инъекции морфина не прекращают приступов колик, а лишь ослабляют их силу. Успокаивающее действие морфина кратковременно. При наличии ущемленной интравагиналыюй грыжи находят напряженную, увеличенную в объеме мошонку. Перкуссия ее даст тпмпанический звук. С наступлением омертвения кишки обнаруживают при пальпации шейки мошонки шум плеска. Пульс очень слабый и частый. Общая температура у животного сильно повышена (39,5-40°). Резко выражено депрессивное состояние. Животное не реагирует на внешние раздражения и отказывается от корма.
Диагнозчаще всего не встречает затруднений. В сомнительных случаях производят интраректальное исследование, а у мелких животных - рентгеноскопию. При дифференциальном диагнозе, в случаях травматических грыж, необходимо различать истинную грыжу от выпадения внутренностей под кожу.
ВЫПАДЕНИЕ
Prolapsus
Этим термином обозначают выпадение органа через патологическое отверстие из анатомической полости при одновременном разрыве выстилающей ее оболочки. Например, выпячивание или выхождение мозгового вещества через дефект черепа при нарушении целости мозговых оболочек называют Prolapsus cerebri; выпадение сальника или кишки под кожу или фасцию вследствие разрыва мягкой брюшной стенки с выстилающей ее брюшиной обозначают как Prolapsus omenti, Prolapsus intestini. Если какие-либо внутренности выпадают наружу, то такое выпадение следует называть эвентрацией (Eventratio).
В хирургической ветеринарной практике наблюдается эвентрация кишки и сальника после кастрации самцов по открытому способу, после кастрации жеребцов - крипторхидов или операции ущемленной грыжи, а также после проникающих огнестрельных ранений живота. Эвентрацию кишки приходится применять во время лапаротомии при удалении кишечных камней, для диагностических целей и т. п.
В клинической практике эвентрацией называют также смещение под кожу органов живота при больших разрывах мышечной брюшной стенки.
Диагноз. Для распознавания пролапса применяют те же методы исследования, какие были указаны. Однако бывают случаи, когда окончательный диагноз устанавливают лишь на операционном столе во время грыжесечения.
Прогноз. Вправимые врожденные пупочные и интравагинальные грыжи, с небольшим грыжевым отверстием, а также травматические грыжи в верхней части подвздоха заживают спонтанно или легко поддаются излечению оперативным путем, и поэтому предсказание обычно бывает благоприятным, Если грыжа имеет широкое грыжевое отверстие или ущемление в течение 10-24 часов, предсказание неблагоприятно.
При травматических больших грыжах вентральной стенки живота и некрозе ущемленной грыжевой кишки предсказание плохое.
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ
В ряде случаев наступает спонтанное излечение грыж. Грыжевое отверстие зарастает рубцовой тканью, а полость грыжевого мешка облитерируется вследствие сращения его стенок между собой. Если грыжевым отверстием служит влагалищный (паховый) канал, то он сужается настолько, что становится непроходимым для кишки или сальника.
Чаще всего обнаруживают спонтанное излечение врожденных интравагинальных и пупочных грыж у поросят, собак и жеребят. Известны также случаи, когда грыжевое отверстие самостоятельно зарастало при травматической грыже у лошадей.
Грыжи излечиваются спонтанно лишь при условии, если грыжевое отверстие (канал) незначительное и животные - грыженосители находятся в лучших условиях содержания и кормления. У поросят врожденные интравагинальные грыжи исчезают спонтанно в 30% случаев; выздоровление наблюдается в первые 2-2½ месяца. После отъема поросят от матери процент спонтанного излечения интравагинальных грыж резко падает. Пупочные грыжи у жеребят свыше 6 месяцев спонтанно исчезают лишь в виде исключения.
Рис.87. Выпадение слепой кишки у лошади
Животные - грыженосители нередко отстают в росте, часто страдают желудочно-кишечными расстройствами и менее устойчивы к инфекции. Использование для работы лошадей - грыженосителей почти всегда влечет увеличение грыжи и предрасполагает к ущемлению. Поэтому лечение грыж необходимо как с целью использования животных в качестве тяговой силы, так и для восстановления здоровья и сохранения их жизни.
Основные задачи лечения грыж: вправление грыжевого содержимого, устранение возможности рецидива грыжи путем закрытия грыжевого отверстия или укрепления брюшной стенки в области анатомического дефекта.
Все способы лечения грыж можно разделить на консервативные и оперативные.
К консервативным способам относятся: применение липкого пластыря, бандажа, давящих повязок, втирание раздражающих мазей, подкожные и внутримышечные инъекции спирта и других жидкостей с целью вызвать реактивное воспаление по окружности грыжевого отверстия и закрыть его вновь образующейся рубцовой тканью. Однако опыт показал, что лечение грыж наложением бандажа, давящих повязок дорого, затруднительно и не достигает цели. Втирание раздражающих мазей не приносит пользы и затрудняет последующую радикальную операцию. Внутримышечные инъекции 95° спирта и подкожные расплавленного парафина ненадежны.
Оперативные методы лечения дают лучшие результаты. Устранение грыжи оперативным путем носит название гернектомии (Hernectomia). Эту операцию лучше всего производить у молодых животных - грыженосителей, так как у них она легче выполнима и дает меньше послеоперационных осложнений. Наибольшие трудности представляет лечение ущемленных грыж, и грыж вправимых с большими грыжевыми воротами,
При оперативном лечении грыж необходимо строго соблюдать правила асептики, иметь в запасе стерильный материал и инструментарий на случай применения более сложных оперативных приемов, например резекции кишки; избегать вскрытия, резекции, ампутации грыжевого мешка, если это не вызывается крайней необходимостью. Не следует превращать каждую операцию грыжесечения в полостную, связанную со вскрытием полости брюшины. Наш личный опыт показал, что все вправимые грыжи, где бы они ни образовались, можно оперировать внебрюшинно, не вскрывая грыжевого мешка, по типу других операций на брюшной стенке. Послеоперационные осложнения - нагноение операционной раны, окологрыжевая флегмона (Phlegmone perihernialis), если они возникают, не представляют серьезной опасности для животных и могут быть устранены при оказании своевременной помощи.
Внебрюшинные способы оперативного лечения грыж с использованием грыжевого мешка в виде биологического тампона являются лучшей профилактикой наиболее опасных послеоперационных осложнений (септического перитонита и эвентраций) в случае разрыва швов и расхождения операционной раны.
Лечение ущемленных грыж должно быть только оперативным. Консервативное лечение допускается лишь, когда операция не может быть осуществлена по случайным условиям работы (отсутствие инструментария, опытных помощников и пр.).
Способов консервативного лечения много, хотя все они имеют своей целью вправление (taxis, repositio), т. е. обратное введение внутренностей, выпавших в грыжевой мешок.
Вправление грыжевого содержимого допустимо лишь в течение первых 8 часов после ущемления.
Не кровавое вправление ущемленной грыжи следует считать недопустимым в следующих случаях: при длительном ущемлении, так как создается очень большая опасность разрыва отечной грыжевой кишки; после предшествовавших энергичных попыток вправления, кем бы они ни предпринимались; при наличии узкого грыжевого отверстия, совершенно исключающего возможность вправления грыжевого содержимого; при воспалительных явлениях; при сомнительном диагнозе.