Глава 2. Модель двойного контроля
Ваша сексуальность
Лори не особенно хочет заниматься сексом со своим мужем. Ну, то есть она больше не чувствует настоящего жгучего желания — и это началось еще до рождения их сына Тревора. Вначале она думала, что причина в беременности. Потом решила, что дело в обычной послеродовой депрессии. Затем Лори списывала все на страшную усталость. И снова на депрессию. Или на то, что она, вероятно, не особенно любит мужа. А может, с ней что-то не так. Потом ей казалось, что люди, наверное, и не должны быть друг для друга эротически привлекательными после того, как несколько месяцев подряд оттирали друг от друга детские какашки.
Лори было хорошо с мужем, а ему с ней. Пока она не забеременела, секс у них напоминал тот, что описывают в романтических историях: горячий, страстный, нежный и с достаточной долей экспериментов, чтобы было о чем вспомнить, встретившись глазами за семейным столом у родителей в День благодарения. Может, это все так и кончается? И теперь их жизнь и должна быть пресной и лишенной сексуальности?
Но Лори все же не бросала попыток решить проблему. Они с мужем покупали игрушки и массажное масло. Пробовали связать ее, потом его, использовать ароматизированную смазку, снимать видео, играть в разные игры… и иногда из этого что-то получалось. Но чаще всего толку не было: на Лори накатывала тоска, она чувствовала одиночество, потому что очень любила Джонни, до боли в груди, но никак не могла снова испытать желание. И никакие новомодные и такие доступные сейчас штучки не помогали.
Однако обнаружилось и кое-что позитивное: с вибратором легко достичь оргазма за пять минут, и после этого проще уснуть. Так что Лори стала уходить спать пораньше, включала свой прибор и быстренько засыпала. От Джонни она это скрывала, так как была уверена: он расстроится, если узнает, что у нее теперь оргазм без него. Ей и самой было странно от радости, которую она получала от этих тихих оргазмов, а заниматься сексом с мужем ей совершенно не хотелось. В общем, к моменту, когда Лори решила поговорить со мной, она вконец запуталась.
Лори стала иначе смотреть на ситуацию, когда я рассказала, о чем пойдет речь в данной главе: оказывается, у нашего мозга есть педаль газа, обеспечивающая реакцию на сексуальные стимулы, и есть тормоз, препятствующий возбуждению по причинам, которые нельзя назвать нелогичными.
Представим, что сейчас 1964 год: вы работаете в университете Вашингтона в Сент-Луисе, в лаборатории Уильяма Мастерса и Вирджинии Джонсон — исследователей в области секса, настоящих ученых-революционеров. Вы крутитесь в самых передовых сферах науки и стремитесь разобраться в том, чего наука еще не объяснила. Снова и снова вы даете в местной газете объявления о наборе участников для экспериментов. Вам нужны обычные люди, способные достичь оргазма в лабораторных условиях, будучи подключенными к аппаратам для измерения сердечного ритма, давления, пульса и генитальной реакции. А ваша команда станет наблюдать.
Вот одна женщина откликнулась на объявление. Вы приглашаете ее в лабораторию, где проводите детальный опрос, задаете массу вопросов о ее здоровье и сексуальной жизни, делаете анализы и проверяете основные физиологические показатели. Потом вы знакомите ее с командой исследователей и показываете оборудование. Придя во второй раз, она пытается достичь оргазма в лаборатории: вначале в одиночестве, а потом в присутствии вашей команды. Вы ведете наблюдение, измеряете и оцениваете показатели, а она, подключенная к оборудованию, стимулирует себя и достигает оргазма. И все это ради науки. И вот что вы наблюдаете.
Возбуждение. С началом стимуляции сердечный ритм и дыхание учащаются, давление повышается, ее малые половые губы и клитор набухают и темнеют, все больше выделяясь на фоне больших половых губ. Стенки вагины увлажняются и растягиваются. Грудь набухает, соски поднимаются. Позже может начаться потоотделение.
Плато. Благодаря работе бартолиновых желез увлажняется устье вагины. Грудь продолжает увеличиваться, как будто втягивая внутрь соски. Порой наблюдается кратковременный прилив крови и покраснение кожи в области груди. К этому моменту внутренние половые губы уже увеличились вдвое по сравнению с состоянием покоя. Внутренняя часть клитора поднимается, тянет за собой и внешнюю. Вагина выгибается вокруг шейки и открывается все глубже. Наблюдаемая чувствует самопроизвольные сокращения мышц — миотонию, а также карпопедальный спазм, то есть сокращения мышц рук и ног. Наблюдаемая может ненадолго задерживать дыхание или, наоборот, начинает дышать тяжело и громко: грудная диафрагма и дно таза сокращаются в унисон.
Оргазм. Все сфинктеры дна таза наблюдаемой сокращаются в унисон: в районе уретры, вагины, ануса. Наблюдаемая быстро и тяжело дышит, сердцебиение повышается, давление растет. Ее таз может совершать качательные движения; разные группы мышц могут непроизвольно сокращаться. Наблюдаемая чувствует, как внезапно исчезает скопившееся в мышцах напряжение.
Разрядка. Грудь, клитор и половые губы возвращаются в состояние покоя; сердечный ритм, дыхание и давление стабилизируются.
Эта четырехфазная модель сексуального возбуждения и расслабления быстро обрела популярность среди сексологов, других врачей и исследователей. Став первым научным описанием физиологических процессов в рамках сексуальной реакции, она оказалась отличным инструментом, с помощью которого доктора начали оценивать состояние здоровья и выявлять наличие сексуальных проблем у клиентов.
Теперь перенесемся в 1970-е: вы врач-сексолог, используете четырехфазную модель для диагностики и лечения сексуальных дисфункций. Пациенты с аноргазмией (неспособностью испытывать оргазм) могут научиться испытывать оргазм. Те, кто страдает преждевременной эякуляцией, могут научиться контролировать оргазм. Пациентки с вагинизмом (вагинальными спазмами) учатся расслаблять нужные мышцы. Но есть целая группа клиентов, не отвечающих на терапию по четырехфазной модели.
Именно это заметила психотерапевт Хелен Сингер Каплан. Анализируя причины неудач в лечении некоторых пациентов как в собственной практике, так и в практике коллег, она обнаружила, что хуже всего поддаются лечению те, кто вообще не проявляет особого интереса к сексу. Каплан поняла, что в четырехфазной модели не учитывается крайне важный элемент: желание. До тех пор наличие или отсутствие желания никак не принималось во внимание в рамках господствующей теории о человеческой сексуальной реакции.
Теперь, с высоты накопленного опыта, мы видим, что в то время исследователи по недосмотру упустили важнейший аспект обсуждаемой проблемы. Ведь те, кто приходил в лабораторию и соглашался мастурбировать под наблюдением врачей-исследователей и приборов, не должны были испытывать желания: они просто возбуждались для целей эксперимента.
Каплан перенесла лабораторную модель на реальных пациентов и внесла в нее корректировки. Первым элементом ее трехфазной модели сексуальной реакции является желание: интерес к сексу и сексуальный аппетит, которые она сама с точки зрения физиологии сравнивала с голодом или жаждой. Вторая фаза — активация — в ней объединяются и рост возбуждения, и плато. Третья фаза — оргазм.
На протяжении нескольких десятилетий новая модель Каплан предлагалась в качестве основы для диагностики в учебнике «Диагностическое и статистическое руководство» Американской психиатрической ассоциации. Пациент испытывает желание на среднем уровне или имеет в этой области проблемы; имеет обыкновенную или затрудненную активацию; оргазм обычный или проблемный. Для некоторых подобных диагнозов уже существуют варианты лечения, включающие когнитивно-поведенческую терапию, практику осознанности, сенсорно-моторную терапию и разнообразное медикаментозное лечение.
Включаем быструю перемотку и попадаем в 1998 год. Появилась «Виагра» — таблетка, стимулирующая эрекцию. Снова представьте себя исследователем, на этот раз в фармацевтической компании. Медикаменты, корректирующие эректильную дисфункцию, оказались настоящей бомбой, и теперь все фармацевтические компании бьются в поиске «розовой Виагры»: лекарства, которое оказывало бы такое же влияние на женщин. Вы пробовали давать женщинам «Виагру» — никакого эффекта. Вы тестируете уровень тестостерона и эстрогена: изменения наблюдаются лишь у небольшого количества женщин. Антидепрессанты тоже дают нулевой эффект.
Уже почти два десятилетия фармацевтические компании упорно ищут формулу «розовой Виагры». Если удастся найти лекарство, устойчиво действующее на большинство женщин, то оно станет еще одной коммерческой бомбой: только представьте, что можно будет принять таблетку и захотеть секса безо всякого труда и стресса. Феерическая идея! Несмотря на отсутствие согласования со стороны Управления по продовольствию и лекарствам США, фармацевтическая компания Pfizer вложила огромное количество денег в маркетинговую кампанию, агитирующую за использование «Виагры» женщинами. Рынок подхватил идею: мысль о том, что «Виагра» поможет и женщинам, подробно обсуждалась в телевизионном ток-шоу Опры Уинфри (все это было очень похоже на обычную скрытую рекламу) и в популярнейшем сериале «Секс в большом городе» [48].
Но повторюсь, на женщин такие лекарства не действуют. Когда-то Каплан рассмотрела неудачные случаи работы с сексуальными расстройствами и выявила недостающую деталь: в ходе лечения в расчет не принималось наличие сексуального желания. А теперь мы с вами попробуем проанализировать причины неспособности фармацевтов создать пилюлю, стимулирующую сексуальное желание у женщин, и найти недостающее звено.
В первой части главы я опишу лежащую в основе сексуального желания «модель двойного контроля», в соответствии с которой в организме существуют влияющие на уровень сексуального желания педали газа и тормоза. Этот тормоз и есть недостающее звено: причина, по которой лекарства не действуют на женщин. Ответ в итоге покажется очевидным и изменит привычное представление об устройстве сексуального желания.
Во второй части главы я поговорю об индивидуальных особенностях работы газа и тормоза, влияющих на сексуальные реакции конкретного человека. Мы увидим, что, хотя (как несложно предположить) мужчины обладают гораздо более чувствительной педалью газа, а у женщин лучше развит тормоз, внутри каждой из групп вариативность поведения гораздо выше, чем при сравнении средних показателей по каждой из групп между собой. А еще интересно, что степень чувствительности этих механизмов непостоянна и напрямую связана с вашим текущим настроением и окружающей средой.
Об этом и пойдет речь в третьей части главы: на что реагируют газ и тормоз. Что означает «надлежащий стимул в области сексуальных отношений»? Какие «возможные угрозы» заставляют наш мозг жать на тормоз? Как мозг решает, на что реагировать, а чему не придавать значения? И можно ли это изменить?
Я уверена, что, еще не открыв данную книгу, вы уже знали, что женские гениталии включают вагину и клитор, и понимали, что возбуждение, желание, оргазм — это то, что люди, как правило, испытывают в ходе сексуальных отношений. Я бы хотела, чтобы после прочтения этой главы вы ощутили бы собственные газ и тормоз такой же неотъемлемой частью вашей сексуальности, как клитор и сексуальное желание. Если мне удастся все как следует объяснить, вы, я думаю, начнете делиться своим новым знанием со всеми вокруг: «Боже мой, оказывается, у всех нас есть тормоз!»
Влияние контекста
Препараты для лечения эректильной дисфункции не оказывают положительного воздействия на женскую сексуальную функцию, но являются, похоже, одним из сильнейших плацебо в истории медицины. Около 40 % участниц исследования препаратов для лечения сексуальной дисфункции, принимавшие плацебо, утверждали, что получаемое ими «лекарство» (пилюля с сахаром) способствовало значительному улучшению их сексуальной жизни. Процент настолько высок, что одно замечательное исследование целиком построено на результатах восьми недель «лечения» пациенток контрольной группы плацебо [42]. Это лишь один из примеров влияния контекста на наше сексуальное восприятие. Подробнее мы поговорим об этом в главе 3.