Острый живот. Ранения живота.
Острый живот - клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.
Причины острого живота у дтей.
1. Воспаление органа:
· червеобразного отростка (аппендицит);
· поджелудочной железы (панкреатит);
· желчного пузыря (холецистит) и др.
2. Прободение полого органа (прободная язва желудка, кишечника);
3. Острое кровотечение с излитием крови в брюшную полость:
· разрыв органа (печени, селезенки, почки) в результате травмы;
4. Непроходимость кишечника (заворот кишок; ущемленная грыжа; инвагинация кишки у младенцев и др.).
5. Острое нарушение кровообращения брюшины.
6. Острые заболевания внутренних половых органов у девочек (аднексит, разрыв кисты яичника).
Клиника. Ведущим симптомом при остром животеявляется боль, связанная с резким раздражением брюшины и ее воспалением (перитонитом).
Характерна внезапно возникающая. сильная боль в животе различной интенсивности: от незначительной до выраженной, вплоть до развития шока. Обычно боль быстро нарастает до максимальной, а потом ослабевает, становится постоянной, продолжительной, тупой, не дающей покоя ни днем, ни ночью, усиливающейся при движении, кашле, натуживании. Боли в животе сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки, это защитный механизм. Также у ребенка может возникнуть рвота и расстройства стула (запор или диарея).
Общее состояниеребенка с острым животом обычно тяжелое, но при аппендиците или холецистите малыш может не страдать. Внешний вид больного зависит от характера патологического процесса, происходящего в животе.
ПП. Срочно вызвать «скорую помощь» для госпитализации ребенка в хирургическое отделение больницы. Малышу с острым животом нужна неотложная операция, иначе он может погибнуть.
- Универсальное правило поведения при остром животе: «холод, голод и покой».
- Запрещается: применять любые болеутоляющие или наркотические средства, антибиотики, слабительные; ставить клизму; греть область живота;
принимать пищу и пить.
- Разрешается положить на живот холодный компресс (пузырь со льдом или лед в целлофановом пакете)
Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат.-itis суффикс, указывающий на воспаление) — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.
Причины. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.
Симптомы перитонита
· резкая усиливающаяся боль в животе
· лихорадка
· тошнота и рвота, не приносящие облегчения
· напряжение мышц передней брюшной стенки
· резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
· симптом Щёткина — Блюмберга
ПП. Срочная госпитализация в хирургический стационар
Повреждения (травмы) живота
Повреждения живота вследствие их многообразия невозможно сгруппировать в какую-либо одну все объемную схему.
Общая характеристика и классификация повреждений живота. Наиболее частым видом травмы живота являются повреждения, наступающие вследствие механического воздействия.
Если у пострадавшего нет других, каких – либо повреждений, кроме травмы живота, такая травма носит название изолированной.
По механизму травмы различают две группы повреждений живота – открытые и закрытые. Необходимость выделения этих групп связана с тем, что клинические проявления, диагностика и хирургическая тактика при открытых и закрытых повреждениях живота весьма различны.
Открытые повреждения (ранения) наносятся холодным, огнестрельным оружием и вторичными снарядами. Раны, нанесенные холодным оружием, делятся на следующие виды: колотые, резанные, рубленные и рваные.
Открытые повреждения живота делят на: непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшина неповрежденной или она повреждена.
При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне редко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь).
Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа.
Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).
Закрытые повреждения живота характеризуются отсутствием раны брюшной стенки, хотя на коже живота и пограничных областей могут быть множественные ссадины и подкожные кровоизлияния.
Клиника. Основной симптом при травме живота – боль в животе. Боль может быть различной локализации, интенсивности и иррадиации. Чаще всего боль соответствует локализации травмы, но в некоторых случаях боль в области травмы незначительная, однако в зоне иррадиации может быть выраженной.
При повреждении печени боль иррадиирует в правое плечо, селезенки – в левое плечо, при повреждении поджелудочной железы – в поясничную область, обе надключичные области, левое плечо.
При ранениях и разрывах желудка и двенадцатиперстной кишки боли «кинжальные», типичные для перфоративной язвы. При ранениях и разрывах тонкой кишки боль может быть различной локализации и интенсивности, толстой кишки (внутрибрюшных отделов) – как правило, резкая. Для ранений забрюшинных отделов толстой кишки характерна тупая постоянная боль.
Рвота в ближайшее время после травмы носит рефлекторный характер, далее становится застойной при развитии перитонита. При повреждении желудка может быть примесь крови в рвотных массах. Задержка стула и газов чаще развивается при перитоните, однако может быть из-за паралитической непроходимости при забрюшинной гематоме. Выделение крови из прямой кишки может свидетельствовать о ее повреждении.
Весьма характерны жалобы, связанные с кровопотерей: резкая слабость, коллаптоидные состояния, головокружение, холодный пот, нарушения зрения.
Дизурические расстройства, макрогематурия говорят о повреждении органов мочевыделительной системы. Следует помнить, что анурия (отсутствие мочи) может быть связана с падением артериального давления ниже 90 мм. рт. ст.
Положение больного обычно вынужденное. Чаще всего пострадавший лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами. При внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться симптом «ваньки – встаньки», когда больной стремится занять сидячее положение. Для кровотечения в брюшную полость характерными признаками являются бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый пульс слабого наполнения, снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание.
Наличие выпавшего органа, истечение из раны кишечного содержимого, мочи или желчи говорит о проникающем ранении.
Напряжение мышц передней брюшной стенки свидетельствует о повреждение внутренних органов. Необходимо помнить, что иногда напряжение мышц может быть при ушибе брюшной стенки, переломах нижних ребер, ЧМТ. В то же время при скоплении экссудата в малом тазу напряжение мышц может отсутствовать, так как тазовая брюшина не имеет соматической иннервации.
При развитии перитонита выявляются перитонеальные симптомы: Щеткина–Блюмберга, Воскресенского, Раздольского.
Аускультативно при перитоните или паралитической непроходимости может наблюдаться отсутствие кишечных шумов (симптом Шланге).
Помощь на догоспитальном этапе. Скорейшая госпитализация, наложение асептической повязки, выпавшие органы не вправлять. При открытых повреждениях можно вводить анальгетики. При закрытой травме - противопоказаны. Нельзя пить.
ΙΙΙ.11. Ожоги, обморожения, электротравма. Основы реанимации.