ТУБЕРКУЛЕЗ. САРКОИДОЗ. МИКОЗЫ.
Специфическое воспаление — наблюдается при следующих заболеваниях:
- туберкулез,
- сифилис,
- лепра,
- сaп,
- склерома,
Специфическое воспаление—характеризуется признаками:
- Определенным возбудителем
- Сменой тканевых реакций
- Преобладанием продуктивной тканевой реакции с развитием гранулем
- Хроническим волнообразным течением
- Некрозом (первичным и вторичным)
Туберкулез – хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы, но чаще всего - легкие.
Выделяют три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный.
Первичный туберкулез — характеризуется развитием первичного комплекса, т.е. первичного аффекта, лимфангоита и творожистого лимфаденита регионарных лимфоузлов.
Гематогенный туберкулез—имеет следующие формы:
1. Милиарный
2. Органный с преимущественным поражением;
а) костно-суставной системы
б) мочеполовой системы
в) надпочечников
Вторичный туберкулез—протекает без творожистого лимфаденита.
Основные формы:
1. Острый очаговый
2. Фиброзно-очаговый
3. Инфильтративный
4. Туберкулема
5. Каэеозная пневмония
6. Острый кавернозный
7. Фиброзно-кавернозный
8. Цирротический
Для органного туберкулеза характерно:
1. Интраканаликулярная генерализация
2. Деструкция пораженного органа путем расплавления очагов творожистого некроза.
Милиарный туберкулез — не дает деструкции, поражает все органы, но преимущественно легкие и мягкую оболочку основания мозга.
Инфильтративная форма поражения при вторичном туберкулезе— отличается от очаговой наличием широкой зоны перифокальной реакции в виде серозной пневмонии.
Виды грибов в микроскопических срезах:
1. Нитчатые и овальные
2. Друзы
3. Сферические
4. Сферулы с эндоспорами
сочетание нагноения и продуктивного воспаления характерно для реакции тканей при инфицировании большинством грибов.
Аспергиллез и криптококкоз (торулез) — опухолевидные формы грибкового поражения легких.
Гистоплазмоз — характеризуется множественными обизвествлениями очагов некроза во внутренних органах.
Поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР)при специфических заболеваниях и микозах.
Поражение СОПР при туберкулезе:
1) первичный аффект может локализоваться в миндалине, на мягком и твердом небе, слизистой губ, щек, десен (при алиментарном заражении);
2) быть проявлением лимфогенной генерализации (при аэрогенном заражении и локализации первичного комплекса в легком).
Макроскопически очаги имеют вид папилломатозных разрастаний (волчаночные поражения) или язв. В основе их – разрастание специфической грануляционной ткани – твс бугорки с казеозным некрозом в центре. Язвы кровоточащие, с неровным дном, подрытыми краями, заживают рубцеванием, возможны обострения. Часто бывает выражен первичный инфекционный комплекс: шейные лимфоузлы увеличиваются спаиваются в конгломераты и подвергаются творожистому некрозу.
Туберкулез кожи лица – гематогенный (внелегочный)
Возникает при гематогенном и лимфогенном распространении из твс в других органах. Первоначальные очажки возникают в сосочковом слое кожи.
Клинические формы:
1) туберкулезный шанкр (от сифилиса отличается отсутствием плотного инфильтрата в основании);
2) туберкулезная волчанка (lupus vulgaris);
3) бородавчатый;
4) милиарный;
5) милиарно-язвенный;
6) опухолевидные формы.
Характерно медленное, хроническое течение, отсутствие острых признаков воспаления, возможно поражение и др. участков (см. рис. БМЭ т. 25 с. 401.) кожи.
Макро-многообразие форм: пустулы, эрозии, язвы, папулы, узелки, ороговевающие бородавчатые разрастания-рубцы. Возможен переход на слизистую носа, рта, глаз, глотки, гортани. (Язвы поверхностные с мягкими неровными краями и кровоточащим дном.)
Сопровождается поражением регионарных л/узлов: спаиваются в пакеты, нагнаиваются, расплавляются, образуются свищи, при заживлении – грубые рубцы.
Наиболее частой локализацией туберкулезного лимфаденита являются шейные и подчелюстные лимфоузлы.
Микро: туберкулезные бугорки, творожистый некроз, присоединяется гнойное воспаление, свищи выстланы специфической грануляционной тканью.
Саркоидоз – болезнь Бенье–Бека–Шауманна– заболевание из группы гранулематозов. Саркоидозные гранулемы похожи на туберкулезные, но отличаются от последних отсутствием творожистого некроза и возбудителя и четкими границами ("штампованные").
Этиология не выяснена.
Клинически различают 3 формы: 1) внутригрудную; 2) внегрудную; 3) генерализованную.
Наиболее часто поражаются: 1) лимфоузлы, 2) кожа, 3) слюнные железы (и др. органы).
1. Лимфоузлы шеи и надключичные – поражаются после внутригрудных: увеличены, безболезненны, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой. Не отмечается некрозов и свищей.
2. Кожа может поражаться изолированно или в сочетании с другими органами. Различают: а) мелкоузелковый саркоид – узелки » от 0,2 см до 0,5 см, красно-синюшно-коричневые, множественные на лице и верхней части туловища; б) крупноузелковый саркоид – от 0,5 до 3 см, немногочисленные (1-10) на коже лица, шеи, рук.; в) диффузно-инфильтративный – часто сочетается с поражением других органов, тянется месяцы, годы. Нерезко отграниченные коричневато-синюшные очаги, главным образом на носу, щеках, тыле кистей.
3. Слюнные железы, чаще околоушные – увеличены, безболезненны, в строме – гранулемы.
Микозы – грибковые заболевания.
Экзо и эндогенное (аутоинфекция) заражение. Миконосительство.
Фон: авитаминозы, иммунодефициты, лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами.
Тканевые реакции – некроз, нагноение (лейкрцитарная инфильтрация), изъявление, а при хроническом течении – продуктивное воспаление с преобладанием макрофагов, фибробластов и гигантских многоядерных клеток, типа "инородных тел", содержащих в цитоплазме элементы гриба с последующим рубцеванием.
В полости рта часто кандидоз – молочница, (могут быть и генерализованные формы), тропизм гриба к эпителию, богатому гликогеном (которым богат эпителий СОПР).
Локализация: глоссит, хейлит, гингивит, стоматит (распространенный), хронический – рецидивирующий афтозный стоматит, макро – пятна, налет бурого или серого цвета, афты, эрозии, язвы (дно которых с наложением фибрина), заживление – полная регенерация или рубцы. В процесс могут вовлекаться малые слюнные железы.
Актиномикоз – висцеральный микоз. Наиболее частая локализация шейно-лицевая область, легкие, грудная клетка, шейные и подчелюстные л/узлы.
Характерны некрозы, гнойники, свищи (деструктивная форма), при хронических формах – грануляционная ткань. Наиболее вероятна эндогенная форма заражения: возбудителя находят в кариозных зубах и в криптах миндалин.
Клинические формы туберкулеза по отечественной классификации (приказ №324, 22.11.95г.).
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.