Остеохондроз позвоночника.

Дистрофически-деструктивные изменения межпозвоночного диска, прилегающих к нему участков костной ткани тел позвон­ков и суставов, возникающие в результате возрастных измене­ний или заболеваний у пожилых и старых людей, выявляются в 95—98% случаев. Первичные изменения при остеохондрозе наступают преимущественно в пульпозном ядре. При нагрузке и микротравматизации пульпозное ядро фрагментируется. В фиброзном кольце и гиалиновых пластинках диска образу­ются трещины (разрывы), щели, по которым могут продвигать­ся отдельные секвестрирующиеся, рассасывающиеся кусочки хрящеподобной ткани. При деструкции диска сближаются тела позвонков, вследствие чего с одной стороны развивается субхондральный склероз замыкающей костной пластинки и приле­гающей губчатой костной ткани тела позвонка, с другой — фор­мируется краевое костное разрастание. Развитию остеохондроза чаще способствуют травмы, нарушения статики, дисплазии, некоторые профессиональные и бытовые факторы, а также раз­личные заболевания.

Клиническая картина, диагноз.

Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерны боли по задней поверхности шеи, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, ско­ванность плеча, руки, шум в ушах и головокружение. В области шеи нередко выявляются уплотнения мягких тканей; отмеча­ется болезненность при надавливании на остистые отростки по­звонков, а также в области верхней точки Эрба. В результате сближения позвонков разрушения и выпячивания диска и на­правленности в сторону позвоночного канала и межпозвоноч­ных отверстий могут возникнуть компрессии спинного мозга и корешков. Спинальные синдромы чаще наблюдаются при задних костных разрастаниях и давлении хрящевой части грыжи диска на спинной мозг. В зависимости от локализации грыжи могут возникать синдром передней и боковой компрессии с характер­ной для них неврологической симптоматикой в виде расстрой­ства чувствительной и двигательной сфер. Корешковые синдро­мы характеризуются усилением болезненности при движении, выпадением или снижением рефлексов, а также характерными чувствительными и двигательными нарушениями. Отмечаются тупые или острые боли по утрам или ночам (покалывание, онеменение, «ползание мурашек», «удар молнии»); боли часто уси­ливаются при кашле и чиханье. Характерным и важным при­знаком возникающего подвывиха в межпозвоночных суставах является симптом Ковача. При этом происходит сдвиг тела позвонка кпереди с возможной деформацией позвоночной артерии.

При шейном остеохондрозе возникают нейродистрофические синдромы:

а) передней лестничной мышцы (сдавление нервов и сосудов в области нижнего конца передней лестнич­ной мышцы с сосудистыми и неврологическими нарушениями);

б) брахиальгии с болями в области плеча, предплечья, кисти, онемением рук, их цианотичностью или бледностью, ломкостью ногтей, припухлостью кистей, остеопорозом;

в) плечелопаточный лериартрит со спонтанными, чаще ночными болями в области плечевого сустава и предплечья, усиливающимися при лежании и движениях с иррадиацией в шею и руку; боли уси­ливаются также при отведении рук и закладывании их за спи­ну, выявляются при прощупывании клювовидного отростка и трапециевидной мышцы; развивается небольшая контрактура сустава.

Нередко выявляются также эпикондилиты (болезнен­ность при надавливании в области мыщелков плеча) и стиллоидиты (болезненность при надавливании в области шиловид­ного отростка лучевой кости). При шейном (шейно-грудном) остеохондрозе могут наблюдаться боли в левой половине груд­ной клетки (кардиалгия), которые иногда неправильно расце­ниваются как стенокардия. Особенностью этой боли является длительность, отсутствие связи с физической нагрузкой или волнением, что отличает ее от стенокардии. Назначение нитро­глицерина не снимает боль, а ЭКГ не выявляет признаков коро­нарной недостаточности.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника отмечает­ся боль в области измененного диска, иногда с различными чувствительными и двигательными нарушениями в сферах ин­нервации соответствующих корешков. Боль усиливается при статико-динамических нагрузках на позвоночник и особенно при движении. Надавливание на остистые отростки, а часто и в паравертебральных точках болезненно. На уровне кривизны нередко возникает и реберно-позвонковый артроз, проявляющийся болями и усиливающийся при глубоком вдохе; постоянные или реже приступообразные боли отмечаются паравертебрально.

Висцеральные нарушения при остеохондрозе проявляются кардиалгией, болями в животе, изжогой, упорными запорами, болями в области печени. Сравнительно редко при остеохондрозе они проявляются расстройством мочеотделения.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в стадии обострения проявляется болезненностью в пояснице, усиливаю­щейся при движении, нагрузке и в положении сидя. Боли часто иррадиируют в нижние конечности. Болезненность выявляется вдоль позвоночника по проекции остистых отростков, в области мыщелков бедренных и большеберцовых костей. Сглажен пояс­ничный лордоз, подвижность ограничена. Симптом «треноги» у пожилых людей бывает редко. Корешковый синдром проявля­ется положительными симптомами (Ласега, Бехтерева), а так­же чувствительными и двигательными расстройствами в зоне иннервации их соответствующих сегментов. Спинальные синдро­мы наблюдаются не только при механической компрессии спин­ного мозга, но и в результате расстройства кровообращения в нем (ишемическая миелопатия). Миелопатия характеризуется прежде всего двигательными нарушениями, в основном спасти­ческими парезами нижних конечностей. Больные жалуются на боль, ощущение холода или онемения в нижних конечностях. Постепенно нарастают слабость и гипотония в мышцах рук, появляются атрофия и фибриллярные подергивания. Довольно часто нарушается функция тазовых органов.

Вегетативные расстройства проявляются ахиллодинией, калькансодинией, метатарзалгией, чувством жжения, боли и др. Иногда наблюдается ослабление пульса на ногах. Возможны расстройства потоотделения, гиперестезии нередко на всей ниж­ней конечности, а также повышенная раздражительность и эмо­циональная лабильность.

На рентгенограмме обнаруживают уменьшение высоты дисков, склероз субхондральной костной пластинки и прилегающих участков костной ткани тел позвонков, наличие зазубрен­ности, неровности площадок соседних тел позвонков и замыкающих костных пластинок. На рентгенограмме видны кост­ные разрастания, исходящие от края тела позвонка. При груд­ном остеохондрозе костные разрастания локализуются у перед­него края тел позвонков, а при поясничном — чаще у заднего Остеохондроз обычно наблюдается в наиболее нагружаемых отделах позвоночника — нижне-шейном, передних отделах сред­них грудных позвонков и пояснично-крестцовом. Как правило, поражаются 1—2 межпозвоночных диска. При остеохондрозе возрастного характера отмеченные выше клинические и рентгенологические признаки носят умеренный характер; при этом важной особенностью является распространенность патологического процесса на несколько дисков или же на все отделы позвоночника.

Диагноз ставят на основании характерной клинико-рентгенологической картины. От деформирующего спондилеза остеохондроз отличают по выраженному снижению высоты диска, небольшому костному разрастанию, направленному под углом к оси тела позвонка, и наличию зазубренности, неровности суб­хондральной костной пластинки.

Лечение.

При обострении остеохондроза в первые дни боль­ному необходимы покой и правильное положение его в постели: на боку, голова на подушке, плечо на матраце. Для снижения болей назначают анальгетики, реопирин по 0,25 г 3—4 раза в сутки на протяжении 4—7 дней, анальгин, бутадион, алоэ, плазмол, гидергин. При наличии плечелопаточного периартроза, эпикондилита необходи­мо исключать рывковые движения и переохлаждения. Хорошо помогает вытяжение с помощью петли Глиссона с грузом 2— 2,5 кг. Вытяжение должно быть бережным, неболь­шой продолжительности. Не следует применять вытяжение при наличии спинальной компрессии или сердечно-сосудистых забо­леваниях в стадии декомпенсации. При нейрорефлекторном синдроме шейного остеохондроза показаны сухое тепло, массаж воротниковой зоны, электрофорез анальгетиков, ганглерон под кожу. При нейродистрофическом синдроме — ионофорез гидро­кортизона и электрофорез лидазы на область измененных и болезненных околосуставных мягких тканей; массаж, ЛФК, гря­зелечение. При корешковых парезах и миелопатиях в результате сдавления радикуломедулярных артерий — компламин, трентал, но-шпа, ЛТФ. Желательно назначение десенсибилизирую­щих средств и ганглиоблокаторов: димедрола, пирабутола, пахикарпина. Мануальная терапия у пожилых и старых людей не применяется. Показана рефлексотерапия в виде акупунктуры и электроакупунктуры. При отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов можно рекомендовать азотно-радоновые, сероводород­ные, соляно-хвойные ванны; витамины: В1, В12 — внутримышечно; С - внутрь; никотиновая кислота. Проводят внутрикожную паравертебральную новокаиновую блокаду 0,5% раствором новокаина. Назначают сегментарные грязевые аппликации (35—37°С), электрофорез с новокаином. Можно проводить электрофорез с иодидом калия. Показана ультразвуковая терапия. При стихании бо­лей показаны массаж и лечебная гимнастика.

В последние годы рекомендуются оперативные методы лече­ния остеохондроза. Показания к операции: синдром сдавления «конского хвоста», синдром острого сдавления корешка с нару­шением двигательных функций или гиперальгическими явления­ми, не поддающимися консервативному лечению, тяжелая хро­ническая люмбальгия. Ранние оперативные вмешательства показаны при остром сдавлении корешка с наличием парали­зующего гиперальгического вегетативного синдрома. Основным методом лечения у старых и пожилых людей является консервативный, так как с возрастом значительно уменьшается число больных с компрессионным и увеличивается с рефлекторным (главным образом нейродистрофнческим и нейрососудистым) синдромом остеохондроза.

Профилактика.

Борьба с макро- и микротравматизацией позвоночника путем механизации тяжелого труда в промышлен­ности и сельском хозяйстве; диспансеризация больных с проведением комплекса противорецидивных мероприятий. Противопоказана работа, связанная с подъемом тяжестей (особенно с наклоном туловища вперед), с пребыванием на холоде и в сы­ром помещении. Предупреждение травм позвоночника и суставов нижних ко­нечностей, лечение статических деформаций и дисплазий явля­ются важным элементом профилактики остеохондроза.