ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ВМЕНЯЕМОСТЬ, В ВИДЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.
Судебная психиатрия
Кот Игорь Васильевич
НЕ пользоваться библиотечными учебниками
kot@solo.by
Vel. 6036322
МТС 2758325
6.02.2012
Лекция 1
Судебная психиатрия – комплексная отрасль знаний на стыке юридической и медицинской (психиатрия) отраслей знаний.
!!!! Закон «О здравоохранении»
Медицинская помощь оказывается на 4 уровнях:
1) Поликлиники (нас интересуют наркологи и психотерапевты)
2) Диспансеры (нас интересуют психоневрологические: «Центр кризисных и пограничных состояний», «Центр психологической помощи», «Наркологический диспансер» - лечение и наблюдение; наркологическая служба – раздроблена по территории)
!!!! Закон «О психологической помощи» 2011 г
Главный государственный психолог находится в штате Министерства Образования.
3) Территориальные больницы, клиники (там обучаются студенты)
4) Республиканские научно-практические центры (РНПЦ «Неврохирургии и неврологии», РНПЦ «Неврологии» РНПЦ «Психического здоровья»?)
+ 5) Скорая медицинская помощь (может оказывать помощь на территории любой больницы)
Вся медицинская помощь оказывается только добровольно, за исключением угрозы для жизни.
!!! Закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» 1999г.
С добровольного и информированного согласия пациента первичное и непервичное свидетельствование. Врач должен представиться и сказать для чего он здесь.
Принудительное первичное свидетельствование и лечение:
1. Когда проявление психического расстройства опасно для самого пациента и для окружающих
2. Когда неоказание помощи может нанести больший вред, чем оказание.
Закон «Об оказании психиатрической помощи» 7.01.2012г: изменено название врачей, разработана структура и тактика принятия решений о принудительном свидетельствовании и госпитализации - > заявление в районную комиссию или в милицию > обоснование необходимости освидетельствования передается в суд.
3. По решению суда
4. Людям с зависимостью от психоактивных веществ (заявление на имя начальника милиции, милиция подключает наркологическую службу > освидетельствование > в суд)
Психиатрическое освидетельствование – врачебные комиссии (ВКК) с обязательным участием психиатра.
Медицинская психиатрическая служба пользуется в работе классификацией расстройств психики десятого рассмотрения.
Приказ Минздрава «Об утверждении протоколов…» №466 от 19.07.05 г.: шифровка расстройств, название, общая характеристика, этапы мероприятий и т.д.
Экспертизы
Указ № 808
Структура государственной службы: Государственная служба медицинской экспертизы (Управление судебно-психиатрической экспертизы) – подчиняется Генеральному прокурору и имеет отделения.
Задачи экспертов – наиболее полно о обоснованно ответить на поставленные вопросы
Отделения Управления:
· Стационарных судебно-медицинских экспертиз (до 30 сут)
· Отделение амбулаторных экспертиз (разовый осмотр)
· Отделение сложных экспертиз и контрольно-методической работы
· Судебно-психологических экспертиз
Комиссия экспертов находят основания для прекращения принудительного лечения : первые пол года – ежемесячный осмотр с целью найти улучшение состояния, затем 1 р в 3 мес и реже.
Выписка: сообщение в районную психиатрическую службу и в районный отдел милиции о том, что выписывают и какое преступление было совершено, ведется картотечный учет. С задачей уловить ухудшение состояния проводят проверки – изменить лечение, госпитализация, «спец учет».
Психиатрический учет, наркологический учет - только по решению ВКК при длительных расстройствах.
******************************************************************
8.02.2012
Лекция 2.
Нервная система – центральная н.с. и периферическая н.с. обеспечивает поступление информации из тканей посредством рецепторов.
Клетки состоят из клеточной мембраны, через которую проходят ионы натрия и калия, при этом образуется электрический ток.
Усредненный потенциал покоя – биоритмы, это электрический процесс.
Как только раздражитель, влияя на клетку, меняет потенциал покоя, и эти изменения влияют на клеточку.
Нервное волокно - вытянутая клеточная мембрана одной нервной клетки.
Безусловный рефлекс – есть и у маленьких детей
Со временем у животных появилась возможность узнавать какие-либо раздражители. Фиксированная система раздражения – запоминание внутренней и внешней информации.
Для запоминания выделились базальные отделы головного мозга.
Информация идет с клеток на коже на границе с внешней средой.
Мы ощущаем температуру, прикосновение, боль, масса внутри трубочки, которая граничит с ней – ЖКТ – мы ощущаем недостаток пельменей, картошечки ))))
Иногда мы запускаем тканевые яды – тогда рецепторы никогда не становятся пассивными – психоактивные вещества, вызывающие зависимость.
Передняя часть специализировалась на восприятии.
Образовались функционально отделы головного мозга: зрение – затылочная доля, лобная доля, и т.д.
Запоминание – заключается в фиксации внешних изменений среды надолго, которые позволяют нам впоследствии узнавать.
Оперативная память – есть и у животных – так появляется «дежавю» и «женэву». Оно дает возможность осознать нахождение в окружающей среде и время, в котором находится, иначе может нарушаться сознание – невозможность восприятия информации.
Вероятностное прогнозирование (например, ходьба – без задумывания о месте назначения).
Раздражение поступает в клетки головного мозга – через синусы.
Мы имеем коробочку, в виде нашего тела, в который вложен наш мозг, который отделен синоптической щелью.
Тело может жить без тела – вот в старости – живет, а мозга почти уже и нет. А мозг не может жить без тела.
Клетки головного мозга, возможно, узнают, что вызвало внешнее раздражение вне пределов тела.
Рецепторы ничего не раздражало, но раздражение появилось, и об этом узнал головной мозг – это может быть опухоль, гематомы и т.д. – так появляются галлюцинации – нарушение восприятия.
Токсические вещества, вызывающие галлюцинации – продукты распада алкоголя - признак – они все за пределами головного мозга.
Мышление – обмен импульсов между клетками головного мозга.
Особенность - голоса внутри головы, либо вкладывается информация без голосов, запах внутри тела, человек думает, что он ощущает – это не галлюцинации – это нарушения мышления – тяжелые нарушения мышления – псевдогаллюцинации.
Человек накапливает информацию постепенно в процессе жизни – ребенок внутри мамы воспринимает частотную информацию, после рождения – по-другому.
В определенный промежуток жизни – мы должны воспринимать определенную информацию.
В начале жизни мы видим перевернутое изображение, затем наш мозг переворачивает данное изображение.
Если человек слушает, не записывая – он лишает активности определенную часть мозга.
Если ребенок делает домашнее задание под музыку – хорошая четверть головного мозга не используется, мозг не используется полностью.
Музыка – это не ритм, а мелодия, где музыка – там ритма нет! А в настоящее время музыка отсутствует.
Фиксация и обработка информации дало возможность уйти от животных - мы кодируем информацию, и передаем ее между собой звуками. Мы кодируем эту информацию черточками и палочками – если этого не делать ненужными становятся некоторые отделы головного мозга.
Кроме анатомических образований появилась способность людей воспринимать все эмоционально.
Эмоции до сих пор изучаются – есть набор химических соединений, которые меняют наши эмоции. Эмоциональный фон меняется в зависимости от того или иного полушария (ведущего и неведущего). У правши – левое. Ведущее - радостно, позитивно. Может быть, болезненное нарушение эмоционального фона, он может быть усилен, увеличен – настроение поднимается – ускоряется мышление – нарушение химического обмена веществ в основе. Это можно обеспечить некоторыми веществами, иногда болезненным состоянием организма – человек не сидит на месте – он бегает, мимики нет – лицо не успевает – речь ускорена – перескакивает с одной идеи на другую – не контролируется желание продолжить род – человек это реализует со всеми кто попадается на дороге – Такое состояние – маниакальное расстройство психики - желание поделиться своим телом (нарушается объем восприятия частот – воспринимает только высокие частоты – нет сна, аппетита, думает, что говорит стихами; говорит громко, радость переполняет).
Наши желания зависят от наших инстинктов – для сохранения тела инстинкт самосохранения. Социальный инстинкт – продолжение рода.
Когда не хватает веществ – замедляется мышление – нет сна, аппетита, мимики нет, печальный, грустный, медленно говорит, постоянно сидит – появляются бредовые идеи – депрессия.
Сон нам необходим для того, что это отдых для нашего тела, а мозг работает – перерабатывает информацию, полученную во время бодрствования.
Чем больше новой информации – тем больше надо спать.
Активизация нашего мозга, использование этой информации – очень важна полноценная работа обоих полушарий.
Клетки головного мозга активизируется поочередно, при изменении обмена веществ – клетка активизируется – начинает расти нервное волокно – на кончиках волокон существуют белковые соединения – которые ищут отзыв на отростке, теле другой клетки. Белковый отзыв искажен может быть в результате болезни, тогда он ищет другой отзыв – и в результате заключится синапс по-другому – по другому пути пойдет мысли. Самое страшное если этих клеток слишком много в определенном отделе – у мамы и папы были нарушения – эта схема может подавить нормальное мышление.
Шизофрения – болезненный раскол мышления.
******************************************************************
13.02.2012
Лекция 3.
Расстройство психики: расстройство мышления, расстройство психики.
Там где нарушена причина.
Болезненные или неболезненные состояния.
Биологическое строение мозга – рентген - исследования, компьютерная томография головного мозга.
Методы исследования структуры головного мозга:
- с последующей активизацией маркеров (изотопов) в головном мозге, даем раздражитель и исследуем под таммографом – в каком отделе головного мозга активизировался обмен веществ.
- Исследование электрических разрядов в головном мозгу – электроцефоллограмма.
- Исследование спинномозговой жидкости – двойная оболочка спинного мозга: мягкая и твердая.
Тема: Хронические расстройства психической деятельности
4 группы нарушения психической деятельности в законодательстве.
Хронические – длятся больше 6 месяцев, или кратные нарушения.
Чаще всего они длятся всю жизнь от своего появления.
· При которых, нарушается структура головного мозга (например, при операции, гематома, опухоль, инородное тело). Чаще после удаления подобных причин – минус ткань – нарушение.
· Врожденная предрасположенность – проявляется в виде клеток головного мозга с какими-либо нарушениями, в одном месте скапливается большое количество клеток с дефектами. Всю жизнь, м.б. опасное поведение для окружающих – необходимо лечение для подавления обострения до следующего обострения.
Нарушения психики: при невозможности контролировать окружающее – нарушение осознания окружающего, времени – нарушение сознания в различных степенях выраженности.
Маниакальное и репрессивное расстройство – в основе нарушение мышления – бипалярное расстройство, полюса депрессивные, полюса маниокальные, либо могут чередоваться
Псевдогаллюцинации – расстройство мышления в зоне восприятия информации.
Расщепление мышления – ложное умозаключение, суждение, не поддающиеся коррекции, не соответствующие жизненному опыту человека – бред.
Психический автоматизм – расстройство мышления, при которых человек думает о беззащитности мышления, насильственности изменения мысли, контроля его поведения. Влияние на мысли неопределенных сил, энергетических потоков, взглядов, др веществ, аппаратуры и т.д. Различаются от личности:
-Интровертные личности – в их беззащитные мысли вкладывают космические и др. мысли – беззащитность от этих потоков. Какие потоки – от развития личности зависит. Они руководят, что нужно делать. Самый тяжелый вариант – звучание мысли в голове. На вопросы – они многозначительно ухмыляются т.к. мысли слышны для всех, но так как вы притворяетесь, что вы не слышите то вы заодно с плохими.
Некоторые считают, что мысли очень звучны – на далекие расстояния.
-Экстровертные личности – думают, что они могут вкладывать свои мысли в других, считывают информацию с энергетических потоков, используют это в своих целях. Например, экстрасенсы. Иногда информация подается по телевидению – обман восприятия.
«Параноидный синдром» – медицинский термин.
Причина – наследственная предрасположенность.
При ускорении и замедлении мышлении – депрессия (бред самообвинения, виновности: необходимо перетерпеть страдания и мышления) также появляется бред.
Чтобы избавить от страданий близких при депрессии – убивает их – расширенный суицид – вина на болезни.
Шизофренический процесс – хронический, врожденная причина.
Основа – нарушение мышления, которое вызывает и другие нарушения здоровья. Проявляется до 25 лет – в периоде есть кризисные эпизоды (5-8 лет, после 14 лет) – причины, провоцирующие расстройства.
Если есть сложившаяся система мышления, то необходимо ослабить остальное мышление, истощение - например, испуг = внезапная темнота, испуг на животных – чтобы активизировать больные клетки, спровоцировалась болезнь.
Если более выраженная схема, система мышления – вбрасывание гормонов – пувертатные периоды (5-8 лет, после 14 лет). 5-8 лет – восприятие своего тела, идентификация себя с особой (проблема «узнавания себя в зеркале»). Аммония – уже не страхи, а болезнь – надо что-то переделывать – садятся на диеты.
Бред высокого рождения, который зависит от степени заболевания.
Идеи неразделенной мнимой любви – объект не может явно передать, что он любит, а только позами, движениями.
Изобретательство – вечный двигатель, квадратура круга, научная работа «Влияние собачий мочи на рост телеграфных столбов» со списком литературы.
Появление мысли: «солнце падает на Землю» - Незнайка.
Появление мысли занимает все внимание ребенка, появляется отвлечение, эти мысли только для него, нужно чтоб никто не заметил, дома можно расслабиться – есть нет, спать нет, не мыться, не расстилать постель, не стричься, те люди кому он роднее долго это не терпят – отбивание – не трогайте меня – аутизм.
Негативизм для обеспечения аутизма: пассивный и активный. Все из-за падения энергетического потенциала. Негативизм превращается в злобы направленную на родного человека. Бредовая идея остается на всю жизнь, впоследствии усложняется, например преследование – спец. Служб и милиции, затем уже другой уровень преследования – другие страны, другие планетные системы. Фантастический брет – парафрения, фантастический парафренический бред (это значит, что бред длиться давно). Способность логического мышления усиливается относительно «своей» темы, изучение большого количества материала, затем бесплодное мудрствование – «Резанерство» – пафосное изложение незначительных тем. После резанерства начинает распадаться логика – появляется разорванная речь-> Теряется способность связывать слова – «словесная крошка» -> Шизапазия – набор слогов –> Оканчивается – жизнь в своем внутреннем мире, он с ними спорит.
Может появляться Кататания при шизофрении – восковидное оцепенения мышц (полунапряженные мышцы, он не может двигаться, есть, пить, но он все слышит, понимает; мозг функционирует самостоятельно от тела. Если постепенно – сверху – вниз, и отпускает также: глаза, рот, шея, руки и т.д.). В таком состоянии можно получить ответы – вопросы задавать нужно шепотом, отвечать будет также шёпотом.
Возможна внезапная двигательная активность с обратным переходом в состояние оцепенения.
Эпилепсия. В основе врожденная предрасположенность – клетка не может регулировать энергетические запасы – перегруз энергии – распад, сброс энергии с изменением клеточного потенциала, разряд тока доходит до мышц – судороги.
15.02.2012
Лекция 4.
Эпилептическое расстройство – если внезапно наступает нарушение сознания у человека, оканчивающийся сном, отсутствием воспоминанием:
Кроме большого приступа существует малый.
· Могут быть приступы, когда судороги поражают мышечные слои, обеспечивающие кровеносным снабжением головной мозг – нарушается дорожка связей, проходящих через этот отдел – болезненные расстройства: транс, сумеречные расстройства сознания, дисфарических расстройств сознания, амбулаторные дисфаризмы (снохождения, сноговорения). Дисфарические расстройства наступают внезапно – хаотические движения, конфликтность, агрессивность, злобность, сдвигает вещи, все уничтожается – оканчивается сном, отсутствием воспоминаний – дисфария. Такое состояние остановить нельзя, оно длится пока есть энергетическое обеспечение отделов головного мозга (только если тяжелыми препаратами с усыплением) – проявляется чрезвычайная ловкость и сила. Агрессия направлена на всех окружающих.
· Сумеречное расстройство сознания – без злобности, нарушается сознание, сохраняется способность к действию: человек идет не понимая куда. Если это какие-то действия – например, одевается – одевается и раздевается много раз. Закономерные признаки – внезапное начало, внезапное окончание, отсутствие воспоминаний.
· Трансы – сохраняется способность давать ответы, нарушение сознания, стремление передвигаться. Приступ может длиться от нескольких дней до недели, пока хватает энергетического запаса. Не болеет простудными заболеваниями, появляется выносливость.
· Множественная личность – теряются все предыдущие навыки, он обучаем, передвигается. Может продолжаться несколько лет. С передвижение на предыдущую личность (у человека до 14 личностей, сейчас – 4 человека – до 6 личностей). Исследовать нужно электрические процессы головного мозга.
Все зависит от наличия предрасположенных клеток: большое количество – проявляется, малое количество – при истощении запасов энергии – болезнь, усталость, информационный удар, температура (смена климатических зон).
При электроцефалограмме – истощается специально запас (мелькание: дискотека, электричка).
Если начинается во время сна – приступ длится, пока есть энергия – если идет, то будет идти. Но это может быть и не приступ – во сне информация распределяется, моделируется поведение.
Также приступ может спровоцировать интоксикация, отсутствие отдыха, переживания, или постоянные переживания (издевательства, оскорбления) – может спровоцировать – патологический аффект (отомстил за все издевательства, становиться очень сильным). Если не было расстройств психики до этого – физиологический аффект.
На фоне спиртного также может возникнуть такой эффект – патологическое опьянение.(признаки болезни присутствуют – внезапность, расстройство сознания. Подтверждается – электроцефлограммой)
В случае рассеянности клеток в толщине головного мозга – проявляется изменение личности по эпилептоидному типу.
Тема. Хронические расстройства психической деятельности, не исключающие вменяемость
Невменяемость (в УПС) – исключение возможности понимать и руководить своими действиями.
Ст. 29 УК – ограниченная вменяемость – уменьшенная вменяемость (мог не полностью руководить своими действиями).
Болезненная зависимость – от психоактивных веществ, поведенческая зависимость (игровая, сексуальная и т.д.) – все это связано с нарушением обмена веществ (практически химическая зависимость).
Зависимость от алкоголя.
Алкоголь – тканевой яд, растворяет белки, жиры. Часть клеток погибает – в частности слизистая рта.
В организме – вегетативная нервная система: симпатическая (усиливает нашу систему, активизирует) и парасимпатическая (тормозит, действует успокаивающе).
Информация о том, что в организм попал яд – в головной мозг – синтезируется антидоты в печени – далее это поступает «туда, где беда» - «кудой»? – по кровяной дорожке – расширение сосудов (розовеют щеки, губы, блестят глаза, усиливается настроение, появляется аппетит – опосредованное действие спиртного).
Ферменты вырабатываются с запасом – «вдруг еще придет беда» – из 20ти 10 пожертвовали собой, а 10 осталось и датчики среагировали – сигнал в головной мозг - надо выпить. В среднем пик действия спиртного 30-40 минут. Теряется контроль над количеством выпитого спиртного – организму нужно освободить энергетическое обеспечение других отделов – отключается высший отдел головного мозга. Проявляются тормозящее действие спиртного – страдает речь, сдвигается восприятие частот в сторону высоких - низкие не воспринимаются, меняется походка, речь, реализация желаний удовлетворяется по иному. При появлении подобного действия спиртного – средняя стадия опьянения – затем тяжелая стадия.
Минимальное количество спиртного, при которых происходят необратимые изменения: в организме навсегда остается некоторое количество ферментов, часть печени и других тканей используются в качестве «склада» для ферментов – признак «опережающей рюмки» (необходимо большее количество спиртного).
Признакизависимости от алкоголя:
- потеря защитного рвотного рефлекса
- необходимость повторной выпивки
- необходимость повышать дозы
- потеря контроля над количеством выпитого!!!
Вторичные признаки:
- опережающая рюмка
- опьянение без воспоминаний
- появление изменений личности (стеснение своей проблемы – прятать выпивку, обманывает, поиск причин для пьянства, раннее просыпание, позднее засыпание, меняется круг знакомых, социальная деградация – начало болезненной зависимости – возможно еще лечение!!!, толерантность повышается – необходимость ежедневного пьянства – запои, желание выпить сразу с утра – определяется болезненное состояние трезвости – похмелье - проявляется в виде обратимых изменений внутренних органов, нарушение работы сердечнососудистой системы, «алкогольный кардиопатит» - это объективные признаки алкогольной зависимости, нарушение работы КЖТ, нарушение работы эндокринных органов: гормоны уменьшаются, нарушение половой жизни, люди теряют вторичные половые признаки; набирают вес – без талии «обрубочки на ножках», глубокое изменение личности).
- поражение нервной системы – трясутся руки – «тремор» – усиливается при напряжении.
При вынужденной трезвости на 3-4 день у человека может появляться расстройство психики – галлюцинации – нарастают с простейших к более сложным, расстройство сознания, усиливается ночью в темноте – алкогольный психоз.
«Белая горячка» – алкогольный психоз с нарушением сознания.
******************************************************************
20.12.2012
Лекция 5.
При алкогольной зависимости – возникает хроническое поражение н.с., может возникать у людей и не страдающих алкогольной зависимостью – при некачественной водке:
1). Токсическое поражение нервных стволов продуктами распада, нарушение солевого обмена (йодного и солевого состава клеточных мембран, утончение мембраны). Информация не доходит до головного мозга, она не фиксируется и не распознается. Активность посредством опыта – навыки и информация как себя вести в определенных условиях, на уровне безусловных рефлексов. Не узнает, потеря оперативной и кратковременной информации, не ориентируется во времени, в окружающих. Такие люди не могут определить время года, помнит себя там, где окончились воспоминания – например перед вечеринкой в декабре. Воспоминания могут заменяться ложными воспоминаниями, фантастическими при более тяжелых случаях. Жестикуляция, письмо, положение письма на листе нарушается. Нарушается походка, появляется специфическое дрожание, при концентрации внимания – дрожание усиливается.
В медицине такие острые поражения называется– острые токсические поражения цнс, энцифалопатит, болезнь Корсакова, употребление алкоголя с вредными последствиями (острые – до 6 месяцев, хранические)
Исключает способность понимать свои действия, руководства действиями неосознанно. О невменяемости речь не идет, ярко выраженная недееспособность.
2).Причина – изменение сексуальной жизни при пьянке (усиливается желание, нет возможности). Организм, чтобы передать возможность к половому акту – в начале опьянения, появляются идеи неверности партнера (оскорбления, требования признания - издевательство), 2 этап – мазохистский. Со временем возникают и между состояния опьянения – сверхценная идея неверности партнера, убежденность в этом, собирает информацию, доказательства, пятна на белье – убежденность, что вина есть, просто собираются доказательств. Т.е. сложилась хроническая бредовая система – здесь сразу подозреваются все. Со временем нарушается интеллект, возможности ограничивается, размах подозрений ограничивается.
Состояние скрывается. Процесс остановить вообще нельзя, можно только затормозить, пока пространство безопасности не сузилось до размера комнаты. Расстройство мышления в виде иллюзий – восприятие того что есть, но не правильно. Восприятие не страдает – страдает мыслительная оценка (прикосновение ветки вечером – подумали, что угрожает кто-то).
Он невменяем.
Иллюзорное восприятие окружающих – нарушение вкуса (т.к. хотят отравить, усыпить), отказ от еды, не спит, не ест – алкогольный бред ревности.
Травмы, нейроинфекции также могут приволить к подобному результату. Чаще злоупотребление – т.к. страдает функция продолжения рода.
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ВМЕНЯЕМОСТЬ, В ВИДЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.
Вещества:
-природные
-синтетические
*Токсические (летучие) – быстрое поражение головного мозга:
-хлористые водороды
- эфиры
*наркотические:
-разрешенные для приема под контролем медиков
-запрещены к производству
*сильнодействующие медикоментозные вещества:
-разрешенные для приема под контролем медиков
-запрещены к производству
2 группы:
· Группа стимуляционного действия (стимуляционный эффект обусловлен опосредовано и за счет … веществ)
· Группа успокаивающих, снотворных
Самые простые – кофе, чай (без – раздражительность, ослабленное внимание, нервозность, легкий тремор).
Самый распространенный – препарат конопли (зависимость: принимает на 50% больше препарата, чем планировал). Действующий препарат – канабион, получают путем выпаривания жидкой части - у нас анаша, гашиш – более обработанный и чистый. Курить, пищевые добавки (кашицы).
Смысл – ускорить развитие зависимости у человека. Процесс подключения новых лиц – есть люди, которые утверждают списки, как развить безболезненное привыкание (кто родители), как развить психологическую адаптацию – разработанные методики. 12-18 лет – больше всего зависимость, а к некоторым активным веществам – 10-18 лет.
Канабион усиливает и ускоряет мышление, повышается настроение, когда пройдет барьер премидикации (тошнота и рвота) – ускоренная жестикуляция, ускоренная речь всего что пришло в голову, это связано с расходованием энергии – затем становиться молчалив, сложно выговаривает слова, переживает страх и тревогу. Быстрое расходование энергии – выделение веществ, выделение жидкости, нарушение солевого обмена, истощение, появляется удивительная прожорливость и жажда, обычно не сочетается со спиртным. Наркоманы со стажем для усиления действия используют шампанское и сухое вино.
Зависимость – необходимость приема препарата, повышать дозу, болезненные ощущения без препарата, перераспределение знакомых.
Со временем – ассоциации и переживания уменьшаются. Наркоман в первое время – считает что у него богатые ассоциации и переживания (а на самом деле все просто).
При отсутствии препаратов – дефицит энергетического обеспечения, можно обойтись без связанности с окружающим миром – несдержанность, конфликтность, злобность, раздражительность, кричат, скандалят, агрессия, насилие, грабеж, лживость – психопатоподобное поведение. Вещество дает видимость комфорта.
Искать вещество – смыв с гортани, волосы, ногти, ресницы.
Маковая зависимость (сиреневый) – высушивание мака – глиноподобное вещество – опий. Морфий – разрешено под контролем медиков - обезболивающие, из морфия получают героин, из героина – таназол (мощнее героина). ******************************************************************
22.02.2012
Лекция 6
Большая часть препаратов, получаемых из мака – используется в медицине (поповерин, анестезин, морфий).
Морфий – препарат обезболивающе наркотического действия.
Зависимость от морфия (героиновая зависимость) – препарат необходимо получать, повышать дозу, на это уходит много времени, нарушается ситуационный контроль, социальная деградация – изменение круга общения (свои атрибуты и ритуалы, способ одежды, беседы, одна цель – скрыть видимые следы зависимости: продвинуть в массы востребованность татуировок и наколок). Вторичные признаки – инфекционные заболевания, т.к. используют 1 шприц. Нарушение иммунной защиты, инфекционное поражение печени - гепатит. Основная масса больных – 12-18 лет, до 30 лет доживают редко.
Усиление выработки веществ заменяющих радиаторы – расширение эмоциональных переживаний, ускоряется мышление – погружается во внутренний мир. Расширяется сосуды, переключается активность на биохимические процессы, расслабление мышц, постепенно ослабевает дыхание, замедляется сердце, сужаются зрачки,не реагируют на свет, нарушается солевой баланс, водный баланс.
Опасность для жизни – остановка дыхания при передозировке.
При отсутствии препарата: сгорание энергетических запасов, организм переключается на снабжение жизненных функций, чтобы выжить. Далее – распространение дефицита энергетических запасов – в головном мозге отключается координирующий центр. Перепады артериального давления – обмороки, головокружения, потери сознания, мышцы в мочеточниках перенапрягаются, может произойти разрыв мочевого пузыря. Внезапный спазм – отрывается сухожилие от надкостницы – кинжальный, непереносимый приступ боли. Запоры/ поносы. Повышение/ понижение температуры. 70% нашего дыхания – кожное (а у них татуировки, и эти клетки не дышат, т.к. мертвые). Наказание в полной мере – принудительное лечение.
Препараты Коки ( кокаин) – Южно-Американские препараты (больше нигде не живет). Восточные аналоги – добавляют известь, чтобы сразу попадала в кровеносную систему. Ускоряется мышление. Восприимчивость не изменяется. В беседе – не дослушивает до конца. Коки действуют примерно 1 час. Насы – закладывают на несколько часов, привозят с утра, - «тихий ужас» - все жуют!!!!! Из коки получают порошок – без жидкой части – из него более мелкий порошок (чтобы нюхать). Вторичные признаки зависимости – механическое повреждение слизистой носа – инфекции, воспаленные глаза, хронический насморк, прогнивает перегородка носа, меняется тембр речи.
Синтетически обработка кокаина – крэк (для курения, в инъекции).
Болезненные признаки: кратковременный препарат – аффективные переживания изменяются – депрессии – тянет «летать» (крыши, окна). Тяжелейшие эмоциональные спады, не надо света, не надо звуков, не надо еды.
При передозировках – кокаиновые психозы из-за интоксикации. Псевдогаллюцинации, нарушение сознания, стремления к самоубийству.
Препараты кактуса(у нас пасленовые – дурман, волчья ягода) мескалин (пейот). Кактус «утренняя заря» - содержит лизергиновую кислоту (ЛСД). Помогает моделировать обострение шизофрении, но не все люди возвращались из этого психоза. Используется в очень большом разведении. Поэтому в виде желе, киселя использовались, капали на сахар, пропитывались бинтики, ткань ( т.к. очень мощный препарат – нужно ОЧЕНЬ сильно разводить). Усиливает обмен воды, солевой обмен, сухость слизистых, учащается сердцебиение, усиливается работа желочных. Галлюцинации. Сухие слизистые. Переживания, связанные с расстройствами сознания (использование в религиозных ритуалах – мужики придумали чтоб собраться кучкой и что-нибудь принять).
Грибы – псилоцибины – норманны владели секретом грибов чтоб были сильными перед боем, если не остановить – выкосят своих. Мухоморы (серые, красные), подрешетчики (особенно маленькие) - содержат атропиноподобное действие. Вытяжки из грибов используются. Некоторые люди буквально питались серыми мухоморами , почти не обработанными!!
Микен – основали странствующие монахи. Там были грибочки, там и осели – столько легенд насоздавали, такое там видели!! J
Псилоцибин – препарат из грибницы.
Синтетические (большая часть разрешена к употреблению под наблюдением медиков) – амфитамин, эфедрин, феномин – действуют не только на головной мозг, но и на всего человека. В зависимости от концентрации – могут быть больше допинговые. Анаболические гормоны – подобное допинговое действие, усиливают обмен веществ. Могут вызывать зависимость. Болезненность – нарушение общения с окружающими, злобность, если у него достаточная масса – насилие. Первое время – повышается сексуальная активность, затем т.к. поступает извне сами функции организма понижаются – в итоге – кафе «Голубая устрица» - все сильные, мускулистые, но никто не способен.
Таблетки для похудания – опасно, т.к. прием стимулирующего препарата может нарушить реактивность организма.
Запрещенные препараты: фенциклидины, метаквалон (экстазин) – стимуляторы допингового действия. Опасно: подпольно используется широко, не контролируется прием. Используется на дискотеках – поэтому мелодия не нужна. Там все знают – поэтому раздают бесплатные напитки – чтобы снизить интоксикацию, снизить нарушения психики. Нарушается солевой баланс – поражается нервные стволы – нарушается передача импульсов в головной мозг. Провоцируется нефиксация окружающего – нарушение сознания, ощущение тревоги, преследования. Провоцирует – изменение освещения, мерцание – нарушение сознания – продолжает танцевать (т.к. помнит себя только в зале). Фрэш-бэк (помнит себя в зале) может возникать еще в течении 48 часов. Кратковременные расстройства психики – исключает возможность руководить своими действиями, осознавать.
Снотворные и седотивные препараты
Димедрол – повышает активность клеток, петенсирует действие многих лекарств. Стимулятор действия. У детей часто отравление димедролом – димедроловые психозы (нарушение восприятия, галлюцинации, расстройство поведения и сознания).
Снотворные – это сидотивные
Успокаивающие – транквилизаторы.
Седотивные: барбиторовые кислоты (люминал) – используются в медицине чтобы уменьшить количество сокращений, улучшить засыпаемость. Изменение обмена веществ – усиливают клеточные потенциал. Человек менее восприимчив к внешним раздражителям, мышечная активность уменьшается. Зависимость – чаще от медицинского назначения. Барбитурат – опьянение – расслабленность мышц, полузакрытые глаза, тяжело выговаривать слова (он сам все демонстрирует), медленно выговаривает слова затухающим голосом, меняется походка.
Болезненность без препарата – накапливает много энергии клетки, уменьшается клеточный потенциал, в результате – судорожный припадок.
Транквилизаторы – бензо, пины (фенозепам, нитрозепам, седуксен) – успакаивающие препараты. На вегетативную н.с. восстанавливают гармонию – привыкание развивается очень медленно, но теоретически может быть. Иногда используется для снятия похмелья. Печень активничает – успокаивающие препараты действуют не на печень, а на эту веточку, и снимают напряжение.
27.02.2012
Лекция 7.
Тема: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ВМЕНЯЕМОСТЬ (Расстройство личности)
- зависимости
- расстройства личности (психопатии –не употреблять слово). Не использовать российские сайты приподготовке к семинарам.
Расстройство личности:
-расстройство поведения
-влечения
Расстройство личности - расстройство эмоционально-волевой сферы деятельности, признаки болезни – выраженность и длительность нарушений.
Акцентуации личности – личностные особенности, которые проявляются в экстремальных условиях, временные и проходящие особенности личности. (перед экзаменом - проявление аппетита, раскладывает учебники, болеет, все становятся верующими)
При расстройстве личности – как болезнь подобное временное проявление длится всегда, или большую часть жизни. Выраженные настолько, что мешают человеку жить.
В основе – желание, влечения, но нарушен процесс реализации.
Виды:
- экстравертного типа (волнение об окружающих)
- демонстративные личности
- интровертные переживания (в себе за себя)
Экстравертные переживание – использование окружающих, (эксплазивного) возбудимого типа: человек самоуверен, с определенным построением фраз приказного порядка, все желания реализует путем эксплуатации, тирании окружающих. Добивается этого как психологически так и физически. Не испытывают вины. Считают себя всегда правыми. Реализуют любым путем.
2 группы:
· Врожденно предрасположенные (ядерное расстройство личности) + приобретенные в раннем возрасте (способ ответа на окружающую среду – в неблагополучных семьях) + служба в армии ранее (не сформированные как личность: быстрее убить противника, чтобы спасти себя, свою часть) – Афганский и Чеченский синдром – это уменьшенная вменяемость с полной ответственностью
· Приобретенное (по органической причине – органическое повреждение ЦНС)
Ядерное расстройство личности - Реализация своих желаний, сексуальная жизнь (30% жизни занимает) – подобные желания обеспечиваются определенной концентрацией гормонов: у мужчин повышено количество мужских гормонов. Концентрация появляется в пувертантные периоды жизни детей, вместе с ними начинает формироваться система, направление привязанностей к человеку определенного пола (отождествление себя с определенным полом), моделируется фантазия во время вбрасывания большого количества гормонов во снах, в дальнейшем при знакомстве – реализация полового акта.
Чем выше концентрация гормонов – тем больше людей, которые нравятся человеку. Со временем, с формированием, усложнением личности – мало одних вторичных признаков. Происходит индивидуализация сексуальная направленность. Некоторым необходимо чтобы был сигнал страдания: стон, крик. Тогда формируется способность к половому акту и способность даже самостоятельно довести себя до конца – это отклонение от нормы. Модель формируется далее окончательно. В последствии ее необходимо практически внедрять – при повышении уровня гормонов. Большая часть это белые мужчины, но впоследствии сейчас появляются и мужчинистые женщины – к равноправию стремятся. Человек знает, что его желания преступное, стремится их скрыть.
Если человек знает что не помнит – значит это доведено до автоматизма – необходимо искать серию таких преступлений.
Ослабление контроля за собой – алкоголь, повышенная температура – совершение преступления.
По структуре реализация сексуальной жизни состоит из ряда фаз: либидо (привязанность и влечение), возможность совершения полового акта для тела, окончание полового акта.
По направленности на различных лиц – несовершеннолетние и беспомощные люди.
По реализации насильники подразделяются на:
-спровоцированных людей (потеря контроля),
-партнер сексуальный может сам спровоцировать,
-в компании.
Насилие производится около 80 % знакомыми людьми, в том числе по отношению к несовершеннолетним
Ограничивают способность понимать – но полная ответственность за эти действия.
Эпилиптоидные расстройства личности – обеспечиваются рассеиванием специфических нервных клеток – специфические черты в виде «застреваемости» (начал отвечать на вопрос пока не ответит – монотонно и обстоятельно с мелочами, должен все рассказать), эффект очага возбуждения (надолго) – злопамятность, готовится месть долго и обстоятельно, сильнее чем обида, он неадекватен, специфическая речь – монотонная речь, слащавая (уменьшительно-ласкательные суфиксы), навязывают определенную линии поведения – чаще в рели, сами они не исполняют, а требуют исполнения от других. АААААААААААААА!!!!!!!!!!!!!!!
Паранояльное расстройство личности (Сутяжничество) – окружающие им нужны чтоб с ними бороться за ими самими определенную справедливость (жалобщики).
Все эти расстройства - зависимые расстройство личности – зависят от окружающих, без них они жить не могут.
Демонстративные расстройства личности –активно ищет себе аудиторию, чтобы продемонстрировать себя и сейчас. Общительные, обстоятельные, приятные люди. Пафосные. Самоуверенная жестикуляция, с позерством. В их речи быстро можно уловить несоответствие их высказывание реально существующему. В их поведении и речи можно уловить ложь и обман – откровенный и наглый. Если это довольно продолжительное время – у них вырабатывается определенный лексикон – клянется, он должен покорить окружающих сейчас и здесь. Он искренне может клясться в любви одному человеку – пока не добьется. И сразу искренне – другому. Обманывает всех и себя. Сейчас и здесь – истерические расстройства личности. В будущем – патологические лгуны, псевдологические фантазии. Речь наукоподобная, красивая. А относительно дела ничего не получается, они совершенно беспомощные. Они должны постоянно искать новую аудиторию. Поэтому в безвыходной ситуации личности могут совершать акты агрессии (царапает – будто режет себе руки). Цель: желание манипулировать окружающими.
Интровертная группа- у которых переживания направлены внутрь себя. Личности не ищут среды, а стараются уйти от нее. Считают себя неловкими, они беззащитными. Мимозоподобные люди. Добросовестные. Интеллектуально богатые. Исполнительные. Они способны на инверстные реакции – последний обидчик может получить за всех предыдущих. Добрые, отзывчатые люди.
или
уклоняющиеся личности – т.к. не хотят но обещали – не отвечают на звонки, не приходят на встречи и т.д.
или
психостеническая личность – умственная жвачка – обособленны, страдают продумыванием одной и той же проблемы. Навязчивые желания.
3.03.2012
Лекция 8
Самоудушение в связи с расстройством личности м.б. причиной – стремление к недостатку кислорода.
Чаще при опьянении – для сексуального удовлетворения. Зачастую придумывают хитроумные схемы со связыванием себя и налаженным механизмом самоудушения. При частичном удушении – начинает процесс асфексии – умирание головного мозга.
ТЕМА: ВРЕМЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ВИДЕ СТРЕССОВЫХ РАСТРОЙСТВ
Стресс – реакция организма на изменение окружающей среды.
Жизнь без стресса – смерть. Стресс – это нормально
Стресс:
-физиологический (нормальный)
-патологический
Ненормальные реакции на стрессовые раздражители – от перерасхода энергетических запасов.
Энергетические запасы: оперативные (которые тратятся ежедневно), жизненные, неприкосновенные (в жировой ткани костного мозга, селезенки, подкожной клетчатки) – они не восстанавливаются.
Стрессовые факторы:
*незначительные, но длительные (сапоги на распродаже – но тесные, тратятся силы на борьбу с болью чтоб никто не заметил, занятие не любимым делом, жизнь с нелюбимым человеком, много информации с которой сложно справиться, необходимость переселения)
*значительные, внезапные (смерть близкого человека, взрывы, наводнения, вынужденные внезапные переселения) – которые требуют решения вопроса как выжить
Стрессовые реакции:
-непсихотические (невроз): этапы - Астенические, невростенические, скрытая депрессия (информационный невроз)
- психотические (депрессия)
Этап астении – усталость, перерасход энергии, чувство утомления, но удовлетворение от прошедшего. Временное и обратимое состояние. Сонливость, вялость. Ограничение диапазона оценки восприятия. Необходим отдых. Мозг обрабатывает только необходимую информацию чтобы выжить. Могут появляться иллюзорные оценки окружающего. Это приводит к возможности неадекватной реакции на какой-то раздражитель. Такие действия квалифицируются: острая стрессовая реакция.
Этап - раздражительная слабость, слезливая раздражительность - истощение, клетки теряют энергию. Истончение клеточной мембраны, перепад ионов. Раздражитель, который может вызвать ответ – меньше. Невозможно заснуть. Малые раздражители нарушают жизнедеятельность. Сон поверхностный, с нарушенной длительностью. Нарушение сексуальной жизни.
Этап – скрытая депрессия (болезнь ответственных работников) – не координируется работа органов и систем за счет информационного влияния. Дефицит энергетических запасов. Внеочередные сокращения сердца. Прыгает давление. Циклы путаются. ЖКТ своевольничает когда захочет. В результате лечения – еще хуже, т.к. организму необходимо бороться еще и с лекарствами. Улучшение только за счет психотерапии, самовнушения. Нужно убрать причину стресса, восстанавливать сон – энергетический запас. При умственной работе – необходимо уделить внимание физическим нагрузкам (бег, плавание – более гармоничное) – восстановление. В этом периоде нарушается сон, сексуальная жизнь, появляется вегетативная сенсация – особенно во время сна (например «сердце остановилось», «остановилось дыхание») . снижение настроения. Поэтому и называется скрытой депрессией. Могут изменяться эти состояния (возможность перехода например в невростеническую фазу и обратно)
Психотические фазы – внезапные стрессовые раздражители.
Депрессия – вызвана дефицитом энергии, снижение настроения. Сохранение темпа речи, беспокойство, стремления покончить с собой на фоне.
Депрессивно-бредовая фаза – ложные умозаключения с болезненными признаками. Специфические признаки - бред всегда отвечает теме – причине его вызвавшей. (смерть близкого человека – мнимая смерть, хранят долгое время, пытаются их хранить. Замечают дыхание, дрожание ресниц, дрожание ноздрей). Но все время меняется состояние – опасность самоубийства может возникнуть через 30 секунд.
Ложное слабоумие (псевдодеменция, Гансеровский синдром) – человек ведет себя как слабоумный. Признаки псевдослабоумия – дурашливость, нарочитость поведения, вычурная неправильность, мимо поведения. На любой вопрос ответ не правильный. Садится задом, ложиться на предложение сесть.
Детскость поведения – ранний возраст – лазать на четвереньках, просить пи-пи, просится к маме. Копирование поведения. Способность принимать самостоятельные решения зависят от воспитания и индивидуальности, которое зависит от пространства безопасности. Чем меньше пространство безопасности – тем больше массовое влияние, решение большинства – копируя действия других.
Этап одичания (регресса психики, Маугли) – ведет себя так, каким животным он себя воспринимает. Состояния не постоянные и могут меняться.
Ступор, обездвиженность – состояние связано с расстройствами обработки внешней информации. Человек не ориентируется в окружающем, нарушено сознание. Если быстро переместиться на уровень одичания – при острой стрессовой реакции – способность совершить что-либо, обладает большой силой и ловкостью, способен справиться с любым спортсменом.
При продолжительности данного состояния одичания – формируется подобное поведение на долго – причина стрессовый раздражитель. Это посттравматические стрессовые расстройства (хронические, нарушение личности). – Вьетнамский, Чеченский синдром.
Вынужденное перемещение требует определенной адоптации. (направление ребенка в лагерь – адаптация 3-10 дней – реакция разлуки, горя, беженцы). Реакция разлуки, горя – нет пространства безопасности, идет уровень депрессии. Необходимо наладить уровень пространства – подержать перед сном за руку чтоб обеспечить пространство.
Возможность не только нападения, а - убегает не известно куда, ступор – генерализованное стрессовое расстройство – потливость, стремление пойти в туалет – панические реакции человека разного типа.
В зависимости от особенности личности ,которыми проявляются различные стрессовые реакции: на уровне стрессовой депрессии – различные заболевания – самотизированное стрессовое расстройство.
Симуляция - умышленная демонстрация какой-либо болезни с корыстной целью.
*превентивная – заранее готовит демонстрацию психических расстройств, чтобы предъявить к конкретный период. Разоблачение – готовятся документы, записи бреда, рисунки, консультации специалиста. При попадении к эксперту модно вычислить симулянта.
*Усиление болезненных расстройств – агровация (госпитализм) - стремление пролежать в больнице, при излечении продолжает изображать болезнь
*Метосимуляция – перенес болезнь в прошлом, но он решил представить это заболевание.
*Сюрсимуляция – при наличии заболевания симулирование еще одного, другого заболевания. Чаще с расстройством личности – цель – стремятся получить удовлетворения с помощью болезни, зависимые - кочуют с одного лечебного учреждения в другой чтоб получить обезболивающее / синдром Агосфера (кочующая болезнь) / синдром Мюнхаузена (представляется ветераном страдающего после ранения, получает деньги, дома не живет, ходит как будто на работу – у него шизофренические расстройства) Ламбразо – описал признаки врожденной предрасположенности, которые обязательно проявятся – «Демонстративные личности»: говоруны, писуны / делегированный синдром Мюнхаузен – через детей или пожилых людей (инфекционное заболевание у ребенка вызывают, повышение давления, инсульты у пожилых людей)
*диссимуляция – когда больной человек демонстрирует здоровье
5.03.2012
Лекция 9
Тема: Умственная отсталость
Умственная отсталость – в законодательстве – слабоумие.
Слабоумие – уменьшенная умственная отсталость врожденная или приобретенное слабоумие (деменсия).
Врожденная умственная отсталость вызывается: врожденными причинами, воздействием вредных факторов во время беременности, во время родов, причинами на первом году жизни.
Наследственные факторы: неправильный набор хромосом (состоят из ген – 23 пар, половые гены – 23) – зависит от набора родителей, способности соединять в пары и давать полноценный набор хромосом детям.
Самая распространенная болезнь – болезнь Дауна (болезнь лишней хромосомы).
Нормальный возраст для рождения – до 25 лет, старше – опасность хромосомных заболеваний.
Одни и те же хромосомы могут отличаться по набору аминокислот.
Хромосомные нарушения – определяют специфику строения лица и тела (Дауна – лицо лунообразное, специфика строения зубов и рта, слабая пигментация, тело со склонностью к полноте, отсутствием талии, не выраженные вторичные половые признаки, интеллектуальная неполноценность), синдром Морфана – большой рост, худощавые, удлиненные пальцы на руках и ногах, расстройство мышления в виде бреда и пороками развития сердечнососудистой системы.
Чем вызываются: при формировании организма к концу третьей недели беременности по признакам женщин. Из женского организма может развиться мужской при наличии мужской хромосомы (4-5 неделя закладываются железы внутренней секреции мужские). При влиянии факторов (вирусная инфекция, алкоголь, сигаретный дым, венерические инфекции, медикаменты, соли металлов)– задерживается развитие мужских желез внутренней секреции – женственный мужчина. Если д.б. женщина – подавление - мужчинистая женщина.
Алкоголь влияет на развитие плода – алкогольный синдром плода: определенное строение кожи и тела, специфическое строение лица (широкое лунообразное лицо с нормальными пигментами, запавшая переносица, широкая и короткая спинка носа).
Во время родов: перекармливание - тяжело рожать, при вынятии щипцами ребенка. Вакуумный метод. Кесорево сечения – при прохождении активируются нервные клетки в головном мозге, а тут он не проходит весь путь – это плохо, он может иметь особенности развития (их нужно компенсировать в первые минуты и часы развития – определенный массаж, словами, раздражителями, запахами).
При многоводии: плотное яйцо – большое количество жидкости, маленький ребенок – большая пуповина – возможность обворачивания вокруг шеи.
При родах в воду – большинство не выжило, остальные получили задержку умственного развития.
Родившись – ребенок начинает накапливать информацию – о себе, ощупывает себя, окружающих – формирует свое пространство безопасности.
Если в среднем больше 15 % времени ребенок проводит с животным – затормаживание в развитии. Исправить – до 5 лет.
Поражения на первом году жизни: задержка развития – врожденные пороки питания – невосприимчивасть молока – антитела в организме – тошнота, рвота. Резусы у родителей разные были. Инфекции – врожденный иммунитет на инфекции, которые они перенесли. Необходимо обучать бороться – это не аллергии. Ребенку передается набор ферментов, с помощью которых он может расщеплять материнское молоко. Черепно-мозговая травма – головка – самое большое и тяжелое что есть у ребенка, без костного образования только с костными пластинками. Как только ребенок потеряет равновесие – он всегда ударится головой. Удары - специфичны тем, что вызывают поражение нервных клеток на полюсах с двух сторон.
Задержка развития (врожденная умственная отсталость) замечается с первых дней: на запоминание информации, узнавание окружающей среды, управление внимания на окружающую среду и на длительность запоминания.
Основные признаки:
Человеку за один и тот же промежуток времени удается запомнить меньший объем информации чем здоровым человеком.
Чтобы запомнить один и тот же объем информации со здоровым человеком – нужно больше времени.
Человек удерживает информацию на меньший срок, на долго не запоминает.
Девочки как базовый организм развиваются быстрее – мальчики медленнее. В школе не справляются с программой, дублируют классы. Впоследствии вынуждены уходить в специализированные классы. Есть общеобразовательный минимум для детей. Специализированная школа занимается образованием 10 лет = 8 годам обычной школы.
Выраженность умственной отсталости определяется по объему запоминания информации - по словарному запасу, запасу математических знаний, возможность манипулировать различными математическими действиями. Высшие способности человеческого мозга, позволяющие выделять творческие начала – рассказ о фильмах. Способность творить – кодировать информацию – сам составить умозаключение. Элементарные способности – вычленять из предметов или объединять предметы по каким-то признакам. Абстрактное мышление – способность понимать переносный смысл – сказать так «да», что «нет» - они этого не понимают (светлая голова, золотые руки), переносный смысл пословиц не понимают, анекдоты не понимают.
По степени выраженности:
1. степень идиотии
2. степень имбицильности
3. олигофрении (дебильности)
ЗПР – задержка психического развития. М.б. обусловлена самими педагогами, информационным дефицитом (если есть все необходимые функции мышления – это не ЗПР).
12.03.2012
Лекция 10.
Группа приобретенного слабоумия – деменция, энцефалопатия (влияние на мозг) – могут быть временными и постоянными, зависит от причины, их вызвавшей:
· интоксикация,
· инфекционное поражение,
· органическое поражение ЦНС.
· Интоксикации и инфекции м.б. и временные и хронические.
Основной признак приобретенного слабоумия – наличие определенного запаса и навыков, которые человек накопил до момента болезненного влияния.
Удушение также может приводить к слабоумию – асфиксия. За счет этого отмирание клеток головного мозга или кратковременно нарушение работы – соответственно временное слабоумие или хроническое (декарпикация? – отсутствие коры головного мозга, возможно с сохранением базального отдела – тогда может передвигаться).
Процессы, которые могут привести к асфиксии:
- повешение
-утопление
При слабоумии может сохраняться способность пользоваться «предыдущими» знаниями при легких формах.
· Инфекционные поражения – в остром воспалительном периоде с оставлением только искажения личности, но в целом сохранность наблюдается. Тяжелые инфекционные поражения – энцифалиты, менингоэнцифалиты – нарушение всей структуры головного мозга, очаг поражения во время заболевания и после заболевания.
· Органическое поражение (структура ткани необратимо нарушается) – м.б. от инфекции, травмы во время родов, ЧМТ. Появляются афазии от гематом на головном мозге. «такое чевство очто кто-то мозг ложечкой взболтал»
Болезнь боксеров – деменция погилистика – поражаются лобные доли и затылочные доли. Выглядят заторможенными, слабая речь, потеря корректности поведения, упрощенный вариант реализации своих желаний, усиление простейших желаний (еда, секс). Определенные технологии нанесения ударов предполагают отсутствие внешних признаков нарушения головного мозга.
Твердая оболочка мозга – дурамата, мягкая под ней – моллемата (на ней сосуды – паутинная оболочка).
Органическое поражение вызывает очаговое слабоумие.
· Нарушение циркуляции крови.
При потере эластичности – место для разрыва (трещина сосуда). Если в толщине головного мозга – смерть клеток мозга – инсульт. Всегда системная причина: кровоизлияния будут не только в головном мозге, но и в других органах. Причина – возрастные изменения в организме. В инвалюционный период (после 45 лет , на уже с 35 лет). Могут возникнуть атрофические процессы в головном мозге (например от отложения белков амилоидов в мозге – болезнь Альцгеймера; иногда замещается клетки головного мозга соединительной тканью – болезнь Пика). Предрасположенность передается по наследству.
Когда отмирают клетки головного мозга – человек не может вспомнить что-то. Признаки: расстройства памяти (нарастание социальной опасности), усиливаются инстинкты (организм теряет возможность запоминать что человек уже ел, поэтому они всегда утверждают что всегда впроголодь, способны поглощать огромное количество пищи; сексуальные реакции увеличиваются), детскость поведения при получении травмы в детстве при нормальном вроде развитии впоследствии, или за счет тотального атрофического процесса (старуха Шапокляк).
Человек не может усваивать новую информацию, не ориентируется в окружающем (может провоцироваться информационной нагрузкой – например, при перевозе старичков из деревни в город), никого не узнают – тогда старики собираются идти домой в деревню, их же «не кормят», когда уходят – теряются.
Первое время еще помнят окружающих – их обкрадывают, т.к. не помнят где это находятся – все держат на себе – всю одежду, все с собой носят. Т.к. считают, что все пропало – компенсируют мнимыми ценностями, которые находят на улице (гвозди, пакеты, бумажки), все из мусорки тянут в дом – семейная деменция (старческое слабоумие).
Иногда разводят огромное количество животных, за которыми не способны ухаживать. Память сдвигается в прошлое. Человек ведет себя в том временном отрезке, в котором помнит себя. При сдвигании в детский период – ведет себя как ребенок. Люди перестают себя узнавать в зеркале!!
Клеток в головном мозге становится меньше – поэтому отсутствует необходимость во сне, поэтому он сокращается и постепенно сон вообще пропадает. Могут присоединяться бредовые идеи бытового характера – в малозаметных фактах – жалобы о возвращении одежды, которая раньше была нормальная, о замене посуды, все появилось старое – а все было новое. Иногда они слышат запах отравляющего газа – заклеивают все возможные пути поступления газа. Иногда делают вылазки на чужую территорию – никто так просто не сдаться !!! – подбросить что-то в кастрюлю.
При начинающих расстройствах - невозможность критического восприятия окружающего – бред волшебства, колдовства и одержимости (наговор, сглаз). Особенно через близких и знакомых – пучок волос, кучка волоса, соседка с черными глазами. Меняется жизненный образ – становятся примитивными людьми.
Специфичная тематика бреда – колдовство, одержимость (в любых странах).
Начинает меняться волеизъявление. Необходимо собрать информацию что была соответствующая болезнь: ближний круг (о том, как построена речь человека, может ли он сам за собой ухаживать, стирать, заправлять постель, кто оплачивает коммуналку, кто выносит мусор, если нет – что не получается), дальний круг – куда ходит человек, сам ли, как заботится о своем здоровье, врач приходит на дом, лежал ли он в больницах – и как он туда добирался. Если у нотариуса – сам ли пришел, сам собрал документы на свою собственность.
Совершенное отсутствие информации - по заявлению родственников – признание недееспособным (но этот человек был в различных больницах и сам добирался до места назначения – доказал волеизъявление адвокат).
Т.к. решение вопроса о дееспособности в пожилом возрасте связано с нарушением памяти, узнавания = когнитивными способностями – это область судебных психологов (необходима комплексная психолого-психиатрическая экспертиза).
Вопросы эксперту
Было ли расстройство, как оно выражено, отдавал ли отчет своим действиям, необходимость в принудительном лечении, как воспринимает вопросы, понимает ли их значение в определенный промежуток времени??
Если сложная, впервые, симуляция – стационарная, если повторно – амбулаторная)