Тупая травма глазного яблока
· Тупые травмы глазного яблоканазываются контузиями. Они могут произойти от удара тупым предметом, при этом в той или иной степени могут повредиться все отделы глазного яблока. При тупых травмах окологлазных тканей и контузиях глазного яблока необходимо осуществить гемостаз (местно холод, в/м викасол, приём аскорутина), наложить асептическую повязку. Используются дезинфицирующие капли и мази, противовоспалительная терапия, средства, которые стимулируют эпителизацию роговицы. В условиях стационара применяются первичная хирургическая обработка повреждений оболочек, склеропластика, антибиотики, противовоспалительная терапия, противостолбнячные мероприятия; гемостатики, фибринолитики, осмотерапия. При тупой травме глаза с нарушением целостности тканей вводят столбнячный анатоксин. Неотложная хирургическая помощь показана при субконъюнктивальных разрывах склеры, вывихе хрусталика в переднюю камеру, разрывах роговицы, тотальной гифеме с гипертензией, обширной ретробульбарной гематоме. Такие больные нуждаются в немедленной госпитализации. при кровоизлияниях в структуры глаза любой локализации сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2—3 ч), внутримышечные инъекции викасола, прием 10 % раствора хлорида кальция и аскорутина внутрь. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови: иньекции глюкозы (внутривенно), лидазы, протеолитических ферментов (внутримышечно), фибринолизина, лекозима, папаина (субконьюнктивально и введение с помощью электрофореза), гидрохлорица этилморфина, инстилляции йодида калия и других средств. Внутрь дают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.
Отслойка сетчатки.Провоцировать может физическая нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой. В дегенеративно изменённой сетчатке могут возникать разрывы, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки наступает её отслойка. Отверстия в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки.
Лечение стационарное, хирургическое ..
Проникающее ранение глаза
Проникающие ранения глазананосятся обычно острыми предметами и приводят к нарушению целостности капсулы глаза. В зависимости от участка повреждения капсулы выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. Эти повреждения опасны как сами по себе, так и из-за возможных осложнений. Достоверными признаками проникающих ранений являются наличие сквозной раны, выпадение в неё внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза. Дополнительными признаками, указывающими, что ранение проникающее, являются понижение ВГД, истечение водянистой влаги, измельчение или углубление передней камеры глаза. При проникающих ранениях сразу же после оказания неотложной помощи больного срочно доставляют в офтальмологический стационар для обработки раны. Осложнения проникающих ранений часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков. Проникающие ранения чаще всего инфицированы и осложняются воспалениями сосудистой оболочки глаза (иридоциклит), гнойной инфекцией внутренних оболочек (эндофтальмит), или всех отделов глаза (панофтальмит).
Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, проводят промывание передней камеры р-рами антисептиков. При неэффективности прибегают к удалению глаза (энуклеация). То же показано при подостром фибринозно-пластическом иридоциклите повреждённого глаза, когда, не смотря на лечение, продолжает сохраняться цилиарная инъекция, на задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения, (преципитаты) возникают спайки радужки с роговицей или хрусталиком, снижается ВГД. Такой глаз представляет опасность для второго, неповреждённого глаза, т.к. в нём может развиться симпатический иридоциклит (симпатическое воспаление). Это злокачественное воспаление сосудистой оболочки неповреждённого глаза, возникшее вследствие подострого фибринозно-пластического воспаления глаза с проникающим ранением. Прогноз при симпатическом воспалении крайне неблагоприятен. Самой надёжной профилактикой его является энуклеация глаза с проникающим ранением. Энуклеация показана в тех случаях, когда воспалительный процесс в травмированном глазу на фоне активного и рационального лечения приобрел хроническое необратимое течение с непрерывным снижением остроты зрения (ниже 0,01) либо поврежденный глаз слеп и косметически неполноценен.