Тема 14. Нарушения углеводного обмена.
Актуальность темы:углеводы - обязательный и наиболее значительный компонент пищи. За сутки человек использует 400-600 г разных углеводов, которые включаются во все виды метаболизма, обеспечивая энергетический и пластический обмен. Наиболее тяжелым среди нарушений углеводного обмена является сахарный диабет, который вместе с ожирением, артериальной гипертензией и ИБС составляет «смертельный квартет». По данным ВОЗ диабет увеличивает общую смертность в 2-3 раза, сокращает продолжительность жизни и ухудшает его качество.
Цель занятия:выяснить значение основных форм нарушения углеводного обмена. Изучить этиологию и патогенез основных типов (1-й, 2-й) сахарного диабета в контексте общих представлений о мультифакториальных болезнях. Изучить нарушения обмена веществ при сахарном диабете и его осложнениях.
Задачи:
1. Изучить основные виды нарушений механизмов усвоения углеводов, причины и механизмы развития гипо - и гипергликемии.
2. Изучить этиологию и патогенез сахарного диабета 1-го типа, его проявления и последствия.
3. Изучить этиологию и патогенез сахарного диабета 2-го типа, его проявления и последствия.
4. Выяснить значение ранних и поздних осложнений сахарного диабета.
Необходимые базовые знания и умения:
1. Этапы усвоения углеводов пищи.
2. Биохимия углеводного обмена.
3. Нейроэндокринная регуляция углеводного обмена.
Основные вопросы темы:
1. Виды нарушений углеводного обмена. Нарушение механизмов усвоения углеводов пищи.
2. Синдром гипогликемии: виды, причины, механизмы.
3. Синдром гипергликемии: виды, причины, механизмы.
4. Сахарный диабет. Определение понятия, классификация. Понятие первичный и вторичный сахарный диабет.
5. Роль наследственных факторов и факторов среды в этиологии сахарного диабета 1-го и 2-го типов.
6. Патогенез абсолютной инсулиновой недостаточности, ее проявления и последствия: нарушение обмена углеводного, белкового и других видов обмена веществ.
7. Варианты относительной инсулиновой недостаточности при диабете 2-го типа, ее проявления и последствия. Понятие метаболический синдром. Механизмы развития инсулинорезистентности.
8. Острые осложнения сахарного диабета. Патогенетические особенности гипогликемической и гипергликемических (кетоацидотична, лактацидемическая, гиперосмолярная) ком.
9. Отдаленные осложнения сахарного диабета (макро-, микроангиопатии, нейропатии).
Вопросы для самостоятельной работы:
1. Профилактика возникновения и развития сахарного диабета и его осложнений. Принципы терапии сахарного диабета....................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Наследственные нарушения углеводного обмена..............................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
3.Заполнить таблицу
| Виды ком | Глюкоза | Кетоновые тела | Лактат | рН | Осмолярность, мосмоль/л |
| ммоль/л | |||||
| Норма | 3,3-5,5 | 1,7 | 0,4-1,4 | 7,35-7,45 | 185 - 300 |
| Кетоацидемическая | |||||
| Гиперосмолярная | |||||
| Лактацидемическая |
Тестовый контроль.Проверка уровня подготовки к занятию с помощью тестов выполняется в компьютерном классе.
Ситуационные задачи:
Задача № 1. Больной П., 22 года, жалуется на сухость в полости рта, жажду, значительное мочеотделение (диурез = 6 л в сутки), значительное снижение массы тела. Концентрация глюкозы в крови 14,2 ммоль/л. На какое заболевание указывают симптомы? Какую форму заболевания можно предположить? Которых механизм указанных симптомов?.............................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Задача № 2.Больной жалуется на головную боль, постоянное ощущение сухости во рту, жажду, повышенный аппетит, частое мочеиспускание, ухудшение памяти. Обращают на себя внимание особенности внешнего вида больного: увеличение надбровних дуг, скулових костей и носа, языка, непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп. Глюкоза крови натощак 7, 7 ммоль/л, суточное количество мочи 4,7л.
Дайте определения состояния гликемии у больного. Охарактеризуйте состояние толерантности к глюкозе. Дайте определение нарушению углеводного обмена у больного.
Укажите возможные причины нарушений углеводного обмена. Что является непосредственной причиной полиурии у больного?
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Патологическая физиология : учебник / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В.Быця. –К.: Медицина, -2008. –С. 326-344.
2. Патологическая физиология / Под ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Быця. –К: Высшая школа. –1995. – С. 270-284.
Дополнительная:
1. Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и и ответах: Учебное пособие. – К.: Высшая шк., - 2000. – С. 203-226.
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник. - 3-е изд.– М.: ГЭОТАР-МЕД., - 2006. –Т.1. – С. 266-300.
3. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. –Томск, 1994. –С. 200-207.
Оценка_____________ Подпись преподавателя _____________
Дата «____» _______________ 20__ р. Подпись студента____________
МОДУЛЬ 1. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ