Тема 16. Нарушения кислотно-основного состояния.
Актуальность темы:Концентрация ионов водорода (Н+) в клетках и биологических жидкостях - один из важных факторов сохранения гомеостаза организма, который влияет практически на все жизненно важные функции: активность ферментов, состояние мембран, чувствительность рецепторов и прочее. Отклонение рН вызывает нарушение метаболизма и функции жизненно важных систем организма, жизнедеятельности клеток (даже их гибель). Сдвиг показателя рН в пределах ±0,1 вызывает нарушение дыхания и кровообращения; ±0,3 - потерю сознания, нарушение гемодинамики и вентиляции легких; в пределах ±0,4 и более - грозит смертью организма.
Цель занятия:Знать общую характеристику нарушений кислотно-основного состояния. Знать классификацию, этиологию и патогенез и клинические проявления ацидоза. Изучить виды, причины и механизмы развития, проявления и лабораторные критерии алкалоза. Изучить взаимосвязь между кислотно-основным состоянием и нарушениями электролитного обмена. Знать патологические изменения в организме при нарушениях кислотно-основного состояния и механизмы компенсации.
Задачи:
1. Изучить этиологию и патогенез основных форм ацидоза.
2. Изучить этиологию и патогенез основных форм алкалоза.
3. Знать патологические изменения и механизмы компенсации организма при нарушениях кислотно-основного состояния.
4. Исследовать роль буферных систем крови и анатомо-физиологических систем организма в компенсации нарушений кислотно-основного состояния.
Необходимые базовые знания и умения:
1.Роль кислотно-основного гомеостаза в жизнедеятельности организма.
2.Буферные системы организма.
3.Роль анатомо-физиологических систем организма в поддержании рН.
Основные вопросы темы:
1. Общая характеристика нарушений кислотно-основного состояния (КОС).
2. Ацидозы, определение понятия, классификация, основные лабораторные критерии.
3. Газовый ацидоз: причины и механизмы развития, клинические проявления.
4. Не газовые ацидозы: причины и механизмы развития.
5. Взаимосвязь между кислотно-основным состоянием и нарушениями электролитного обмена.
6. Алкалозы, определение понятия, классификация, основные лаборатоные критерии.
7. Газовый алкалоз: причины и механизмы развития, клинические проявления.
8. Не газовые алкалозы: причины, механизмы развития. Клинические проявления.
Вопросы для самостоятельной работы:
1. Органы и системы, принимающие участие в компенсации сдвигов рН.............
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Принципы терапии ацидозов и алкалозов
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
3. Заполнить структуро-логическую схему:
    
|
Тестовый контроль.Проверка уровня подготовки к занятию с помощью тестов выполняется в компьютерном классе.
Ситуационные задачи:
Задача № 1.Проанализируйте результаты лабораторного исследования и сделайте вывод о характере нарушения кислотно-основного состояния. Установите тип нарушения и обоснуйте ответ.
| Показатели | У больного | В норме |
| рН артериальной крови | 7,3 | 7,36 - 7,44 |
| рСО2 крови (мм рт. ст.) | 36 - 44 | |
| Стандартный гидрокарбонат (ммоль/л) | 20 - 26 | |
| Калий плазмы крови (ммоль/л) | 6,8 | 3,7 - 5,3 |
| Ацетон крови (ммоль/л) | 0,15 | до 0,17 |
| бэта-оксимасляная кислота крови (ммоль/л) | 1,4 | 0,43 - 1,33 |
| Молочная кислота венозной крови (ммоль/л) | 1,67 | 0,55 - 2,22 |
| Диурез (мл/сутки) | 500 - 2000 | |
| Экскреция титрованих кислот (мэкв/сутки) | 10-40 | |
| Экскреция аммонийных солей (ммоль/сутки) | 30 - 50 |
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Задача № 2. Получите у преподавателя вариант нарушения кислотно-основного состояния и впишите показатели крови в зависимости от вида нарушения. Обоснуйте ответ.
| Показатели | У больного | В норме |
| рН артериальной крови | 7,36 - 7,44 | |
| рСО2 крови (мм рт. ст.) | 36 - 44 | |
| Стандартный гидрокарбонат (ммоль/л) | 20 - 26 | |
| Калий плазмы крови (ммоль/л) | 3,7 - 5,3 | |
| Хлор плазмы крови (ммоль/л) | 98 - 107 | |
| Ацетон крови (ммоль/л) | до 0,17 | |
| бэта-оксимасляная кислота крови (ммоль/л) | 0,43 - 1,33 | |
| Молочная кислота венозной крови (ммоль/л) | 0,55 - 2,22 | |
| Диурез (мл/сутки) | 500 - 2000 | |
| Экскреция титрованих кислот (мэкв/сутки) | 10 - 40 | |
| Экскреция аммонийных солей (ммоль/сутки) | 30 - 50 |
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Патологическая физиология : учебник / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В.Быця. –К.: Медицина, -2008. –С. 364-373.
2. Патологическая физиология / Под ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Быця. –К: Высшая школа. –1995. – С. 303-310.
Дополнительная:
Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и и ответах: Учебное пособие. – К.: Вища шк., - 2000. – С. 259-268.
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник. - 3-е изд.– М.: ГЭОТАР-МЕД., - 2006. – Т.1. – С. 405-448.
2. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. –Томск, 1994. –С. 241-245.
Оценка_____________ Подпись преподавателя _____________
Дата «____» _______________ 20__ р. Подпись студента____________
МОДУЛЬ 1. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ