Оценка иммунного статуса человека. Нормальные показатели основных количественных и функциональных лабораторных тестов.
Иммунный статус -комплекс количественных и функциональных показателей, отражающих конкретное состояние иммунной системы, определяемое с помощью стандартных общепринятых тестов.
Оценка иммунного статуса необходима для определения количественных и качественных изменений в иммунной системе, анализа развития поствакцинального иммунитета, диагностики первичных и вторичных форм иммунологической недостаточности, для иммунологического мониторинга, диспансерного наблюдения за группами лиц с различными формами иммунологической недостаточности, сбора эпидемиологических данных о распространенности нарушений иммунной системы, выявления неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды и проведения мероприятий по прекращению их действия на организм, для выбора методов иммунопрофилактики и иммунотерапии, составления прогнозов течения и исхода заболевания.
Иммунологическая недостаточность оценивается на основании результатов, полученных при сборе анамнеза, клиническом и лабораторном исследовании. Тщательный сбор анамнеза имеет важное значение для оценки состояния иммунной системы.
Метод оценки иммунной системы, включает лабораторные тесты первого и второго уровня (Петров Р.В. и др., 1984, 1997). Большинство тестов применяется для исследования состояния гуморального иммунитета. Для оценки состояния клеточного иммунитета используются кожные пробы на ГЗТ.
Иммунный статус человека исследуют в два этапа.
Первый этап включает определение: относительного и абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови; относительного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов; концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов (О, А, М); фагоцитарной активности лейкоцитов.
В случае необходимости проводится второй этап исследования, который включает следующие методы.
- Определение субпопуляций регуляторных Т-лимфоцитов (Т- хелперов).
- Определение спонтанной миграции лейкоцитов и постановка теста торможения миграции лейкоцитов под влиянием фитогемагглютинина (ФГА).
- Постановка кожных проб на повышенную чувствительность замедленного типа с помощью туберкулина, грибковых аллергенов, динитрохлорбензола (ДНХБ).
- Оценка пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов в реакции бласттрансформации на антиген и неспецифические митогены.
- Определение В-лимфоцитов, несущих поверхностные иммуноглобулины разных классов.
- Оценка синтеза иммуноглобулинов в культуре В-лимфоцитов.
- Непрямой тест торможения миграции лейкоцитов.
- Оценка активности клеток-киллеров (К- и ЕК-клетки).
- Тесты для оценки способности клеток вырабатывать наиболее значимые медиаторы иммунной системы.
- Определение различных компонентов комплемента.
- Оценка отдельных этапов фагоцитоза и рецепторного аппарата фагоцитов.
Оценка ИС представляет собой процесс получения комплекса количественных и функциональных показателей, отражающих состояние различных звеньев системы иммунитета и складывается из выяснения жалоб больного, сбора анамнеза (роль наследственности, профессии, перенесенные заболевания, наличие хронических заболеваний, перенесенных тяжелых операций, длительного лечения ГКС и др.), объективного обследования пациента (возраст, избыточный вес, гипотония, брадикардия и др. признаки понижения функции щитовидной железы, наличие активно текущего атеросклероза, хронических очагов инфекции, гипоплазия миндалин, лимфоузлов, наличие рубца после спленэктомии, хронических персистирующих инфекций, рефрактерность к антибактериальной терапии, активация условно-патогенной флоры и т. д.), а также комплекса лабораторных исследований в виде иммунограммы.
В качестве скрининговых лабораторных исследований большое распространение получила двухэтапная оценка иммунного статуса с использованием тестов I и II уровней. Тесты I уровня позволяют ориентировочно установить нарушенное звено ИС и включают определение следующих показателей в периферической крови:
1. Общее количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу
2. Оценку фагоцитарной реакции с определением фагоцитарного показателя (ФП) и фагоцитарного числа (ФЧ)
3. Определение содержания иммуноглобулинов (Ig) классов М, G и А
4. Определение содержания Т и В лимфоцитов
При наличии у человека иммунопатологических состояний, проведении дифференциально-диагностических исследований и лабораторного мониторинга заболеваний используется сложный комплекс иммунологических тестов в соответствии с вариантом патологического ИС, которые составляют тесты II уровня
28 БИЛЕТ