Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЛИХОРАДКИ ПРИ
ОСНОВНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Лихорадка являетсяодним из наиболее частых и характерных проявлений инфекционных болезней (по данным Ю.В.Лобзина, инфекционные причины составляют 70-75% от всех лихорадок), однако она присуща и широкому кругу неинфекционных заболеваний. Среди них следует помнить о заболеваниях: неврологических (абсцессы головного мозга, церебральные тромбоз и кровоизлияние); хирургических (абсцессы внутренних органов и клетчатки, аппендицит, перитонит); терапевтических (эндо-, мио-, перикардиты, бронхиты и пневмония, холецистохолангиты и пиелоциститы, коллагинозы, заболевания крови); ЛОР- и стоматологических (синуситы, отиты, стоматиты, паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы). В любом случае повышение температуры тела у больного обязывает, в первую очередь, исключить у него инфекционное заболевание, затем так называемую очаговую инфекцию - инфекционные процессы в том или ином органе, системе (пневмонии, тонзиллиты, холециститы, аднекситы и т. д.), а далее – онкологическую патологию, системные болезни соединительной ткани и др.
В данном разделе будут рассмотрены хорошо известные врачам заболевания, особенностью течения которых являются преобладания лихорадочного синдрома. В большинстве случаев правильной клинической интерпретации лихорадки более всего способствуют неспецифические, «окружающие», «аккомпонирующие» симптомы, поэтому очень важно добыть нужные сведения из анамнеза, объективного исследования, а при необходимости подключить современные методы дополнительной диагностики.
Лихорадка при генерализованных инфекциях
Являетсяодним из наиболее частых и характерных проявлений данной патологии. Общими признаками ее являются острое начало заболевания, частые ознобы, наличие головной боли, общей слабости, артралгий и миалгий. Нередко отмечаются тошнота, рвота, диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, дизурические проявления.
Бактериальные инфекции
Тифопаратифозные заболевания (брюшной тиф и паратифы А и В):заболевание начинается исподволь, характерными признаками которого являются постепенное и неуклонное (лестничнообразное) повышение температуры тела до 39–40 0С в течение недели (вечерняя температура выше утренней, температура тела текущего дня выше температуры тела накануне). Повышение температуры тела у данных больных сопровождается симптомами интоксикации (бледность кожи, головная боль, заторможенность, нарушение сна, отсутствие аппетита), которые нарастают параллельно подъему температуры. К 5-7 дню лихорадка достигает максимума и держится на этом (постоянном) уровне еще некоторое время, продолжительность которого зависит от тяжести течения заболевания и выбора этиотропной терапии (уместно подчеркнуть, что обычные жаропонижающие и противовоспалительные средства оказывают очень небольшое влияние на ход температурной кривой, а назначение антибактериальных средств широкого спектра действия, эту кривую деформируют). Для разгара заболевания характерно развитие «тифозного статуса»: больные заторможены, апатичны, безразличны к окружающему, адинамичны, лишены инициативы, заметна склонность к угнетению психической деятельности; наблюдается нарастающая головная боль, бледность кожи, гипотония, относительная брадикардия, иногда бывает дикротия пульса. В этот период выражены симптомы поражения органов пищеварения: язык сухой, утолщен, с отпечатками зубов по краю, покрыт плотным грязно-бурым или коричневым налетом (фулигинозный язык); живот вздут вследствие метеоризма, возникают урчание и болезненность при пальпации в правой подвздошной области, симптом Падалки положителен, стул чаще задержан; выявляется гепатолиенальный синдром. На 8 - 10-й день болезни появляется розеолезная сыпь на коже живота и боковых поверхностях грудной клетки, отмечаются лимфаденопатия, в крови лейкопения, нейтропения, анэозинофилия. Диагноз подтверждается посевом крови с выделением гемокультуры на желчный бульон, постановки РНГА с тифопаратифозными антигенами, а со второй недели – и на реакцию Видаля (РА), результат которых информативен в разведении 1 : 200.
Итак, наличие у пациента жалоб на значительное ухудшение сна, появившееся на фоне нарастающей лихорадки и усиливающейся головной боли, обязывает врача заподозрить брюшной тиф и провести забор крови для бактериологического обследования и только после этого назначить этиотропную терапию.
Бруцеллез:передается от рогатого скота через кожу или слизистые оболочки, характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма, лимфаденопатией.
У больных бруцеллезом может быть несколько типов температурных кривых: волнообразная, интермиттирующая, ремиттирующая, при этом, она не бывает однотипной и может меняться у одного и того же больного. Лихорадочные волны сопровождаются обильным потоотделением («больные купаются в собственном поту»). Число волн лихорадки, их длительность и интенсивность различны. Промежутки между волнами – от 3-5 дней до нескольких недель и месяцев. Температура может быть высокой, длительно субфебрильной, нередко нормальной.
Для остросептических форм характерны высокая лихорадка, которая хорошо переносится больными, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки. Хронические формы сопровождаются поражением опорно-двигательного аппарата (сочетания артритов, периартритов, сакроилеитов, миозитов, фиброзитов), поражением периферической нервной системы (невриты, полиневриты, радикулиты), нередко у мужчин – орхитами и эпидидимитами, а у женщин – самопроизвольными выкидышами, воспалительными заболеваниями матки и придатков.
Для бруцеллеза характерны - удовлетворительное состояние больных при высокой температуре, комбинированное поражение органов и систем, эпидемиологический анамнез: связь заболевания с больными животными и продуктами животноводства. В периферической крови обнаруживается лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ нормальная или немного повышена. Диагноз подтверждается внутрикожной аллергической пробой Бюрне и серологическими пробами Райта, Хеддльсона.
Сыпной тиф и повторный сыпной тиф (болезнь Брилла): риккетсии Провачека распространяются посредством платяных вшей, длительно сохраняются в лимфоузлах, а при неблагоприятных для организма условиях активизируются и размножаются в эндотелии сосудов с последующем попадании в кровь. Болезнь начинается с высокой лихорадки, сильной головной боли, увеличения печени и селезенки, артериальной гипотонии.
Температура тела повышается до 39-400С в течение 2-3 дней, нарастает как вечером, так и утром при незначительном познабливании. Реже наблюдается быстрый подъем температуры до высоких цифр на протяжении одних суток, или медленное, ступенеобразное ее повышение в течение 3-4 дней. Но, независимо от разнообразия лихорадки в начальной фазе болезни, с 4 – 5-го дня болезни наблюдается постоянный тип лихорадки. Иногда при сыпном тифе могут быть так называемые «врезы». Первый из них имеет место на 3 – 4-й день болезни, т. е. накануне появления сыпи, второй – на 8-10-й день болезни. Температура тела при этом внезапно понижается на 1,5-20С, но самочувствие больных не улучшается. На следующий день температура вновь повышается до прежних цифр. При спорадической заболеваемости и при лечении больных антибиотиками температурные «врезы» отсутствуют.
При неосложненном сыпном тифе температура падает обычно в течение 2-3 дней по типу укороченного лизиса.
Для сыпного тифа характерны: усиливающаяся головная боль и слабость; бессонница; психомоторное возбуждение и бред больных; умеренная гиперемия кожи лица и его одутловатость («лицо человека, вышедшего из бани»); гиперемия конъюнктив и повышенный блеск глаз («кроличьи глаза»), выявляемые с 3-го дня болезни положительные симптомы щипка, явление общего тремора (симтом Говорова-Годелье - толчкообразное высовывание языка и его дрожание), гипотония, соответствие пульса температуре, а также появление между 4-м и 6-м днем болезни обильной розеолезно-петехиальной сыпи.. Окончательный диагноз ставится на основании положительных РСК и РНГА с риккетсиозными диагностикумами и реакции Вейгля (реакция агглютинации с риккетсиями Провачека).
Иерсиниоз: источником инфекции являются животные (грызуны, коровы, свиньи), основной путь передачи – водный. Характерно острое начало, боли в животе (чаще в правой подвздошной области), лихорадка, тошнота, рвота, понос, полиморфная сыпь на коже с тенденцией к слиянию, увеличение печени, мезаденит (всегда), со 2-й недели – инфекционно-аллергический полиартрит. Нередко протекает с желтухой. Специфическое подтверждение диагноза дают положительные результаты бактериологического исследования кала, мочи и слизи из зева, а также серологические методы (РА) с нарастанием титра антител в ходе болезни.
Легионеллез: группа заболеваний, проявляющаяся интоксикацией, респираторным синдромом, тяжелой пневмонией, поражением ЦНС и почек, вызываемых легионеллой, способной размножаться в воде и почве. Болезнь легионеров начинается остро, с озноба, лихорадки, миалгий, артралгий. Со 2 – 4-го дня присоединяется кашель, одышка, боль в груди (развивается пневмония, зачастую абсцедирующая, плевриты), со стороны почек наблюдается повышение мочевины и креатинина крови, белок, лейкоциты, зритроциты, цилиндры – в моче, реже олиго- анурия. Острое респираторное заболевание протекает без пневмонии, с клинической картиной бронхита и ринита, могут присоединиться неврологическая симптоматика, рвота, жидкий стул. Легионеллез с экзантемой протекает с общетоксическим синдромом, лихорадкой, бронхитом и крупнопятнистой (или кореподобной, петехиальной) экзантемой различной локализации. Клиническая диагностика сложна, принимают во внимание отсутствие эффекта от лечения общепринятыми антибиотиками. Лабораторное подтверждение проводится путем выявления возбудителя иммунофлюоросцентным методом в мокроте, моче, плевральной жидкости. Лечение проводят эритромицином в течение 3 недель.
Туляремия: заражение происходит от грызунов (ондатры, водяные крысы, полевки и др.) через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, миндалин и ЖКТ. Характерно острое начало и высокая лихорадка, гиперемия лица, развитие с 2 – 3-го дня регионарного лимфаденита (бубонная форма), а при наличии на коже в месте внедрения возбудителя язвы – язвенно-бубонная форма. Развитие на фоне лихорадки и общей интоксикации язвенно-некротического тонзиллита, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов дают основание заподозрить ангинозно-бубонную форму, а наличие конъюнктивита, увеличение лимфоузлов в околоушной области на фоне лихорадки и симптомов интоксикации – глазобубонную. Длительно текущая пневмония с развитием абсцессов и бронхоэктазов, увеличение лимфоузлов средостения характеризуют легочную форму; тяжелое состояние, длительная лихорадка, боли в животе и гепатолиенальный синдром – абдоминальную; резко выраженный токсикоз, лихорадка, гепатолиенальный синдром при отсутствии признаков поражения лимфоузлов – генерализованную форму туляремии. Диагноз подтверждается внутрикожной аллергической пробой с тулярином (результат через 24 – 48 ч), серологические исследования (РА с парными сыворотками, диагностический титр 1:100 и выше).
Менингококковая инфекция: при ней температура тела может варьировать от субфебрильной до чрезвычайно высокой (420С). Температурная кривая бывает постоянного типа, интермиттирующая и ремиттирующая. В течение 1-2 суток болезни лихорадка всегда высокая, в дальнейшем она может быть постоянной, гектической, изредка субфебрильной, при шоке – нормальной. На фоне этиотропной терапии у большей части больных температера снижается до нормы уже через 1-3 дня после начала лечения, и лишь у некоторых больных еще в течение 1-2 дней продолжается субфебриллитет.
С первого дня болезни выражена интоксикация: бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повышенная жажда, отсутствие аппетита. Для менингококкового менингита характерна очень сильная головная боль, которая очень быстро становится невыносимой и часто сопровождается повторной рвотой, резко выражены ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, значительный лейкоцитоз и нейтрофилез. Диагноз устанавливается после люмбальной пункции: высокое давление в спиномозговом канале, мутный или гнойный цвет жидкости, высокий цитоз (6-10 тыс. клеток в 1 мкл) с преобладанием нейтрофилов и включениями грамотрицательных диплококков, повышенное количество белка (0,45-3 г/л), положительные реакции Панди и Нонне – Апельта.
Основной клинический симптом, позволяющий распознать менингококцемию, - характерная геморрагическая сыпь: она полиморфна (розеолы, пятна, геморрагии) но особенно характерны звездчатые кровоизлияния, высыпания происходят беспорядочно и в различных областях тела (чаще на коже конечностей и очень редко на лице).
Спирохетозные инфекции
Лептоспироз:источником инфекции служат различные животные (лесные мыши, полевки, ондатры, крысы, землеройки, собаки, свиньи, крупный рогатый скот и др.), заражение происходит при контакте кожи или слизистых оболочек с выделениями животных. Характеризуется интоксикацией, волнообразной лихорадкой, поражением печени, почек, мышц, геморрагическим синдромом.
Болезнь начинается остро с озноба, и быстрого (в течение 24-36 ч) повышения температуры до 39-400С. Высокая лихорадка держится 6-9 дней, как правило, является ремиттирующей с колебаниями 1,5-2,50С и снижается литически или укороченным лизисом. У большинства больных отмечаются повторные волны после периода апирексии в 1-3-7 дней. С первых дней болезни больных беспокоят резкие боли в мышцах, особенно в икроножных, из-за чего они почти не в состоянии передвигаться. Выражены гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер. С 3 – 5-го дня на фоне снижения температуры развивается желтуха, скарлатино- или кореподдобная сыпь на коже туловища и конечностей, увеличивается печень, иногда селезенка, поражаются почки (олиго- анурия, наличие белка, эритроцитов и цилиндров в моче, азотемия, острая почечная недостаточность), возможны бред и галлюцинации, потеря сознания, развитие менингита. В крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
В диагностике лептоспироза, помимо клинических данных, большое значение имеют результаты эпидемиологического исследования (контакт с сельскохозяйственными животными, работа на лугах, купание, наличие в окружении грызунов и т. д.). Диагноз подтверждается обнаружением лептоспир при микроскопии «раздавленной капли» крови в темном поле (в острый период) или в моче (в период ранней реконвалисценции), а также5 нарастанием титра антител (РСК, РМА).
Эпидемический возвратный тиф (вшивый): заражение происходит через платяную вошь и при гемотрансфузиях. Характеризуется волнообразной лихорадкой, начинающейся внезапно с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 39 - 40 0С, которая держится от 4 – 8 часов до нескольких дней, иногда 13 суток. После этого температура тела может стать субфебрильной в течение 7 – 10 дней, затем вновь наступает лихорадочный период. Лихорадка сопровождается головными и мышечными болями, слабостью, бессоницей, могут наблюдаться желтуха, экзантема, менингеальный синдром, спленомегалия. В крови выявляются нарастающая анемия, умеренный лейкоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Диагноз подтверждается обнаружением спирохеты Обермейера в мазке или толстой капле крови.
Макулезный (пятнистый) сифилис – один из вариантов вторичного сифилиса. На фоне субфебрильной температуры тела на боковой поверхности груди и живота возникает розеолезная, обильная сыпь с синюшным оттенком, исчезающая при надавливании, сохраняющаяся до 2 – 3-х недель, затем бледнеет и исчезает без следа. В диагностике используют реакцию Вассермана.
Протозойные инфекции
Малярия: протекает с циклическим чередованием лихорадочных приступов и апирексии, спленогепатомегалией, гипохромной анемией, иногда тяжелым поражением нервной системы, почек и других органов, рецидивами.
Типичный малярийный приступ (пароксизм) протекает со сменой фаз озноба, жара и пота. Приступ чаще всего начинается в первой половине дня с озноба, нередко потрясающего. Озноб продолжается от 30 минут до 3 часов и сопровождается быстрым подъемом температуры. Озноб сменяется стадией жара, при которой лихорадка достигает 39-400С, усиливаются симптомы общей интоксикации. Через несколько часов наступает обильное потоотделение. Температура тела резко снижается до субфебрильных цифр, самочувствие больного улучшается, но остаются слабость, сонливость.
Общая продолжительность малярийного приступа длится в течение 6–12 ч и более, после чего наступает период апирексии (от 48 до 72 часов в зависимости от вида возбудителя). Повторяются пароксизмы каждые 48 часов т. е. на третий день, считая первым день приступа (при трехдневной), и каждые 72 ч т. е. на четвертый день, считая первым день приступа (при 4-х дневной) малярии.
Важную диагностическую роль играют данные эпидемиологического анамнеза: пребывание в эпидемичной по малярии зоне в период до двух лет до начада болезни, гемотрансфузии в период до трех месяцев перед заболеванием. Диагноз подтверждается обнаружением малярийных плазмодиев при микроскопическом исследовании препаратов крови – толстой капли и мазка.
Токсоплазмоз:относится к паразитарным заболеваниям, протекает с субфебрилитетом обычно без ремиссий в течение ряда месяцев, иногда в виде волн разной длительности, чередующихся с периодами апирексии. Клиника токсоплазмоза характеризуется многообразием клинических проявлений и сопровождается миозитом (чаще икроножных мышц, могут мышцы бедер, предплечий): монотонные боли, не уменьшающиеся при прогревании и массаже, а также лимфаденопатией. Очень часто определяются очаговые или диффузные изменения миокарда (тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости), симптомы мезаденита (боли в животе). В крови отмечается лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ нормальная. Отрицательная внутрикожная проба с токсоплазмином позволяет исключить токсоплазмоз, положительная проба, так же как и положительные серологические реакции, выявляющие наличие токсоплазмозных антител, не являются подтверждением болезни, а говорят о наличии инфицированности, которая наблюдается у 25 – 30% населения. Диагноз ставится на совокупности симптомов и эпиданамнеза (контакт с домашними кошками или дикими животными семейства кошачих).
Трихинеллез:гельминтозооноз,относящийся к числу острых лихорадочных заболеваний с выраженными аллергическими явлениями, возникающий при употреблении сырого или при недостаточной термической обработке мяса свиней, диких кабанов, бурых медведей. Характеризуется острым началом, лихорадкой, сильными болями в мышцах, вплоть до обездвижения больного (чаще всего мышц предплечий, диафрагмы, межреберных, икроножных, дельтовидных), эозинофилией крови (до 30 – 60%, иногда 90%) и лейкоцитозом до 10 – 30х 109/л. Решающим в диагностике является исследование мяса (трихинеллоскопия), которое употреблялось больным, кожная аллергическая проба с трихинеллезным антигеном и некоторые иммунологические тесты: реакция кальцеприципитации, РСК на холоде.
Грибковые инфекции
Гистоплазмоз: при тяжелых случаях начинается остро, с высокой лихорадки и потрясающего озноба, слабости, болей в мышцах и костях, тошноты, рвоты, болей в животе и груди, кашля. Лихорадка длится 4 – 6 недель. Рентгенологически в легких выявляются тени в виде «ватных хлопьев», которые могут сливаться, и отличаются затяжным течением (до года), в дальнейшем рассасываются или на их месте остаются очаги фиброза и кальцинаты. Диагноз подтверждается выделением гриба из мокроты, соскобов со слизистой оболочки глотки и из крови. Применяют также серологические исследования (РСК с гистоплазмозным возбудителем), внутрикожную аллергическую пробу с гистоплазмином.
Вирусные инфекции
СПИД – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вследствие поражения вирусом иммунной системы, в результате чего организм становится высоко восприимчивым к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в итоге приводят к гибели больного. Вирус содержится в больших концентрациях в крови, сперме и в менструальных выделениях. ВИЧ по своей природе в первую очередь является иммуннотропным, избирательно поражает Т4 – лимфоциты (хелперы) и лизирует их. Спид развивается после инкубационного периода от нескольких недель до нескольких лет и включает ряд последовательных стадий.
I стадия, развивается через 2 – 4 недели после заражения и характеризуется мононуклеозоподобным синдромом (повышение температуры в течение 2 – 10 дней, увеличение лимфоузлов, ангина, гепатоспленомегалия). Количество Т4 – лимфоцитов остается нормальным (около 800 клеток в 1 мм3).
II стадия, отделена от первой латентным периодом в 6 – 12 мес. Ей свойственны генерализованная лимфаденопатия и снижение количества Т4 – лимфоцитов (800 - 400 клеток в 1 мм3).
III стадия, длится 2 – 3 года, отличается нарастанием общей слабости, «беспричинной» лихорадкой, потливостью по ночам, хроническим поносом, потерей массы тела, снижением количества Т4 – лимфоцитов 400 - 200 клеток в 1 мм3. Отмечается постепенное угасание гиперчувствительности замедленного типа на стандартные антигены (туберкулин, трихофитин, стрептокиназу, кандидин), достоверным считается отсутствие реакции на три из четырех антигенов.
IV стадия, продолжается 1 – 2 года, присуще появление локализованных оппортунистических (присоединившихся) инфекций кожи и слизистых оболочек преимущественно вирусной и грибковой этиологии. Наиболее часто это кандидоз слизистых оболочек полости рта и влагалища, поражения кожи вокруг естественных отверстий вирусом простого герпеса. Количество Т4 – лимфоцитов снижается до 200 - 100 клеток в 1 мм3, развивается анергия.
V стадия, заканчивается смертью больного не позднее чем через 2 года, характеризуется присоединением хронических генерализованных оппортунистических инфекций, вызываемых простейшими, патогенными грибами, бактериями и вирусами, либо развитием злокачественных новообразований. Чаще всего развиваются пневмоцистные пневмонии, поражения легких легионеллой, цитомегаловирусной инфекцией и грибами, а также генерализованной формы саркомы Капоши, которая захватывает не только кожу (темные пятна, бляшки, узлы), но и многие группы лимфатических узлов, слизистые оболочки, поражения ЦНС (энцефалиты, менингиты, лимфома головного мозга, чаще токсоплазменной, цитомегаловирусной или герпетической этиологии).
При обосновании диагноза СПИДа учитывают наличие стойкой лимфаденопатии, сохраняющейся более 1,5 мес., необъяснимой длительной лихорадки, диареи, продолжающейся более 2 мес., потери массы (более 10%) без видимых причин, поражений кожи и слизистых оболочек условно-патогенными микроорганизмами, заболеваний ЦНС неясного генеза, пневмонии, устойчивой к обычной терапии, саркомы Капоши у лиц моложе 40 лет.
При обнаружении антител к ВИЧ методом ИФА, исследуется сыворотка методом иммуноблотинга (выявление антител к отдельным вирусным белкам). Кроме того, для СПИДа характерно снижение количества Т4 – лимфоцитов менее 400 клеток в 1 мм3 и уменьшение соотношения Т4 – лимфоцитов к Т8 – лимфоцитам до 1 и менее (при норие 1,4 – 2,4).
Таким образом, неуклонное распространение ВИЧ-инфекции требует от врачей возросшей ответственности за своевременное ее выявление. При этом, диагностический поиск при ЛНГ должен обязательно включать обследование на наличие не только ВИЧ-инфекции, но и тех инфекций, которые часто ассоциируют со СПИДом (микобактериозы, кокцидиомикозы, гистоплазмоз и др.). Учитывая особенность стадийности течения заболевания следует помнить, что антитела к ВИЧ у большинства заразившихся появляются в крови через 3 месяца после инфицирования. Из этого следует, что вполне возможна ситуация, когда при обследовании больного с развернутой картиной острой ВИЧ-инфекции диагноз останется лабораторно не подтвержденным. Положение осложняется тем, что через 1-12 недель острая фаза инфекции переходит в бессимптомную, больные считают себя здоровыми, и именно в это время появляются антитела к возбудителю. Тактически правильным будет трехкратно (в момент обращения за помощью, затем через 2-3 месяца и еще раз через 6 месяцев) обследовать на ВИЧ-инфекцию всех пациентов с длительной лихорадкой, немотивированной потерей массы тела на 10%, необъяснимыми поносами в течение 1 месяца и более, частыми и затяжными бронхитами, пневмониями и ОРЗ, преходящими экзантемами любого характера, гепатоспленомегалией и полимикролимфаденитом, рецидивирующими опоясывающим лишаем или простым герпесом).
Особенно важно активно пригласить больного для повторного обследования, если он относится к группе риска по ВИЧ-инфекциям:
– потребители внутривенных наркотиков, гомосексуалисты, больные гемофилией, проститутки;
– лица, пребывавшие в странах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией;
– лица, неоднократно получавшие гемотрансфузии.
Орнитоз: вызывается хламидиями, источником инфекции являются птицы (голуби, попугаи, канарейки, утки, индюшки). Инкубационный период длится 8 – 12 дней, заболевание начинается остро, с озноба, лихорадки симптомов общей интоксикации и поражения верхних дыхательных путей. Высота и длительность лихорадки зависит от тяжести и клинической формы болезни. Обычно температура тела при острых формах достигает 39-400С в течение 1-2 суток, принимая чаще всего постоянный характер, держится 3-6-14-25 дней, и снижается коротким лизисом или литически. При орнитозе без поражения легких, на фоне ощеинтоксикационного синдрома к концу первой недели присоединяется гепатолиенальный синдром (по течению напоминает тифопаратифозное заболевание, но с отсутствием розеолезной сыпи). При пневмонической форме на 2 – 4 день болезни возникают признаки поражения легких (которая чаще всего бывает односторонней, локализуется в нижней доле легкого и носит интерстициальный или очаговый характер), к 5 – 7-му дню болезни увеличивается печень и селезенка. В периферической крови обнаруживается лейкопения и умеренное повышение СОЭ. Лихорадка и признаки поражения легких сохраняются 4 – 6 недель и более, длительно остается астенизация, на 3 – 5-й неделе возможно развитие миокардита. Диагноз подтверждается РСК с орнитозным антигеном в титре 1:16 – 1:32.
Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия), возбудитель относится к вирусам герпеса. Источником инфекции является человек, вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, в секрете шейки матки. Передается воздушно-капельным, контактным, половым путем, при переливании крови и трансплацентарно. Будучи инфицированным, человек остается вирусоносителем в течение всей жизни (латентное персистирование вируса). Переход латентной формы в клинически выраженные формы провоцируется какимо-либо ослабляющими факторами (интеркуррентные заболевания, назначение иммунодепрессантов и т. д.).
Острая форма проявляется с лихорадки неправильного типа и признаков общей интоксикации, может быть увеличение селезенки. Генерализованные формы протекают в виде вяло текущей пневмонии с увеличением и болезненностью печени, желтухой. В крови определяются прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, повышение трансаминаз и щелочной фосфатазы. Диагноз подтверждают выделением вируса-возбудителя из слюны, мочи, крови, бронхиального секрета, биопатов печени, а также цитологическое обнаружение клеток-гигантов (цитомегалов с крупным внутриядерным включением) в этих же объектах.
Инфекционный мононуклеоз: вызывается вирусом Эпстайна-Барра, В -лимфотропным вирусом человека, относящегося к группе вирусов герпеса. Передается чаще со слюной, при поцелуях, при переливании крови. Болезнь в большинстве случаев начинается постепенно. Легкое недомогание в первые 2-3 дня болезни сопровождается незначительным повышением температуры тела. Продолжительность лихорадки от 1-2 дней до 3 и более недель. При кратковременном повышении температура обычно высокая (37,5-380С), при более продолжительном – может достигать 39-39,50С. явления гипертермии наблюдаются редко. Свойственны перепады температуры в течение суток с размахами 1-20С и литическое снижение. Кроме лихорадки ведущими клиническими симптомами являются: «моноцитарная ангина», лимфаденопатия, гепато- спленомегалия. Характерны гематологические данные: лейкоцитоз с увеличением содержания одноядерных клеток (лимфоциты, моноциты) и обнаружение атипичных мононуклеаров), которые превышают 40% и часто достигают 80 – 90% от всех лейкоцитов. Мононуклеарная реакция может сохраняться до 3 – 6 месяцев. Для подтверждения диагноза используют различные модификации реакции гетерогемагглютинации (Пауля – Буннелля, Гоффа и Бауэра, Ловрика – Вольнера и др.).
Грипп.Для гриппа характерно острое начало (больные указывают не только день, но даже час начала болезни). Температура повышается и практически в первые двое суток заболевания достигает своего максимума – 39-400С. В первые два дня уже имеется развернутая картина болезни, в которой преобладают явления общей интоксикации (сильная головная боль в области лба и надбровных дуг, разбитость, ломота в тепе). Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа длится 1-5 дней, после чего температура критически или в виде короткого лизиса нормализуется, иногда с сильным потоотделением и даже с коллапсом. Для гриппа характерны симптомы поражения дыхательных путей: ринит, разлитая гиперемия слизистой зева, зернистость мягкого неба, трахеит.
Аденовирусная инфекция.У большинства больных начинается остро, температура ко 2 – 3-му дню достигает 38-390С. в некоторых случаях заболевание начинается постепенно и высокая температура появляется лишь к 3-4 дню болезни. Лихорадка длится чаще всего около недели, иногда до 2-3 недель. Температурная кривая носит постоянный или римиттирующий характер.
На высоте лихорадки симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно. Ранними симптомами в отличие от гриппа являются заложенность носа и насморк с обильными серозными или серозно-гнойными выделениями. Коньюнктивит чаще бывает катаральным, реже фолликулярным и пленчатым. В полости рта отмечаются гиперемия и зернистость мягкого неба, а также задней стенки глотки. Характерен тонзиллит с подчелюстным и шейным лимфаденитом, может выявляться гепатолиенальный синдром.