Флегмоны шеи. Принципы оперативного лечения. Этапы операции. Набор инструментов. Вскрытие флегмон дна полости рта.
Флегмона – острое гнойное разлитое (неограниченное) воспаление клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного). В отличие от абсцесса, который имеет ограничительную капсулу, у флегмоны нет четких границ (нет пиогенной оболочки), поэтому воспалительный процесс имеет разлитой характер. Возбудитель – неспецифическая микрофлора: гнойная, гнилостная, анаэробная. Преимущественно стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Занос инфекции при: тонзиллитах, воспалениях надкостницы челюстей, слизистых оболочек полости рта, среднего уха, полости носа и его придаточных пазух, заболевании зубов. Реже инфекция проникает в клетчатку через поврежденную кожу или слизистую полости рта. Осложнения:сепсис, тяжелая интоксикация, расплавление стенки крупных сосудов с массивными кровотечениями, тромбоз вен, тромбосинуситы и абсцессы мозга, медиастенит, менингит, энцефалит, абсцесс мозга, летальный исход.
В зависимости от места расположения заболевания различают лицевую, поясничную, на пространстве стопы, кисти и т. д.
Принципы оперативного лечения:1) обязательно проведение хирургического вскрытия флегмоны, чтобы обеспечить отток гноя и уменьшить проявления гнойной интоксикации, 2) назначение антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов, 3) проведение дезинтоксикации (рекомендуется либо обильное питье, либо внутривенное введение растворов при тяжелом состоянии пациента), 4) назначение иммунотерапии при резком ослаблении иммунитета.
Этапы операции:1) обработка операционного поля, 2) анестезия, 3) разрез кожи по ранее нанесенной разметке, остановка кровотечения, 4) разведение крючками п/ж клетчатки, мышц, 5) забор гнойного экссудата для посева на определение флоры и чувствительности к антибиотикам, 6) обследование гнойной полости (пальцевое, для выявления добавочных полостей или затеков), 7) дренирование гнойной полости и наложение контрапертуры (дополнительный разрез в области здоровой кожи) через дополнительные разрезы, 8) гемостаз, 9) АС повязка.
Инструменты:ОХНИ (корнцанг, бельевые цапки, скальпель, зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», ножницы, пинцеты (хирургические, анатомические, лапчатые), крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые, зонды (пуговчатый, желобоватый, Кохера), иглодержатель, иглы разные – набор),дренажи, перевязочный материал,местный анестетик,гипертонический раствор,антисептик, чистое стерильное бельё, стерильные перчатки.
14.Уход за пациентами после операции на шее
После операции пациента переводят в палату. В первый день не рекомендуется вставать с постели. Ежедневные перевязки или через день. Обезболивание. Наиболее удобным положением после операции на шее является полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления мышц шеи. Дежурная сестра наблюдает за общим состоянием больного, окраской кожных покровов, частотой, наполнением и ритмом пульса, показателями АД, состоянием повязки. Среднее время пребывания в клинике 5 - 10 дней. Наблюдение по месту жительства. Уход за пациентами после операции на гортани. Уход за трахеостомой. Основная задача— поддержание проходимости трахеи и трахеотомической трубки. Трубка может заполняться слизью (в палате должен находиться отсос, чтобы удалить содержимое трахеи стерильным резиновым эластическим катетером, проведенным через трахеотомическую трубку). При трахеостоме пациент не может разговаривать, что пугает его (предупредить, отсутствие голоса - временное). Нужно научить пациента разговаривать, закрывая при этом наружное отверстие трахеотомической трубки пальцем. Осложнения после трахеостомы: развитие подкожной эмфиземы, если трубка неплотно фиксирована в окружающих тканях или при движении пациента выпала из трахеи, воздух при вдохе нагнетается в мягкие ткани, распространяясь по фасциальным щелям. Окружность шеи увеличивается, лицо становится одутловатым. Сестра должна сообщить врачу, чтобы были приняты меры, направленные на прекращение дальнейшего поступления воздуха в мягкие ткани. Уход при флегмонах шеи. Первая перевязка на следующий день, удаляется тампон, через дренажную трубку рана промывается 3% Н2О2 и водным хлоргексидином, новый марлевый тампон с гипертоническим раствором вводится на всю глубину раны. Первые 2-3 дня перевязки ежедневно. При уменьшении количества отделяемого дренажная трубка удаляется во избежание образования пролежней. Марлевый дренаж с каждой перевязкой устанавливается более поверхностно (в период гидратации с гипертоническим р-ром, в период дегидратации – с мазью, ускоряющей процесс грануляции), противовоспалительная терапия (антибиотики широкого спектра действия). Комбинируют 2 и более антибактериальных препарата, пролонгируя их действие. Десенсибилизирующая терапия. По мере очищения раны улучшается общее состояние пациента, спадает отек и инфильтрация, рана начинает гранулировать и заживает.Уход после операции на щитовидной железе. При неосложненном п/операционном периоде пребывание в стационаре 1-3 суток. После удаления значительной части щитовидной железы, проводится заместительная терапия L-тироксином. В последующем пациенты находятся под наблюдением по м/жительства у эндокринолога. Повязки на рану шеи накладывают клеевые, а не бинтовые для предотвращения сдавления шеи. Положение пациентов после выхода из наркоза – голова на бок, пеленка подложена, приподнять головной конец кровати. Медсестра внимательно следит за поведением, дыханием, состоянием повязки (пропитывание кровью), цветом кожи и слизистой оболочки губ, частотой пульса и температурой тела. Опасными в ранний п/операционный период - сужение или сдавление трахеи вследствие ларингоспазма, паралича гортанных нервов, отека голосовых связок гортани или сдавление трахеи гематомой при кровотечении с зашитой раны. Все эти осложнения приводят к асфиксии, и может закончиться смертью. Поэтому о любых изменениях в дыхании докладывать врачу. При необходимости - сменить повязку, провести ревизию раны, назначить гемостатические, спазмолитические и противоотечные препараты, оксигенацию, интубацию трахеи или трахеостомию. Пропитывание наблюдается почти всегда, поскольку в большинстве случаев раны дренируются резиновыми полосками или трубкой для профилактики гематом и сдавления трахеи.