Особенности ухода за пациентами после торакальных операций.
· Первые (2;3 в зависимости от операции) сутки после операции больной находится в реанимации.
· В послеоперационном периоде назначают кислородную терапию, производят непрерывное удаление из плевры воздуха и экссудата при помощи дренажей (оставленных в плевре для этого оба наружных конца дренажей через тройник соединяют и далее через одну трубку присоединены к вакуум-системе).
· Повязки возле дренажей и в области операционной раны меняются ежедневно.
· Медсестра должна измерять количество выделенной жидкости по дренажам.
· Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, анальгетики.
· Профилактика пневмонии ( сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить больного периодически производить глубокие вдохи и выдохи).
· На 2-й день после операции больной начинает заниматься дыхательной гимнастикой, а на 3-й выполнять общеукрепляющие физические упражнения.
· Показан общий массаж тела. С целью улучшения расправления легкого больного заставляют надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее.
· Важным для предупреждения легочных осложнений является защита больного от охлаждения во время доставки из операционной в палату.
22. Виды КХО у детей: закрытие ООО,закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, закрытие артериального Боталлового протока. Этапы закрытия овального окна. Набор инструментов.
Виды кардиохирургических операций у детей:•Закрытие открытого овального окна
•Первичное ушивание ДМПП или пластика ДМПП (дефект межпредсердной перегородки)
•Ушивание ДМЖП или пластика ДМЖП (дефект межжелудочковойой перегородки)
•Коррекция Тетрады Фалло•Коррекция аорто-легочного окна
•Протезирование или пластика сердечных клапанов•Пластика коарктации аорты
•Перевязка(клипирование) открытого артериального протока
•Коррекция аневризм•Протезирование аорты при коарктации
•Рентгенэндоваскулярная окклюзия дефектов межжелудочковой перегородки различной локализации
•Рентгенэндоваскулярная окклюзия дефектов межпредсердной перегородки
•Рентгенэндоваскулярная окклюзия открытого овального окна и др.
Овальное окно в сердце – это отверстие с клапаном, кот. расположено в межпредсердной перегородке и соединяет собой левое и правое предсердие во внутриутробном развитии.Дефект межжелудочковой перегородки - это наличие отверстия в перегородке через которое кровь из левого желудочка может попадать в правый и наоборот.Открытый артериальный (боталлов) проток - порок, обусловленный незаращением после рождения ребенка сосуда, соед-го у плода аорту с легочным стволом.
Закрытое хирургическое вмешательство.Эндоваскулярное закрытие дефектов межпредсердной перегородки с помощью окклюдеров.
Рентгенэндоваскулярная окклюзия ООО – методика транскатетерного закрытия аномалии межпредсердной перегородки с помощью системы-окклюдера. Эндоваскулярную окклюзию овального окна выполняют под рентгенологическим и эхокардиогроафическим контролем посредством введения через бедренную вену в правое предсердие проводника с окклюзирующей системой. Конструкция окклюдера предусматривает его раскрытие и фиксацию с обеих сторон овального отверстия в межпредсердной перегородке и устранение патологического венозно-артериального сброса крови. Рентгенэндоваскулярная окклюзия открытого овального окна не требует рассечения грудины, вскрытия предсердий и ИК.
Открытое хирургическое вмешательство. Под общей анестезией с традиционным разрезом гр. клетки, подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.
Инструменты: 1.ОХНИ + 2.Сосудистый набор:сосудистые пинцеты, зажимы (прямой, угловой), ножницы + 3.Специальный:1)Реечный ранорасширитель 2)Диссектор (проведение лигатур) 3)Магистральные зажимы 4)Магистральные цапки «бабочки» (фиксация магистралей) 5)Клипсодержатели и кассеты 6)Стернотом (пила Джигли)-разрез грудины 7)Турникеты – полые трубки со стилетом, для фиксации канюль 8)Проволка и кусачики проволочные 9)Окончатые зажимы 10)Синтетические или биологические заплаты
Основные этапы операции: 1.Разрез кожи, ПЖК и выделение грудины 2.Стернотомия 3.Гемостаз сосудов и грудины 4.Вскрытие и наложение держалок на перикард 5.Постановка реечного ранорасширителя (раноразведение) 6.Кисетные швы на аорту и правое предсердие 7.Постановка расчетных канюль (аортальную, НПВ и/или ВПВ, кардиоплегических и др.), их фиксация 8.Присоединение к соответствующим магистралям и подключение к АИК. 9.Проводится разрез сердца и в межпредседную перегородку вшивается заплатка из синтетического материала. 10.Ушивание сердца и проверка его работы 11.Постепенная деканюляция, остановка работы АИК 12.Тщательный гемостаз, постановка дренажей 13.Ушивание грудины, ПЖК, кожи, Ас повязка.