Геморроидэктомия.Этапы. Набор.
ГЕМОРРОЙ - расширение внутренних или внешних вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки.
Геморроидэктомия – радикальное удаление патологических геморроидальных узлов с перевязкой кровеносных сосудов. Операция геморроидэктомии применяется:
при постоянном выпадении внутренних узлов у больного;
при частом обострении геморроя у пациентов среднего возраста;
при геморрое 3 стадии, осложненном тромбозом геморроидальных узлов;
при геморрое 4 стадии;
при 2 стадии геморроя, осложненной свищами и хроническими трещинами.Отдаленные результаты очень хорошие, рецидивы заболевания наблюдаются редко.
Гемороидэктомия - иссечение геморроидальных узлов.
Бывает открытая и закрытая.
Открытая геморроидэктомия - операция предполагает заживление краев раны открытым способом.
Закрытая геморроидэктомия. Если при открытой геморроидэктомии узел отрезается, а сама рана остается открытой, то при закрытой операции зашиваются все раны.
Геморроидэктомия –под общей анестезией.
Набор:ОХНи, специальный.
Этапы:
1. Обработки операционного поля и установки аноскопа,
2. геморроидальные узлы захватывают и вытягивают кнаружи, зажимом захватывается ножка узла.
3. прошивание артерии подходящей к узлу. Для этого рассекается слизистая узла, дойдя до его основы, а затем прошивается
4. узел удаляется. При этой операции раны остаются открытыми, они заживают сами. При закрытой – каждая рана зашивается.
Могут быть такие осложнения, как кровотечение, задержка мочеиспускания, расхождение шва.
55. Хирургическое лечение парапроктита, трещин анального кольца (иссечение), эпителиального копчикового хода.
Парапроктит – воспалительный процесс, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки (устьев анальных желез, расположенных на дне заднепроходных крипт). Первично происходит воспаление одной из наиболее глубоких крипт, возникает криптогландулярный абсцесс (нагноение), который достаточно часто самопроизвольно вскрывается наружу или в просвет прямой кишки. В других случаях (наиболее часто), такой абсцесс вскрывают хирургическим путем, при этом нередки случаи образования свищей или рецидива абсцесса.
Причины возникновения парапроктита: геморрой, анальные трещины, криптиты и пр. Первопричиной парапроктита в любом случае является воспаление крипт и анальных желез, поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.
Хирургическое лечение парапроктита заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. На рану накладывается повязка с мазью.
Анальнаятрещина – дефект слизистой оболочки анального канала. Происхождение трещины связывают со многими причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой оболочки анального канала каловыми массами, инородными телами, повреждение ее во время родов. Проявляется выраженной болью и кровоточивостью. Хирургическое лечение заключается в удалении трещины. Рана заживает на 4-6 день после операции. Для исключения рецидивов во время операции выполняют сфинктеротомию (рассечение волокон мышцы, закрывающей задний проход). После операции вводят марлевую турунду с мазью.
Эпителиальный копчиковый ход -узкий канал, расположенный в межягодичной складке, несколько выше копчика, который слепо заканчивается в подкожной клетчатке. Он открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, через которые выделяются слущенные клетки эпителия, продукты деятельности желез, волосы. Канал никогда не имеет сообщения с прямой кишкой, крестцом и копчиком.
При инфицировании, закрытии наружных отверстий возникает воспалительный процесс, который переходит на жировую клетчатку. Сформировавшийся гнойник вскрывается на кожу с образованием вторичных гнойных свищей.
Заболевание встречается в 3-5% случаев, отмечается чаще у мужчин,чему женщин.
Хирургическое лечение эпителиальных копчиковых ходов осуществляется в 2 этапа.
Лечение только оперативное. Эпителиальный копчиковый ход подлежит иссечению в пределах здоровых тканей с последующим дренированием или наложением глухого шва.На первом проводят хирургическую обработку гнойника и санацию. После очищения раны выполняют радикальную операцию, которую осуществляют следующим образом – под эпидуральной анестезией в положении на животе выполняется прокрашивание копчиковых ходов раствором бриллиантового зеленого. Затем иссекают в пределах здоровых тканей подкожно-жировую клетчатку до крестцово-копчиковой фасции. Далее гемостаз, ушивание раны без захвата дна и дренирование.