Лапароскопические операции на матке и придатках. Виды операций. Этапы. Набор.
Преимущества ЛС:
1.Малая травматичность
2. Короткий госпитальный период
3. Снижение срока нетрудоспособности
4. Косметический эффект
5. Снижение риска развития грыж после ОВ
Недостатки ЛС:
1. Специфические осложнения
2. Специальное дорогостоящее оборудование
3. Обучение специалистов
4. Риск повреждения анатомических структур
ЛС ОВ на придатках матки
ОВ на маточных трубах– стерилизация (перевязка), тубэктомия, резекция
ОВ на яичниках - биопсия, резекция, цистэктомия (вылущивание кисты), овариоэктомия (удаление яичника), аднексэктомия (удаление придатков).
ЛС ОВ на матке– миомэктомия, надвлагалищная ампутация матки без шейки (гистерэктомия), экстирпация матки с шейкой (с придатками или без).
Иногда гистерэктомия может сочетаться и с удалением яичников (оварэктомией) и маточных труб (тубоварэктомией). Гистерэктомия – одна из частых операций в гинекологии.
ЛС миомэктомия
Миома матки (фибромиома, фиброма) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани.
Доступы:параумбиликально(выше или ниже пупка) полулунный разрез длиной 11-12 мм. Пневмоперитонеум создают инсуффляцией углекислого газа через иглу Вереша. Затем брюшную стенку прокалывают 10 мм троакаром со стилетом. Для введения лапароскопа этот доступ применяют чаще остальных.
Операцию выполняют, используя 4 троакара. Первый вводят параумбиликально для оптической системы, последующие (5 мм) - в подвздошных областях и над лобком.
Использование маточного манипулятора. Обязательное и необходимое условие при выполнении ТЛГ - использование внутриматочной канюли.
Этапы операции:
1. Постановка лапаролифта
2. Постановка иглы Вереша
3. Пневмоперитонеум
4. Постановка троакара 10 мм
5. Введение оптики
6. Ревизия БП и малого таза
7. Под контролем зрения, постановка остальных троакаров
Основной этап
8. Фиксация матки зажимам
9. Коогуляци крупных сосудов и связок
10. Мобилизация или удаление придатков
11. Мобилизация мочевого пузыря
12. коогуляция сосудистых пучков(по боковым сторонам матки)
13. Рассечение предпузырной фасции
14. Пересечение и легирование кресцово-маточных и кардиальных связок
15. Удаление матки марцилятором
16. Ушивание брюшины 17. Ревизия БП 18. Гемостаз
19.Дренажи 20. Ушивание ран.21. АС повязка
70. Особенности течения раннего п/операционного периода после ОВ в акушерстве и гинекологии.
Послеоперационный период длится с момента окончания операции до выздоровления больной. Продолжительность его бывает различной и зависит от состояния и возраста больной до ОВ, объема и продолжительности операции, техники ее выполнения, величины кровопотери и полноценности ее восполнения, характера обезболивания и многих др. факторов.
Чрезвычайно важным является уход за больной в первые часы после ОВ. Необходимо постоянно находится у постели больной, следить за временем ее пробуждения от наркоза, окраской кожных покровов и слизистых оболочек. В теч. первых 6 ч после ОВ ежечасно измеряют АД, пульс и дыхание, состояние повязки, влагалищных выделений, наблюдают за симптомами внутреннего и внешнего кровотечения, а также за опорожнением мочевого пузыря..
Ведение раннего п/операционного периода предполагает адекватное обезболивание, поддержание нормального дыхания, инфузионную и АБ терапию по показаниям, профилактику кровотечения и тромбоэмболии, устранения послеоперационных осложнений.
Поведение пациентки в постели к концу первых суток должно быть активным. Поворачиваться на бок, сгибать ноги, делать глубокие вдохи и дыхательную гимнастику рекомендуют уже через 6-8 ч после операции для профилактики пневмонии. Чтобы предотвратить тромбоэмболические осложнения, спайки рекомендуют рано вставать с постели (если нет противопоказаний).
В течение всего послеоперационного периода внимательно наблюдают за общим состоянием больного (температура тела, артериальное давление, частота пульса, дыхания), послеоперационной раной, выделениями из дренажей и катетеров, своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Тщательно проводят пальпацию живота для определения наличия или отсутствия признаков раздражения брюшины, состояния кишечника. Осуществляют лабораторный контроль за состоянием основных жизненных функций организма.
Ежедневно или ч/з день меняют повязку на животе, а швы обрабатывают спиртом, раствором йода, зеленкой. На 7-8-й день снимают швы и проводят гинекологическое обследование. У больных с ожирением швы постепенно снимают через один, окончательно - на 9-10-е сутки.
После влагалищных операций больным необходимо соблюдать: постельный режим, прием анальгетиков и АБ (по показаниям), дыхательная гимнастика, регуляция функций кишечника и мочевого пузыря. Холод на область промежности в течение 1-1,5 часа. В случае набухания швов холод применяют в течение нескольких первых суток после операции, по 30 мин с интервалом 1,5-2 часа. Первые сутки после операции больной целесообразно оставлять ноги сведенными. Со второго дня позволяют сгибать их в коленных суставах, но не разводить: поворачиваться в постели на сторону со сведенными ногами. Вставать можно из положения на животе. Тампон из влагалища удаляют через 6-8 ч после операции.
После операций на мышцах тазового дна дефекацию задерживают в течении 3-5 суток. Задержка опорожнения кишок обеспечивается их тщательным очищением перед операцией и жидкой диетой в течение первых 5 дней после неё (несладкий чай, уха, соки). С 6-го дня пищевой рацион постепенно расширяют (протертые печеные фрукты, овощи, кисель, однодневный кефир) пища должна быть с низким содержанием клетчатки. Перед снятием швов внутрь назначают 30 г глицерина. Во время операций с пластикой мочевого пузыря целесообразно применять тонкий эластичный постоянный катетер, который вводится на 3-4 суток.Мочевой пузырь промывают через катетер раз в сутки раствором фурацилина. Это значительно уменьшает частоту послеоперационного цистита и послеоперационной атонии мочевого пузыря.
Уход за п/операционной раной на промежности выполняют открытым способом 2 р./сутки. Спринцевания р-ром перманганата калия, раствором фурацилина. В течение минимум трех месяцев после операции пациенткам не позволяют поднимать тяжести (до 3 кг). Больные освобождаются от тяжелого физ. труда до 6 мес. Обязательно ношение бандажа и половой покой 1,5-2 мес.
Хорошо организованный и квалифицированный уход во многом способствует выздоровлению больной, предупреждает возможность возникновения осложнений в послеоперационном периоде.