Понятие и техника обходного шунтирования, протезирования артерий. Этапы операций. Набор инструментов.
Протезирование —резекция окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом;
Шунтирование — восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда
Обходное шунтирование- операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях путём обхода места сужения сосуда с помощью шунтов.
Бедренно – подколенное шунтирование
Доступы:
верхняя треть бедра по линии Кена (обнажена бифуркация левой бедренной артерии.)
медиальный разрез в верхней трети голени
Этапы:
1.Разрез кожи, подкожно жировой клетчатки( верхняя треть голени)
2.Гемостаз
3. Постановка ранорасширителя
4.Выделение малой подкожной вены (шунт)(перевязываем все притоки или прошиваем их)
5. Разрез кожи, подкожно жировой клетчатки (верхняя треть бедра над бифуркацией)
6.Гемостаз
7.Выделяются вены и артерии и берутся на держалки
8.Проводится пережатие бедренной артерии
9.Артериотомия
10.Подшиваем проксимальный конец шунта кбедренной артерии
11.Проверяем герметичность анастомоза
12. Проводим разрушение клапанов шунта
13.Подшиваем дистальный конец шунта к берцовой артерии
14. Гемостаз
15. Постановка дренажей
16.Послойноеушивание операционной раны
17. А.П.
Набор инструментов: ОХНИ + СНИ СОСУДИСТЫЙ
79. Особенности течения раннего п/операционного периода после ОВ на сосудах.
Тромбоэмболический - строгий покой, активизация очень осторожно под наблюдением врача.
Варикозное расширение вен – постоянное ношение эластичных чулок, бинтование, уменьшить нагрузку на ноги. Бинты снимаются на ночь. Контроль массы тела. Диета.
Облитерирующий атеросклероз – возвышенное положение конечности, диета, соблюдение рекомендаций врача.
Трофические язвы – регулярные перевязки при болях сосудорасширяющие препараты, анальгетики.
Варикозная болезнь – лечебная компрессия, правила асептики, режим труда и отдыха, свободная обувь, на невысоком каблуке.
Во-первых, нужно регулярно принимать медикаментозные средства, корригирующие уровень холестерина в крови (так называемые гиполипидэмические препараты).
Во-вторых, неотъемлемым элементом является приём антикоагулянтов и антиагрегантов, что служит профилактикой тромбообразования в имплантированном стенте и шунтах.
Если же требуется срочная операция либо получена серьёзная травма для снижения риска кровотечения антикоагулянт временно отменяют, а антиагрегант пациент продолжает принимать, так как тромбоз стента/шунта - серьёзная проблема, нуждающаяся в обязательной профилактике.
В рационе ограничивается содержание жиров животного происхождения, а при наличии повышенного АД - соль. В последнем случае, кстати, следует скрупулёзно следить за показателями давления и принимать гипотензивные средства. Если больной страдает сахарным диабетом, он должен придерживаться диеты и пить сахароснижающие препараты под контролем глюкозы крови, а если имеет избыточную массу тела - уменьшить калорийность потребляемой пищи.
Физическая активность не только не запрещена, она показана всем лицам, перенесшим вмешательство на коронарных артериях (конечно, в разумных пределах). Это могут быть пешие прогулки, упражнения на тренажёрах, нетяжёлая работа по дому, на приусадебном участке и т.д. - минимум по полчаса в день 5-7 дней в неделю.
Великолепным средством реабилитации после операций на коронарных сосудах является терренкур - дозированные по времени, расстоянию, углу наклона пешие восхождения по специально организованным для этих целей маршрутам. Такая ходьба позволяет постепенно тренировать сердце, восстанавливая его функцию. Очень полезным будет после стабилизации общего состояния курс санаторно-курортного лечения.
ПХО. Этапы. Набор.
- ранняя ПХО - проводится в первые сутки после ранения
- отсроченная – спустя 24 часа
- поздняя - спустя 48 часов после ранения
Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.
Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого отделяемого.
Набор инструментов: ОХНИ
1. Корнцанги - прямой, изогнутый
(для обработки операционного поля, взятия необходимого из стерильных зон, продолжение руки)
2. Цапки бельевые (для фиксации операционного белья, материала)
3. Скальпели – остроконечные, брюшистые; одно-, многоразовые, со съёмными лезвиями + ручка
4. Зажимы кровоостанавливающие:
- Бильрота, Кохера, типа «москит» - прямые и изогнутые
5. Ножницы:
– остро, тупо- и остротупоконечные; прямые, изогнутые по плоскости и оси - Купера
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые
7. Крючки:
- пластинчатые Фарабефа
- зубчатые Фолькмана: остро-, тупоконечные; одно-, дву-, трех-, четырех-, шестизубые
8. Зонды – пуговчатый Воячека, желобоватый, Кохера
9. Иглодержатели Гегара
10. Набор игл: колющие, режущие, атравматические
Этапы операции:
• местная инфильтрационная и проводниковая анестезия, при обширных повреждениях лица, а также у детей применение общего обезболивания—эндотрахеального наркоза.
• Кожу вокруг раны очистить от загрязнений
• иссечение нежизнеспособных краев раны
• при необходимости рассечение тканей вглубь
• остановка кровотечения
• удаление инородного тела
• Промывание, при необходимости дренирование
• Восстановление целостности
• обработка антисептиком полости