Изменения личности при соматических заболеваниях
Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях рассматриваются как новообразования, возникающие в период кризиса развития, в ситуации тяжелой хронической болезни. Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность приводят к изменению объективного положения человека в социальной среде и его внутренней «позиции» в отношении всей ситуации в целом.
Тяжелые соматические заболевания приводят к функциональным и органическим нарушениям.
Биологические особенности тяжелого соматического заболевания — массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение, функциональные расстройства — приводят к изменению протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов.
Социальная ситуация изменения личности у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями является во многих отношениях негативной, ограничивающей возможности жизнедеятельности. Изменяется социальный статус больных, они переводятся на инвалидность, отрываются от привычных коллективов и групп; при этом сужается круг контактов, нарушаются личные и семейные планы, достижение определенных целей (профессиональных, в частности) становится невозможным, видоизменяются привычный уклад и стиль жизни.
Большую роль в изменении личности играет характер отражения заболевания в сознании человека — внутренняя картина болезни. Неопределенность прогноза или негативный прогноз нарушают возможности планирования жизненных целей, сужают временную перспективу, необходимую для нормальной человеческой жизнедеятельности. Активность, целеустремленность, установка на самореализацию и достижения, направленные в будущее, утрачивают свой смысл в ситуации тяжелого соматического заболевания, фрустрирующего основные человеческие потребности социального и физического существования.
Специфическая ситуация тяжелой болезни актуализирует у таких больных мотив сохранения жизни, который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Все остальное кажется бессмысленным, не имеющим самостоятельной ценности. Больные ощущают, что все, к чему они стремились раньше, чего добивались с трудностями и усилиями, важно только тогда, когда нет угрозы самому существованию человека. Необходимыми и осмысленными представляются формы деятельности, связанные с лечением и отвечающие потребности физического существования.
Структура личности человека определяется в первую очередь его актуальными мотивами и их иерархией.
Наиболее часты при соматических заболеваниях неврозоподобные расстройства. Ведущим на всем протяжении заболевания является астенический синдром. Больные становятся вялыми, раздражительными, плаксивыми, жалуются на быструю утомляемость, плохой сон, неприятные ощущения в теле, головные боли, физическую слабость, угнетенность.
При соматических заболеваниях с хроническим течением, нарушением обмена, интоксикацией могут развиваться психопатоподобные расстройства в виде типичных изменений характера. Больные становятся мрачными, эксплозивными, по незначительному поводу дают бурную реакцию раздражения, гнева, тяготятся обществом, все окружающее вызывает у них неприязнь. Снижается активность. Больные полностью фиксированы на своем состоянии, требуют к себе постоянного внимания, капризны, подозрительны, появляется назойливость. Довольно типичным является нарастание неуверенности в себе, тревожности, мнительности. Значительное место в клинической картине занимают аффективные расстройства в виде неустойчивости настроения с преобладанием депрессивного фона. У некоторых больных при особо тяжелых соматических состояниях вместо угнетенности с периодами дисфории возникает повышенное настроение с эйфорией, беспечностью, недооценкой тяжести состояния. При этом мышление и деятельность малопродуктивны.
Наряду с неврозо-, психопатоподобными и аффективными явлениями могут иметь место и психозы: депрессия, галлюцинаторно-бредовые переживания, различные синдромы нарушенного сознания. Последние обычно имеют место при хронических соматических заболеваниях с явлениями выраженной интоксикации. Из синдромов нарушенного сознания чаще возникают делирий, аменция, оглушение. Делирий нередко сочетается с онейроидными переживаниями.