Лабораторні та інструментальні обстеження
Загальний аналіз крові
| Дата | Ep | Hb | КП | Лк | Ез | Бз | Ю | П | Сг | Мн | Лф | ШОЕ |
Група крові_________ Rh ___________ Реакція Васермана ________________________________
Цукор крові _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Білірубін:
загальний __________________ прямий _____________________ непрямий _________________
__________________________________________________________________________________
АЛТ ____________________________________ АСТ ____________________________________
Сечовина _________________________________________________________________________
Креатинін _________________________________________________________________________
Електроліти _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Загальний білок ____________________________________________________________________
Загальний аналіз сечі:_______________________________________________________ _____
Коагулограма ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лужна фосфатаза ___________________________________________________________________
Амілаза сечі _______________________________________________________________________
Цукор сечі ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Загальний аналіз сечі
| Дата | Колір | Проз | pH | Питома вага | Цукор | Білок | Епіт | Еритр | Лейк | Солі | Мікроф |
Аналіз кала на яйця глистів __________________________________________________________________________________
Інші аналізи ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Rg-скопія, -графія легенів, ФГОГК __________________________________________________________________________________
ЕКГ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Інші дослідження_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Консультації спеціалістів____________________________________________________________
Зведення патологічних даних з обґрунтуванням діагнозу
Клінічний діагноз
Основний__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ускладнення_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Супутній__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вибір методу лікування______________________________________________________________
Підпис куратора________________________
ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ЕПІКРІЗ
Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________
Вік____________ Поступив на планове / екстрене оперативне лікування з приводу____________
Протипоказання до операції – відсутні / відносні ________________________________________
План операції ______________________________________________________________________
Метод знеболювання _______________________________________________________________
Передопераційна підготовка _________________________________________________________
Група крові ____________ Rh-фактор ______________
Операційна бригада _________________________________________________________________
Пацієнт (ка)______________________________________________ з об¢ємом наступної операції і можливими ускладненнями ознайомлений (на), на операцію) згоду дав(ла).
Дата ______________________ Підпис куратора ________________________
Передопераційний огляд анестезіолога
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ №________
Дата госпіталізації _________________________Дата і час операції_________________________
П.І.Б. хворого ______________________________________________________________________
Діагноз ___________________________________________________________________________
Хірурги___________________________________________________________________________
Операційна сестра ______________________Анестезіолог________________________________
Початок операції _______________________Закінчення операції __________________________
Тривалість ____________________________
Назва операції _____________________________________________________________________
Анестезія _________________________________________________________________________
Хід операції _______________________________________________________________________
Макропрепарат ____________________________________________________________________
Підпис куратора ________________________
| Дата | Щоденник | |
| Пульс | ||
| АТ | ||
| Частота дихання | ||
| Призначення(рецепти) | ||
| Підпис___________________ |
| Дата | Щоденник | |
| Пульс | ||
| АТ | ||
| Частота дихання | ||
| Призначення(рецепти) | ||
| Підпис____________________ |
ЕПІКРІЗ
Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________
Знаходився(лась) на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні ____________________
з _________________________________ по _____________________________________________
Діагноз при поступленні _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Діагноз при виписці (на кінець курації):
основний__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ускладнення_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
супутній __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проведене лікування: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результат лікування – видужання,, поліпшення, без змін, погіршення (підкреслити)
Дані обстеження
Загальний аналіз крові
| Дата | Hb | Ер | КП | Л | Е | Бз | Ю | П | С | Мм | Лф | СОЕ |
Загальний аналіз крові
| Дата | колір | рН | Питома вага | білок | цукор | епітелій | ЛК | Еритр. | солі |
Інші аналізи _______________________________________________________________________
Аналіз кала ____________ яйця глист виявлені, не виявлені.
Рентгенообстеження ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Працездатність відновлена, тимчасово втрачена, втрачена.
Лікарняний лист № _______________ з _______________________ по _____________________
Рекомендовано ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата _____________________ Підпис __________________
ДО ІСТОРІЇ ХВОРОБИ № _________________
запис результатів вимірювань температури, інших досліджень і процедур
Прізвище, І.П. хворого __________________________________________________Відділ _________________________Палата № _______________________Лист № ________
Діагноз__________________________________________________________________________________________________________________