VІ. Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня знань.
Ситуаційні задачі
1. В травматологічне відділення поступив хворий після ДТП із скаргами на біль в правому стегні, різке порушення функції. При огляді стегна відмічається значне потовщення м’яких тканин у верхній третині, позитивний симптом „галіфе”, кінцівка вкорочена на 5 см. На етапі першої допомоги проведена іммобілізація шиною Дітеріхса. АТ 80/55 мм.рт.ст., пульс 106 уд/хв. Поставте попередній діагноз. План попереднього лікування потерпілого. Яке обстеження необхідно провести.
Відповідь:
А. Закритий діафізарний перелом верхньої третини правої стегнової кістки зі зміщенням фрагментів. Післятравматичний шок ІІ ст.
Б. Знеболення(„футлярна блокада”) за рахунок введення в місце перелому 200 мл 0,5% р-ну новокаїну з чотирьох взаємно перпендикулярних точок. Введення гемодинамічних кровозамінників (поліглюкін 500 мл, реополіглюкін 250 мл, розчин Рінгера, ізостерил по 250 мл, в/м кеталон 22 мл). Після виведення з шокового стану виконати скелетне витяжіння за надвиростки стегнової кістки або горбистість великогомілкових кісток
В. Рентгенографічне зображення стегна
2. Чоловік при падінні з висоти на помірно зігнуті ноги відчув різку біль нижче колінного суглобу. Скаржиться, що гомілки не „слухаються” при виконанні кроку вперед. При пальпації горбистості великогомілкової кістки – значний біль, надколіник зміщений догори. Поставте попередній діагноз. Назвіть рентгенологічну ознаку пошкодження. Який метод лікування потрібно використати? Яка терміновість лікувальних міроприємств? Відповідь:
А. Відрив горбистості великогомілкової кістки.
Б. Зміщення надколінника догори.
В. Екстрамедулярний остеометалосинтез.
Г. В перші 1-3 дні.
3. Хвора скаржиться на біль в колінному суглобі, яка з’явилась при падінні на переднью поверхню суглоба. При огляді визначається деконфігурація колінного суглобу, при пальпації – наколінник знаходиться на зовнішній поверхні суглоба, активні рухи в суглобі відсутні, пасивні – обмежені. Поставте попередній діагноз. Виберіть метод лікування.
Відповідь:
А. Перелом наколінника.
Б. Фіксаційний метод (гіпсова глуха пов’язка після ліквідації гемартрозу).
4. В клініку звернувся власник автофургона зі скаргою на біль в основі першого пальця правої кисті. Годину тому заводна корба вдарила його по долонній поверхні кисті. При огляді основна фаланга першого пальця знаходиться в тильній флексії під кутом 800, головка п’ясної кістки виступає на долонній поверхні, дистальна фаланга зігнута під прямим кутом. Поставте попередній діагноз. Вкажіть послідовність дій при вправленні вивиху.
Відповідь:
А. Вивих в фаланго-п’ясному суглобі пальця правої кисті.
Б. Знеболення за рахунок проведення анестезії. Вправлення вивиху.
5. У хворого С. на рентгенограмі незначне зміщення лівої ліктьової кістки. Чи потрібно проводити репозицію?
Відповідь: Якщо зміщення не буде порушувати функцію, то хворого не потрібно додатково травмувати.
6. У хворого Н., внаслідок падіння на ліве плече, виник пахвинний вивих головки плечової кістки. Використовуючи який метод, можна вправити вивих?
Відповідь: Метод значення не має, ефективність вправлення залежить від адекватного знеболення та розслаблення.
7. Чи потрібно хворому Л. після інтрамедулярного остеометалосинтезу цвяхом Клантшера накладати коксітну гіпсову пов’язку?
Відповідь: Так, інакше може відбутись ротація дистального фрагменту навколо цвяха.
8. На виклик швидкої допомоги звернувся хворий 40 років, зі скаргами на постійний ниючий біль в правому променево – зап’ясному суглобі, його набряк та відсутність рухів через біль. Зі слів хворого декілька годин тому впав на витягнуту руку, з опорою на долонну поверхню розігнутої кисті. При огляді в профіль рука нагадує столову виделку при пальпації – зміщений до тилу дистальний фрагмент променевої кістки визначається в вигляді східці. Відмічається набряк променево – зап’ястного суглобу та відсутність функції в ньому. Вкажіть попередній діагноз? В чому буде полягати об’єм першої допомоги?
Відповідь: у хворого перелом променевої кістки в класичному місці (дистальний епі – метафізарний відділ на відстані 1 – 4 см. від суглобової щілини). Хворий потребує в / м введення анальгетиків та транспортної іммобілізації кінцівки шиною Крамера, з доставкою його в травмпункт.
9. Хлопець 20 років при падінні з висоти на помірно зігнуті ноги, відчув різкий біль нижче колінного суглоба. Скаржиться, що гомілка не слухається при виконанні кроку вперед. При пальпації горбистості великогомілкової кістки – значний біль, надколінник змістився догори. Який Ви поставите попередній діагноз ? Який об’єм першої допомоги ?
Відповідь: у хворого відрив горбистості великогомілкової кістки. Він потребує парентерального введення знеболюючих препаратів та іммобілізація кінцівки пневматичною шиною, шиною Крамера в положенні максимального розгинання гомілки.
10. У хворого доставленого в приймальне відділення після ДПП виявлено рану позовнішній поверхні правої гомілки, розміром 3×5см., заповненої згустком крові, подовження вісь, гомілки деформована, м’які тканини потовщені. В ділянці рани визначається патологічна рухомість. Пульс 90 уд./хв.., ритмічний, слабкого наповнення, АТ 100/60 мм.рт.ст.Вкажіть попередній діагноз.
Відповідь: відкритий перелом правої гомілки; травматичний шок.
11. В травматологічне відділення поступив хворий після ДТП із скаргами на біль в правому стегні, порушення функції. При огляді стегна відмічається значне потовщення м’яких тканин в середній третині, укорочення кінцівки на 5 см., кінцівка фіксована шиною Дітеріхса. Артеріальний тиск 85/60 мм.рт.ст., пульс 105 уд./хв. Вкажіть попередній діагноз.
Відповідь: закритий перелом середньої третини правого стегна з зміщенням по довжині. Травматичний шок ІІ ст..
12. Літній чоловік при падінні вдарився передньою поверхнею колінного суглоба. Турбує різкий біль в колінному суглобі, суглоб потовщений, з наявністю рідини, при пальпації – поглиблення в середній ділянці наколінника, підняти випрямлену ногу не може. Вкажіть попередній діагноз. Вкажіть спосіб транспортування постраждалого.
Відповідь: перелом наколінника. Гемартроз.
13. В травматологічне відділення поступив хворий після ДТП із скаргами на біль в правому стегні, порушення функції. При огляді стегна відмічається значне потовщення м’яких тканин у верхній третині, позитивний симптом «галіфе», кінцівка вкорочена на 5см. На етапі першої допомоги проведено іммобілізацію шиною Дітеріхса. АТ 80/55 мм.рт.ст., пульс 106 уд./хв.. Поставте попередній діагноз. Яке обстеження необхідно провести. План попереднього лікування потерпілого.
Відповідь:
1. Закритий перелом верхньої третини правої стегнової кістки зі зміщенням фрагментів. Після травматичний шок II ст..
2. Рентгенографію стегна в двох проекціях.
3. Знеболення («футлярна блокада») за рахунок введення в місце перелому 200 мл. 0.5% розчину новокаїну з чотирьох взаємно перпендикулярних точок. В/в введення гемодинамічних кровозамінників (поліглюкін 500мл., реополіглюкін 250 мл., розчин Зінгера, ізостерил по 250 мл., в /м кеталонг 2 мл.). Після виведення з шокового стану виконати скелетне витягання за над виростки стегнової або tuberositas великогомілкової кісток.
14. Чоловік при падінні з висоти на помірно зігнуті ноги відчув різкий біль нижче колінного суглобу. Скаржиться, що гомілки «не слухаються» при виконанні кроку вперед. При пальпації горбистості великогомілкової кістки – значний біль, надколінник змістився вгору. Попередній діагноз. Рентгенологіча ознака пошкодження. Потрібний метод лікування. Терміновість лікувальних заходів.
Відповідь.Відрив гористості великогомілкової кістки. Зміщення надколінника вгору. Екстрамедулярний остеометалосинтез горбистості великогомілкової кістки. В перші 1-3 дні.
15. У хворого С. після падіння з висоти на зігнуті в колінах ноги спостерігається обмеження згинання і розгинання правого колінного суглоба. Контури суглобу згладжені. Різке ослаблення обертових рухів в суглобі, «клацання», що супроводжується болем. Ваш ймовірний діагноз? Перша допомога.
Відповідь: розрив меніска колінного суглобу. Знеболення, іммобілізація кінцівки шиною Крамера.
16. Після падіння на коліно, у хворого Д. різке обмеження розгинання в колінному суглобі. Ваш діагноз?
Відповідь: перелом надколінника.
17. При падінні з висоти на стопи у хворого болючий набряк в ділянці прикріплення ахілового сухожилку зправа. Відмічається болючість і припухлість на зовнішньому краю стопи. Обмеження згинання і розгинання. Ваш діагноз?
Відповідь: перелом правої п’яткової кістки.
18.Після ДТП хворий В. може рухатись, але тільки йти вперед. Ваш діагноз; вид транспортної іммобілізації?
Відповідь: Діагноз: перелом передньо - верхньої клубової ості. Транспортування на жорстких нішах з фіксацією кінцівки в колінних суглобах.
19. Після падіння з висоти на спину хворий уникає згинання в хребті, скаржиться, що предмети піднімає присідаючи, опираючись руками об стегна. Ваш діагноз? Положення хворого при транспортній іммобілізації.
Відповідь: перелом хребців. Транспортування на жорстких нішах.