ПРИМЕНЕНИЕ ФИБРОЭНДОСКОПОВ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского

Внедрение фиброволоконной оптики не только значительно расши­рило возможности диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта, но и привело к разработке ряда новых лечебных методов [3, 6, 7, 9, 13]. В Центральном военном клиническом госпитале им. А. А. Виш­невского произведено 8225 эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта. Лечебную эндоскопию мы стали применять 2 года назад. За это время первично обследовано 2916 больных. Патологиче­ские изменения, подлежащие лечению через фиброэндоскоп, обнару­жены в желудке у 202 (6,9%) и в толстой кишке—у 212 больных

(7,2%). Лечебные мероприятия выполнены у 257 больных (8,8%)

(табл. 1).

Таблица 1

Диагностическая и лечебная фиброэндоскопия желудочно-кишечного тракта

В последние годы наряду с традиционными хирургическими мето­дами лечения все шире применяется удаление полипов через фиброэн­доскоп [2, З]. По нашим данным, при гастродуоденофиброскопии полипы в желудке обнаружены у 83 больных (3,9% первично обследованных), из них у 68 (82%) они удалены через эндоскоп. Полипы в толстой кишке при фиброэндоскопии обнаруживаются у 4—26% больных [1, 6, 8, 11]. Из 795 первично обследованных больных мы нашли полипы в толстой кишке у 208 (26,2%), из них у 97 (46,6%) произведено уда­ление полипов через фиброэндоскоп.

Показаниями к удалению полипа желудочно-кишечного тракта яв­ляются подозрение по внешнему виду на малигнизацию его, кровотече­ние из него, расположение полипов в культе желудка, а также в остав­шихся сегментах толстой кишки после резекции.

Четких показаний к удалению полипов через эндоскоп в зависимо­сти от размеров и гистологического строения их в настоящее время еще нет. Очень многое зависит от опыта и возможностей врача-эндоскописта.

Мы считаем, что удалению через фиброэндоскоп подлежат полипы диаметром более 3 мм, но не более 3 см, имеющие выраженную ножку. Полипы размерами менее 3 мм не подлежат удалению, при величине полипа более 3 см необходимо делать операцию. Только очень опытные эндоскописты могут решиться удалять полипы размером более 3 см. К полипам на широком основании, даже если их диаметр меньше 3 см, следует относиться с большой осторожностью. По нашему мнению, полипы на широком основании размером более 2см подлежат оператив

ному лечению. В некоторых случаях большие полипы на ножке могут быть удалены методом кускования. Как видно из табл. 2, в толстой кишке почти 26% полипов имели диаметр более 1 см, а 9%—более 2 см. В желудке чаще встречались мелкие полипы.

Противопоказанием к удалению полипов через фиброскоп может быть тяжелое общее состояние больного с выраженной сердечно-легоч­ной недостаточностью. Нецелесообразно удалять полипы желудка при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а полипы толстой кишки—при обострении хронического колита, при острых заболеваниях прямой кишки и параректальной клетчатки, при остром геморрое. Пожилой возраст не является противопоказанием к операции. Среди наших больных было 55,1% в возрасте 60 лет и старше, а 17,5% —в возрасте 70 лет и старше.

Таблица 2 Размеры удаленных полипов

У многих больных при эндоскопи­ческом исследовании обнаруживали групповой или множественный полипоз, и у них приходилось удалять по нескольку полипов. Так, у 68 больных удалено 502 полипа желудка, из них только у 25—одиночные, у 25 боль­ных удалено от 2 до 10 полипов, у 14—от 11 до 20, у 4— от 21 до 40 полипов. У 97 больных с поражением толстой кишки удалено 162 полипа, в том числе у 53 — по одному, у 44 — от 2 до 10 полипов.

Из 502 удаленных полипов 480 располагались в желудке, в том числе 12 (2,5%) в кардиальном отделе, 189 (39,3%) —в теле и 279 (58,2%) —в антральном отделе. У одного боль­ного произведена полипэктомия из луковицы двенадцатиперстной кишки. У 8 больных удален 21 полип из культи желудка после его резекции по поводу рака или язвы, причем 18 полипов располагались в области желудочно-кишечного анастомоза. Полипы толстой кишки локализовались главным образом в левой половине: из прямой кишки удалено 14 полипов, из сигмовидной—91, из нисходящего отдела—10, из поперечной ободочной кишки — 36, из восходящего отдела — 3, из слепой кишки — 8 полипов. Для удаления полипов мы пользовались различными типами операционных и смотровых эндоскопов японских и американских фирм Olympus и АСМ1. Лучшее впе­чатление оставляют японские эндоскопы: они имеют хорошую оптику, углы изгиба дистального конца до 360°, биопсийный канал диаметром 5 мм (аппарат TCF-is), до­полнительное устройство для смыва линз через биопсийный канал (LB-3, МВ-3). Для удаления полипов через фиброэндоскоп мы применяли раз­личные методики (табл.3). Наиболее совершенным и целесообразным способом удаления по­липов является электроэксцизия петлей через операционный эндоскоп. Техника этой манипуляции заключается в «набрасывании» петли на полип, подтягивании его и опускании петли на его основание, затягива­нии петли и отжигании полипа. Большие трудности представляет удале­ние таким способом полипов на широком основании. Методом электроэксцизии удалено 72 полипа из толстой кишки и 19 полипов из желудка. Эксцизию полипа петлей без коагуляции при­меняли у 68 больных при полипах размером не более 5 мм и имеющих ножку. Преимуществом ее является то, что полип удаляется и может быть подвергнут гистологическому исследованию. Мы ни разу не наблюдали выраженного кровотечения после такой манипуляции, а опасность перфорации кишки при этом полностью отсутствует. В первые годы распространенным методом была электрокоагуля­ция полипа. В настоящее время этот способ применяют главным обра­зом для удаления полипов размером не более 0,5 см. Основным недо­статком его является полное уничтожение полипа, и поэтому приме­нять его можно только после предварительной биопсии.

Таблица 3 Виды лечебной эндоскопии

Таблица 4

• ⇐ Назад
• 17
• 18
• 19
• 20
• 21
• 22
• 23
• 24
• 25
• 26
• 27
• 28
• 29
• 303132
• Далее ⇒