Лечение органной недостаточности
I. Респираторная поддержка. Дыхательная недостаточность развивается у 80% больных сепсисом и требует применения ВИВЛ – вспомогательная искусственная вентиляция легких или ИВЛ. Почти у всех гипоксия, поэтому показана оксигеногерапия. Если одыщка приближается к 30 в 1 минуту, а SaO2 (сатурация кислорода, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом) снижается до 90%, необходимо планировать интубацию.
II. Сердечно-сосудистая поддержка. Нарушение кровообращения – один из ведущих симптомов шока, поэтому необходимо его коррекция. В среднем больному сепсисом требуется от 4 до 6 л кристаллоидных или сопоставимого объема коллридных растворов. Лучше комбинация кристаллоидных и коллоидных растворов. Вазопрессоры и кардиостимуляторы эффективны лишь в тех случаях, когда жидкостные объемы восстановлены. Вазопрессоры для больных с гиповолемией вредны. При низком АД использую допамин.
III. Коррекция метаболического ацидоза. Необходимо учитывать, что ацидоз, в первую очередь, связан с гипоперфузией органов и тканей, повреждением клеточных органов, общей гипоксией. В этом случае восстановление гемодинамики, доставки и потребления кислорода, являются главными условиями коррекции ацидоза.
IV. Рациональная подддерживающая терапия. Более, чем у 80% больных сепсисом развивается олигурия. Олигурия, сохраняющаяся при устранении шока, является неблагоприятным прогностическим критерием. При септическом шоке требуется достаточная жидкостная терапия, применение инотропных агентов и улучшение реологиченских свойств крови – чтобы нормализовать почечное кровобращение.
V. Нутритивная поддержка (метаболическая терапия). До стабилизации состояния больного (1-2 дня) парентеральное и интеральное питание не проводится. Чаще тонкокишечный путь нутритивной поддержки. Можно комбинацию энтерального и парентерального питания.
-Антигипоксические и антиоксидантные средства (витамины Е и С). Антиоксидантная терапия назначается с целью блокады образования активных форм кислорода, обладающих тремя нежелательными эффектами: а) денатурирующим действием на белки крови, б) деструктивным действием на мембраны клеток, способствующим развитию ПОН, в) активацией апоптоза иммуноцитов.
-Гипербарическая оксигенация(10 сеансов), в основе которой лежит активация эндогенных антиоксидантных систем, стабилизация клеточных мембран и коррекция системной гипоксии, а также нормализация процессов фагоцитоза и усиление секреции клетками лизоцима,
-Инфузионная программа (глюкоза, электролиты, аминокислоты),
-Анаболики (ретаболил и аналоги).
VI. Антицитокиновая терапия, направленная на устранение или нейтрализацию провоспалительных цитокинов, особенно фактора некроза опухолей, выделяемому макрофагами и индуцирующих вторичную секрецию интерлейкинов (И-1, и-6, И-8), запускающих ПОН путем повышения сосудистой проницаемости. В ту же группу входят такие лечебные воздействия, как введение моноклональных антител (специфическая терапия), производных гидроэтилкрахмала, а также экстракорпоральная элиминация цитокинов путем пролонгирования гемофильтрации и плазмафереза.
Ключом иммунотрапии хирургического сепсиса служит ронколейкин в высоких дозировках; целью цитокиновой терапии является реставрация иммуноактивности, а объектом терапии – дисбаланс цитокинов, как основное звено патогенетической цепи тяжелого сепсиса.
В последнее время проводят альтернативное лечение сепсиса без антибиотиков вообще. Антибиотики заменяют антисептиками (натрия гипохлорит, хролофиллипт, диоксидин) + мощная иммунометаболическая терапия и реставрация эндогенной кишечной флоры с помощью пробиотиков «Биовестин» и «Биовестин-лакто».
Прогноз при сепсисе неблагопрятный, потому что мы находимся в … «Эмбриональной фазе патофизиологического понимания сепсиса» (R. Rone).