Дифференциальная диагностика. 1. Дизентерия и другие острые бактериальные колиты характеризуются острым началом, выраженным интоксикационным синдромом и гемоколитом
1. Дизентерия и другие острые бактериальные колиты характеризуются острым началом, выраженным интоксикационным синдромом и гемоколитом. При НЯК начало заболевания характеризуется появлением примесей в кале без признаков интоксикации, отсутствует эффект от антибактериальной терапии, при ректороманоскопии – повышенная зернистость и кровоточивость слизистой оболочки кишечника.
2. Болезнь Крона – при ректороманоскрпии и ирригографии характерно очаговое поражение с чёткими границами между неизменёнными и поражёнными участками слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой».
3. Хронический НЯК (проктосигмоидит) редко сопровождается гемоколитом, не характерен интоксикационный синдром, повышение СОЭ, чёткие рецидивы, при адекватной терапии отмечается быстрая положительная динамика. При ректороманоскопии отсутствет контактное кровотечение, более характерны субатрофические изменения слизистой оболочки.
4. Заболевания аноректальной области (полипы толстой кишки, геморрой, гемангиома прямой кишки, папиллома) – осмотр аноректальной области и ректоскопия.
Лечение.
1. В стадии обострения постельный режим.
2. Диета №4, №4б, №4в последовательно, приём пищи 5-6 раз в день.
3. Препараты группы 5-аминсалициловой кислоты (сульфасалазин, салазопиридин, месалозин, асакол, олсалазин, пентаса, салазинал), обладающие противовоспалительным, антибактериальным, противоаллергическим эффектом. Суточная доза для детей сульфасалазина для детей 3-5 лет – 1-2,5 г; 5-7 лет – 1,5-3,5 г; старше 7 лет – 2,5-7 г на 3-6 приёмов.
Первоначальная доза сохраняется до получения клинического эффекта, затем уменьшается на треть. Если на протяжении 2 недель состояние ребёнка не ухудшится, суточную дозу вновь снижают на треть, постпенно подбирают минимальную дозу, обеспечивающую клиническую ремиссию и используют её до концы курса лечения в стационаре и затем в амбулаторных условиях: при лёгкой и среднетяжёлой формах – не менее 2-4 мес., тяжёлой – не менее 6 мес.
4. Глюкокортикоиды назначают при остром течение НЯК; тяжёлой форме заболевания; отсутствии эффекта от двухнедельного курса терапии препаратами 5-АСК; системных (внекишечных) проявлениях НЯК. Преднизолон, метилпроднизолон первоначально вдозе 1-1,5 г на 1 кг массы тела до получения клинического эффекта, после чего дозу снижают еженедельно на 2.5 г. Поддерживающую дозу 2.5-5 г назначают на 1 мес.
5. Цитостатики – азатиоприн – 1,5-2 мг на 1 кг массы тела 2-4 раза в сут.
6. Антибактериальная терапия (гентамицин, амикацин, цефалоспорины 7-10 дней в возрастных дозировках.
7. Эубиотики – энтеросептол, интестопан, мегсаза 1 т. 3-4 раза в день курсами по 7-8 дней с интервалом 3-4 недели – всего 2-3 курса лечения.
8. Энтеросорбенты: смекта, энтеросгель.
9. Ферментные препараты, не содержащие жёлчные кислоты: панкреатин, креон.
10. Пробиотики – бифидо- и лактобактерин, хилак-форте 3-6 недель.
11. Витамины С, В1, В2, В6, А),
12. Адаптогены, иммуномодуляторы и препараты, нормализующие микроциркуляцию.
13. Инфузионная терапия при выраженном токсикозе с эксикозом.
14. При анемии – препараты железа: феррум-лек и др.
Болезнь Крона
Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся гранулематозно-язвенным поражением преимущественно терминального отдела подвздошной части ободочной кишки.
Этиология и патогенез
Этиология неизвестна.
Патогенетические факторы:
1. Генетически детерминированные аномалии функции нейтрофильных фагоцитов (низкая фагоцитарная активность).
2. Наличие генетически обусловленных маркеров – антигенов главного комплекса гистосовместимости HLA.
3. Наличие антигена, имеющего детерминанты с нативным кишечным эпителием.
4. Формирование аутоиммунных реакций, приводящих к развитию тяжёлых системных и локальных воспалительных реакций в слизистой кишечника.
Клиника
1. Постепенное развитие заболевания.
2. Характерно волнообразное рецидивирующее течение.
3. Схваткообразная боль в животе во время акта дефекации, тенезмы и позывы к дефекации по ночам.
4. Диарея предшествует гемоколиту.
5. Наличие большого количества гноя и тёмной крови в зловонном стуле, кал плавает в воде.
6. Лихорадка или субфебрильная температура.
7. Снижение массы тела, задержка роста и полового развития.
8. Анемия.
9. Пальпаторно определяются метеоризм, «шум плеска», болезненность по ходу толстой кишки.
10. Поражения глаз (увеит, ирит, конъюнктивит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), суставов и печени.
11. Признаки гиповитаминоза.
12. Живот при пальпации мягкий, несколько вздут.
Диагностика
1. Эндоскопическое исследование.
2. Рентгенологическое исследование.
3. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки.