Сочетанный повреждения челюстно-лицевой области и других областей тела. Принципы диагностики и лечения.
Сочетанные повреждения – это одновременные повреждения тканей или органов нескольких анатомических областей тела одним поражающим фактором. К сочетанным повреждениям челюстно-лицевой области относится травма мягких тканей или костей лица, сочетающаяся с черепно-мозговой травмой. Сочетанное повреждения может быть одиночным, если оно нанесено одним ранящим агентом, или множественным, если ранящих агентов было два или больше. В свою очередь множественные повреждения могут быть изолированными, когда в одной анатомической области наблюдаются повреждения, нанесенные несколькими ранящими агентами, и сочетанными, когда две анатомические области или более поражены одновременно несколькими ранящими агентами. Наблюдается зависимость между характером переломов костей лица и тяжестью повреждений других областей тела, в первую очередь тяжестью черепно-мозговой травмой.
Изолированные переломы костей лицевого черепа и длинных трубчатых костей преобладают у пострадавших с сотрясениями головного мозга и ушибами мозга легкой степени; удельный вес указанных повреждений мозга составил соответственно 56,4 и 16,4%. Наиболее частой локализацией переломов лицевого скелета является нижняя челюсть. У пострадавших с ушибами мозга средней тяжести и тяжелыми преобладают множественные переломы костей лица и длинных трубчатых костей, в том числе нижних конечностей (37%) и ребер (33%). Челюстно-лицевые повреждения, сочетающиеся с черепно-мозговой травмой имеют свои особенности, существенно отличающиеся от сочетанных повреждений других локализации. Это отличие состоит в том, что удар обычно по лицу, вызывая повреждение мягких тканей и костей лицевого скелета.
Одновременного удара непосредственно по мозговому черепу может и не быть. Вовлечение же головного мозга в патологический процесс происходит вследствие распространения механической силы травмирующего агента через кости лица, анатомически интимно связанные с мозговым черепом.
Травматирующая сила, вызвавшая перелом костей или ушиб тканей лица, распространяется непосредственно на рядом расположенный головной мозг, вызывая в нем нейродинамические, патофизиологические сдвиги и структурные изменения различной степени.
Сочетанной травмой лица и головного мозга следует считать: 1.Повреждения лица и головного мозга, вызванные воздействием травматирующего агента на лицевой скелет; 2.Повреждения, вызванные одновременным воздействием травматирующего агента на лицевой и мозговой череп;
Клинические наблюдения над течением сочетанной травмы лица и головного мозга показывают, что наиболее целесообразным представляется деление таких повреждений на три группы:1.Травма одной кости лицевого скелета среднего отдела (скуловая кость, кости носа, верхняя челюсть) и нижнего отдела лица (нижняя челюсть) сочетается с сотрясением или легкой формой ушиба головного мозга.2.Множественные переломы костей лица сочетаются с ушибом тяжелой средней степени.3.Ушибы мягких тканей сочетаются с сотрясением головного мозга.
Тяжесть повреждения лица и головного мозга зависит от силы и направления травматирующего агента. Травматические челюстно-лицевые повреждения определяются такой силой механического воздействия на голову, что у большинства больных одновременно возникают и травматического характера изменения в мозге. Выбор учереждения, в котором такой пострадавший получает помощь, определяется преобладанием поражения лицевого скелета или центральной нервной системы. При этом все лечебные действия обычно концентрируются на профильной для данного учереждения форме патологии. Одним из факторов, отягощающих и осложняющих течение челюстно-лицевой травмы, является перелом основания черепа. Как мы знаем, в состав костного остова глубокого отдела челюстно-лицевой области входят кости не только лицевого черепа, но и мозгового: наружная поверхность передней части основания черепа, подвисочная поверхность большого крыла основной кости и крыловидные отростки.