Лечение фоновых и предраковых заболеваний.
Оно должно быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предусматривает только снятие сопутствующего воспалительного процесса, улучшение трофики тканей. Лечение такое же как и при простом кольпите.
У нерожавших можно лечение ваготилом, либо, лучше, криотерапия. Рожавшим- ДЭК- для предупреждения эндометриоза. ДЭК следует проводить в конце 2 фазы менструального цикла. Струп отторгается к 15 дню, полное заживление через 1,5- 3 месяца. Возможны осложнения- кровотечения, воспалительные процесс, стриктуры ц.к.
Для лечения эктропиона- электроконизация или ДЭЭ.
Иссечь ш.м. можно при помощиуглекислого лазера.
Возможна и ампутация ш.м. при противопоказаниях или невозможности проведения других методов.
При лечении полипов - удаление с последующим гистологическим исследованием и раздельным диагностическим выскабливанием, после лечения- кольпоскопия и цитология. Через 1,5-2 месяца с учета снять.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ.
Дисплазия плоского эпителия шейки матки диагностически важна, так как она предшествует инвазивного раку. Если ее не лечить, она может перейти в более анапластическую стадию. Слабо выраженная дисплазия перерождается в рак у 2,1-6,2% больных, а также у 29,1-65,0% больных с умеренно выраженными явлениями этого заболевания. Рак переходит в инвазивный у 22-54% больных менее чем за 10 лет. Средний период перехода слабо выраженной дисплазии в рак уменьшился с 7 лет в 1969 г. до 4,5% и менее в 1980 г. Средний возраст больных при постановке этого диагноза снизился с 40 до 28 лет, особенно в популяции высокой степени риска. Кроме того, наблюдается более частое выявление патологических мазков у подростков и девушек 13-19 лет (от слабо выраженной дисплазии до рака). У 1/5 подростков, имеющих патологические Пап-мазки, наблюдается тяжелая форма дисплазии или рак.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.
Цитологическое исследование Пап-мазков это лишь метод скрининга. Поэтому больных с признаками дисплазии по результатам мазков нужно лечить только после того, как заболевание подтверждено гистологически. С 1970 г. для оценки тяжести и распространенности дисплазии используется кольпоскопия. Основным фактором, ограничивающим широкое использование этого метода, является необходимость большого опыта у врача, проводящего кольпоскопию.
Выскабливание стенок цервикального канала рекомендуется производить в тех случаях, когда с помощью кольпоскопии нельзя осмотреть зону трансформации, а также для выявления плоскоклеточного рака или аденокарциномы цервикального канала.
ЛЕЧЕНИЕ.
Для лечения дисплазии шейки матки необходимо иссечь или разрушить пораженный эпителий, включая прилегающие участки зоны трансформации. При полном удалении пораженного участка иногда наблюдается спонтанный рецидив дисплазии. Дисплазированный эпителий может быть разрушен с помощью электрокоагуляции, криогенной или лазерной техники под кольпоскопическим контролем. ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ. Хотя электрокоагуляция при помощи электрокаутера является эффективным способом лечения, больные женщины испытывают при разрушении участков ткани чувство дискомфорта из-за непосредственного действия тока на нервные окончания шейки матки и гальванического воздействия на миометрий, незащищенный парацервикальной блокадой. Помимо этого прижигание вызывает выраженное рубцевание, и стеноз цервикального канала. КРИОТЕРАПИЯ. Криокаутеризация легко проводить в поликлинических условиях, она обладает обезболивающим и гемостатическим действием. При криотерапии на всей глубине замораживания образуется резко выраженная граница деструкции тканей, которая непосредственно зависит от размеров и температуры зонда, а также консистенции и васкуляризации шейки матки. Глубина замораживания обычно не превышает 5мм, что связано с особенностями сосудистой сети шейки матки. Некроз тканей полностью заканчивается через 7-10 недель.
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ.
В настоящее время для лечения дисплазии используется лазерная техника. Она не вызывает у больных неприятное ощущение, не требует обезболивания и обеспечивает минимальную кровопотерю. Ткань разрушается на глубину до 5мм, на что указывает прекращение выделения слизи из разрушенных крипт, не наблюдается некроза тканей, ибо разрушенная ткань испаряется под воздействием лазерного луча, превращаясь в воду и углекислый газ; имеется также возможность точного контроля области деструкции. Заживление происходит в течении 4нед без образования рубцов и стеноза цервикального канала.
КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ.
Участок дисплазии можно удалить посредством множественной пункционной биопсии или конизации шейки матки. Последняя очень эффективна при лечении дисплазии, но в последнее время ее популярность снизилась в связи с тем, что кольпоскопия стала стандартной процедурой выявления лечения этого заболевания.