органов пищеварения, печени и желчевыводящих путей
1. Эндоскопические методы (фиброэзофагогстродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, энтероскопия, лапароскопия) проводят с диагностической и лечебной целью. Диагностическая цель: визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника и уточнить диагноз, осуществлять контроль за заживлением язв, произвести взятие материала для биопсии (диагностика опухолей, хеликобактерной инфекции), выявить варикозное расширение вен пищевода и желудка Лечебная цель: остановка кровотечения, извлечение инородных тел, удаление полипов, локальное введение лекарственных веществ, лазеротерапия и др.
Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки на расстоянии 30 см от заднего прохода, т.е. при этом производится осмотр прямой и сигмовидной кишки (именно здесь располагается до 75% всех опухолей кишечника). Во время колоноскопии осматривается слизистая толстого кишечника при помощи колоноскопа, имеющего длину от 86 до 186 см.
Интестиноскопия (лат. intestinum кишка + греч. skopeō рассматривать; син. энтероскопия) – это группа методов эндоскопического обследования тонкой кишки. Относительно недавно появилась методика капсульной эндоскопии (капсульной энтероскопии), позволяющей визуально обследовать тонкую кишку с помощью проглатываемой пациентом миниатюрной капсулы с видеокамерой и передатчиком. Методика позволила сделать большой шаг в диагностике тонкокишечной патологии, однако также имеет ряд недостатков: невысокое качество изображения, невозможность манипулирования капсулой и выполнения биопсии и терапевтических процедур, а также вероятность задержки капсулы в области кишечных стриктур (сужений).
Самым современным методом энтероскопии на сегодняшний день является баллонная энтероскопия (вернее, двухбалонная энтероскопия), которая позволяет визуально обследовать тонкую кишку на всем протяжении, проводить биопсию и лечебные манипуляции (в частности, остановку кровотечения). Для проведения процедуры используется телескопическая система из эндоскопа (энтероскопа) и внешней трубки с системой баллонов и нагнетающей воздух помпой.
Лапароскопия позволяет осмотреть передневерхнюю и нижнюю поверхность печени, установить ее размер, окраску, характер поверхности, состояние края, консистенцию, а также значительную часть желчного пузыря. Это исследование проводится только, когда другие методы не позволяют установить природу поражения печени.
2. Рентгенологические методы исследования желудка и кишечника проводят с контрастированием бариевой взвесью. При необходимости проводят обзорные и прицельные снимки.
Рентгенография и рентгеноскопия желудка позволяет оценить форму, величину, положение, подвижность, обнаружить локализацию язвы, опухоли, оценить функциональное состояние желудка, рельеф слизистой оболочки (направление, толщина, высота складок, прерывистость их). Стойкое выпячивание тени желудка или 12-перстной кишки в каком-либо месте называется «нишей» и служит прямым признаком язвы. Участок на контуре желудка, не заполненный барием, называется дефектом наполнения и характерен для новообразования, при этом ход складок обычно прерывается. Широкие, грубые, почти отсутствующие складки – признак атрофического гастрита.
Рентгенологическое исследование кишечника проводят в виде ирригоскопии и «досмотра» кишечника. При ирригоскопии исследование проводят непосредственно после введения с помощью кружки Эсмарха через задний проход бариевой взвеси. «Досмотр» кишечника осуществляют спустя 10-12 часов после приема бариевой взвеси перорально. Ирригоскопия выявляет сужения, спаечный процесс, состояние рельефа слизистой. Сокращение или увеличение времени поступления бариевой взвеси в слепую кишку свидетельствует о нарушении моторной функции кишечника.
К рентгенологическим методам исследования ЖВП относятся: пероральная холецистография и в/в-холангиография.
Холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей с пероральным контрастированием, а холангиография – рентгенологическое исследование с внутривенным контрастированием. Применяют для исследования концентрационной, двигательной способности желчного пузыря, состояния желчных путей, обнаружения камней в ЖВП.
Ретроградную холангиопанкреатографию применяют для выявления уровня обтурации у больных механической желтухой. Для этого выполняют ФЭГДС, находят фатеров сосок, вводят через катетер рентгеноконтрастный препарат и производят серию рентгенограмм.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет определить размеры печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки, их контуры и структуру, состояние желчного пузыря и наличие в нем конкрементов, выявить признаки воспаления, кисты, оценить диаметр воротной и селезеночной вен, асцит.
4. Радиоизотопные методы: гепатография, гепатоспленосцинтиграфия, сканирование печени и поджелудочной железы.
5. Пункционная биопсия печени. Позволяет прижизненно изучать гистологию печени. Способы: «слепой» (при диффузном поражении) и «прицельный» (при очаговом поражении печени).
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
1. От чего зависит цвет кала?
2. Перечислите причины появления обесцвеченного кала, кала черного цвета.
3. Назовите термины, характеризующие появление в каловых массах непереваренных мышечных волокон и жира.
4. Цель исследования желудочной секреции?
5. Перечислите порции желчи, получаемые при дуоденальном зондировании.
6. Назовите рентгенологические методы исследования кишечника; ЖВП.
7. Какие эндоскопические методы исследования органов пищеварения Вы знаете?