Неврологическое обследование детей грудного и раннего возраста
Сложность исследования нервной системы в грудном возрасте определяется доступностью ребенка к вербальному контакту.
Внешний осмотр. При проведении внешнего осмотра обращают внимание на выражение лица ребенка, цвет кожных покровов, наличие пигментных, сосудистых пятен на коже и слизистых, стигмы дизэмбриогенеза, выраженность мышечного и подкожно-жирового слоя, наличие анатомических дефектов, особенности походки и поведения и т.д.
Делирий- психомоторное возбуждение, неадекватное восприятие и оценка окружающего мира, неадекватное поведение.
Оценка уровня сознания.Изменение сознания может происходить не только в сторону угнетения, но и наоборот, проявляться психомоторным возбуждением. Для оценки тяжести состояния пользуются шкалой комы Глазго (таблица 11, 12).
· Угнетение сознания- ребенок вялый, гиподинамичный. Поведение адекватно ситуации. Доступен вербальному контакту. Ориентирован в месте и времени. Правильно отвечает на вопросы и верно выполняет задания.
· Сопор(сонливость, загруженность, заторможенность) - напоминает засыпающего ребенка, снижены мотивация общения, двигательная активность. При настойчивых попытках можно разбудить пациента, но вербальный контакт непродолжителен. Реакция зрачков на свет живая. Выражена реакция на болевые раздражители. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены.
Кома 1 - ребенок не доступен вербальному контакту. Определяется реакция зрачков на свет; имеется реакция на болевые раздражители; сохранны дыхание, сердцебиение, артериальное давление. Выражены сухожильные рефлексы.
Кома 2 - вялая реакция зрачков на свет; слабая рефлекторная реакция на болевые раздражители; угнетены сухожильные рефлексы; мышечная гипотония; дыхание и сердцебиение сохранны.
Кома 3 - отсутствует реакция зрачков на свет; не реагирует на сильные болевые раздражители (укол иглой); рефлексы не вызываются; резкая мышечная гипотония; патологическое дыхание, брадикардия.
Таблица 5
Детская шкала комы
(подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа)
Открывание глаз (E, Eye response)
· Произвольное - 4 б.
· Как реакция на голос - 3 б.
· Как реакция на боль - 2 б.
· Отсутствует - 1 б.
Речевая реакция (V, Verbal response)
· Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен - 5 б.
· Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная - 4 б.
· При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет - 3 б.
· Не успокаивается при плаче, беспокоен - 2 б.
· Плач и интерактивность отсутствуют - 1 б.
Двигательная реакция (M, Motor response)
· Выполнение движений по команде — 6 баллов
· Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 б.
· Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 б.
· Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) - 3 б.
· Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) - 2 б.
· Отсутствие движений - 1 б.
Исследование двигательной сферы:
· объем активных и пассивных движений;
· мышечный тонус;
· сухожильные и кожные рефлексы.
Мышечная сила:
0 баллов – полное отсутствие активных движений;
1 балл – наличие сокращения мышц при отсутствии активных движений;
2 балла – движение только в горизонтальной плоскости;
3 балла – способность преодолеть силу гравитации при выполнении движений;
4 балла – незначительное снижение мышечной силы при достаточном объеме движений;
5 баллов – сохранность двигательной функции.
Симптомы центрального пареза:
· Ограничение активных движений в конечностях и/или изменение походки.
· Повышение мышечного тонуса.
· Снижение мышечной силы.
· Повышение сухожильных рефлексов.
· Появление патологических рефлексов.