ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ЗАДАЧА 1
Мальчик М., 14 суток, от I беременности, I родов на 38 неделе гестации, по шкале Апгар 8/9 баллов, к груди приложен в родовом зале. Масса при рождении – 3360г. Прививки выполнены в срок. За сутки съедает 545 мл грудного материнского молока, сосет активно, не срыгивает. Статус: кожные покровы чистые,бледно-розовые, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный
1) Рассчитайте количество белков, жиров и углеводов, которые за сутки получает малыш на килограмм массы тела.
2) Является ли достаточным питание ребенка?
3) Есть ли необходимость вводить докорм данному малышу?
4) Укажите, чем осуществляется докорм новорожденных первого месяца жизни.
5) Какие существуют показания для докорма?
ЗАДАЧА 2
6) Родилась девочка Н., от 1 беременности 1 родов, беременность протекала без особенностей. Роды срочные, масса при рождении 3100, рост 52см. Апгар 8/9б
7) К груди приложена, сосет активно. На третьи сутки вечером ребенок беспокоился, отмечался подвздутый живот была поставлена газоотводная трубка, назначен «Эспумизан».
8) На пятые сутки ребенок выписан домой, кровь на наследственные заболевания взята. На 10 день к груди присасывается неохотно, после кормления у ребенка появилась рвота, живот вздут, стул частый зеленый, пенистый, с большим количеством газов с кислым запахом, t тела 36,5. Вызван участковый педиатр ребенок направлен в стационар. При осмотре ребенок раздражительный, сон беспокойный, вялый, кожа умеренно иктеричная, тургор тканей снижен, дыхание проводится по всем полям легких, пуэрильное ЧД 36, сердечные тоны ясные, ритмичные ЧСС 140, живот вздут, печень +2,5см, край плотный, селезенка не пальпируется. Вес 3040, рост 52. Со слов мамы с момента выписки из родильного дома у ребенка периодически отмечалось вздутие живота, беспокойство, срыгивание после кормления.
9) Дополнительные исследования :
10) Посев кала на патогенную микрофлору отрицательный.
11) ОАК: Hb 189г/л, Эр 5,3*10/л,Ц.п 1,02 лейкоциты 8,8*10\л п\я1% с\я32 % л60%. М7% СОЭ2мм\час
12) ОАМ кол-во 35,0, относительная плотность 1012, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроцитов нет.
13) Б\х крови О.билирубин 45мкмоль\л, прямой15 мкмоль\л Общ.белок 56г\л, калий 4-ммоль\л, натрий 140ммоль\л, щелочная фосфотаза 250ед\л,АЛТ 21Ед, АСТ25Ед, глюкоза 3,5ммоль\л
14) Анализ мочи на галактозу в моче об-но большое кол-во галактозы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причину заболевания.
3. Каковы основные патогенетические механизмы заболевания.
4. Проводится ли скрининг на данное заболевания?
5. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при данном заболевании?
ЗАДАЧА 3
Девочка, 1год 8мес. От 2-й беременности, 2-х срочных родов. Масса при рождении 3800гр, рост 52см. У матери выявлено эутиреоидные увеличение шитовидной железы 3ст. Во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. 1-я беременность закончилась рождением здорового ребёнка.
Период новорожденности: у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной раны, сосала вяло.
На первом году жизни была склонность к запорам, плохо прибавляла в массе. Снижение двигательной активности, вялое сосание, голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10мес., не ходит.
При поступлении в стационар: состояние средней тяжести; кожные покровы бледные,сухие, тургор снижен; мышечная гипотония; волосы редкие сухие; ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, печень, селезенка не увеличены.
Дополнительные исследования. ОАК: Hb-115г/л, Эр- 3,8*10/л, ЦП 0,85, Лей 9,0*10/л. Нейтрофилы: п/я-3, с/я-31, Э-1, Л-57, М-8, СОЭ-7мм/ч. ОАМ: цвет жёлтый, прозрачность хорошая, уд.вес 1005, реакция кислая, белок-нет, сахар- нет, ацетон- отрицательный. Био/хим ан.крови: глюкоза- 4,2ммоль/л, ост азот-12,0ммоль/л, натрий-132ммоль/л, калий 5ммоль/л, общ.белок- 60,2 г/л, холестерин 8,4ммоль/л, билирубин 7,5мкмоль/л.
1. Поставить диагноз.
2. Оцените результаты проведённых исследований.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести.
4. Причины данной паталогии.
5. На какой день после рождения ребёнка проводится лабораторный скрининг.
6. Каково лечение у данного ребёнка.
7. Какой биохимический показатель наиболее информативен при данной патологии.
8. Уровень какого гормона определяется для оценки адекватности терапии.
9. Под наблюдением каких специалистов должен находиться ребёнок при диспансерном наблюдении.
ЗАДАЧА 4
Ребенку 1 месяц.
Анамнез жизни: ребенок от молодых родителей. Беременность первая, протекала без осложнений. Роды первые, срочные, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 9-9 баллов, масса тела 3450гр, рост 52 см. К груди приложен в 1-е сутки, выписан на 3-и сутки, неонатальный скрининг в родильном доме на наследственные заболевания не пройден (ранняя выписка).
Мать жалуется на вялость ребенка, слабую активность, периодически сменяющиеся беспокойством, неоднократно отмечалась рвота створоженным молоком (находится на грудном вскармливании).
Объективно: ребенок правильного телосложения, обращает на себя внимание светлая кожа, светлые волосы и яркие голубые глаза. От ребенка исходит своеобразный «мышиный» запах. В легких дыхание пуэрильное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет, ЧД = 38. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС=142 уд/мин. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, общая двигательная активность снижена, большой родничок 1 х 1 см, эутоничен; мышечный тонус слегка снижен, физиологические и сухожильные рефлексы вызываются, спонтанный рефлекс Моро, взгляд рассеянный, блуждающий; голову не держит. Мочеиспускание свободное, стул регулярный, желтый, кашицеобразный.
1. О каком заболевании можно подумать?
2. Каковы причины его возникновения?
3. Какие исследования необходимо провести?
4. Назовите принципы лечения данного заболевания, разрешено ли естественное вскармливание?
5. Какой прогноз при данной патологии?
ЗАДАЧА 5
На прием к участковому педиатру на плановый осмотр привели девочку, Таню Т, (возраст-1месяц).Девочка соматически здорова, физическое развитие среднее, прибавка массы тела по возрасту. Известно что мать девочки ВИЧ-инфицирована. Химиопрофилактика во время беременности не проводилась. В род. доме осуществлена вакцинация против гепатита В и поставлена вакцина БЦЖ. Имунный статус девочки на данный момент не нарушен. Девочка наблюдается в СПИД-центре до окончательного решения вопроса о наличии ВИЧ-инфекции у ребенка.
1) Правильной ли была тактика вакцинации в род. доме? Обоснуйте ответ.
2) Какая вакцина показана на момент осмотра девочки согласно национальному календарю прививок. Является ли ВИЧ-инфекция матери противопоказанием к ее проведению? Почему?
3) Какова будет тактика введения вакцины АКДС в зависимости от верификации диагноза?
4) Какие дополнительные вакцины должны быть введены данному ребенку?
5) Каковы показания для проведения вакцинации живыми вакцинами у детей родившихся от ВИЧ-инфицированной матери?
КАРДИОЛОГИЯ
ЗАДАЧА 1
Маша М., 14 лет, профессионально занимается горными лыжами. Жалоб не предъявляет, к нагрузкам адаптирована. Физическое развитие гармоничное, среднее, половое соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, розовые. Умеренно выражен гипермобильный синдром. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, с ЧСС – 70 в минуту. В 3-ем межреберье слева от грудины выслушивается мягкий систолический шум. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 64-72 в минуту, единичные суправентрикулярные экстрасистолы, электрическая ось сердца не отклонена. ЭхоКГ представлена на фото (LA – левое предсердие, LV – левый желудочек, RV – правый желудочек).
1. Опишите снимок в 2D режиме.
2. Опишите Допплеровское исследование сердца.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Дайте рекомендации по режиму двигательной активности.
5. Определите план наблюдения.
ЗАДАЧА 2
Доношенный новорожденный направлен в стационар с подозрением на врожденный порок сердца (на 3 сутки появился систолический шум в сердце).
Состояние ребенка стабильное, кормится сцеженным грудным молоком через соску. Кожные покровы субиктеричны, умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника. Дыхание пуэрильное, ЧДД – 38 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, с ЧСС – 136 в минуту.
В третьем межреберье слева определяется мягкий локальный систолический шум. Печень +1,5 см. Пульсация на бедренных артериях адекватная. Периферических отеков нет. Диурез достаточный.
При обследовании выявлена следующая эхокардиографическая картина (см. фото).
1. Опишите изменения, выявленные на эхоКГ.
2. Поставьте предположительный диагноз.
3. Обозначьте возможные осложнения.
4. Назначьте план ведения больного.
5. Назовите способ лечения больного.
ЗАДАЧА 3
Оксана С., 4 лет, поступила с жалобами на боли в коленных и голеностопных суставах, ощущение напряженности в суставах по утрам до 1,5 часов. Больна в течение 6 недель, симптомы появились через неделю после перенесенной вирусной инфекции. При поступлении температура 37,7. Кожные покровы бледные, дефицит массы тела. Аппетит снижен, вялая, гиподинамичная. Выражена припухлость обоих коленных и правого голеностопного суставов за счет увеличения объема, определяется баллотация надколенников. Движения в суставах ограничены, походка изменена.
Лабораторное исследование выявило: лейкоциты 12·109 /л, СОЭ - 46 мм/час, СРБ 8 мг/дл, γ-глобулины - 27 % , РФ (-). На рентгенограмме коленных суставов обращает внимание утолщение синовиальной оболочки дистального эпифиза бедренной кости до 12 мм.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите дальнейшую диагностическую тактику.
3. Назначьте лечение.
4. Какие симптомы и показатели необходимо мониторировать у ребенка?
5. Определите прогноз заболевания.
ЗАДАЧА 4.
У ребенка 8 мес., перенесшего с рождения 4 раза ОРВИ и однажды – бронхит, на фоне последнего заболевания, появилось тахипное до 60 в минуту, общая слабость, потливость, покашливание.
При осмотре: бледен, выражен акроцианоз. Одышка с участием межреберных мышц и диафрагмы с ЧД до 70 в минуту. В легких влажные хрипы с обеих сторон в задненижних отделах, граница расширены влево до передней аксилярной линии, тоны сердца глухие, пульс до 160 в мин. На верхушке сердца нежный систолический шум. Живот мягкий, печень +4 см из-под реберной дуги, плотная, селезенка у края реберной дуги. Голени пастозные. Мочится редко. В первый день в стационаре сделан рентгенологический снимок (КТИ-63%). К вечеру состояние резко ухудшилось, стал вялым, затем ребенок потерял сознание и перестал дышать. Реанимационные мероприятия в течение 5 минут достигли успеха – восстановления дыхания, сердечной деятельности и сознания.
1. Дайте определение неотложного состояния и назовите его причину.
2. Оцените рентгенограмму легких. Обоснуйте диагноз.
3. Диагностическая тактика.
4. Лечебная тактика.
5. Прогноз.
ЗАДАЧА 5.
У мальчика 5 лет из отдаленной деревни впервые сделана ЭКГ. До сих пор ребенок считался здоровым. Детский сад не посещает, так как его нет в деревне. Респираторными инфекциями болеет редко. Частота сердечных сокращений в покое 42 в минуту. ЭКГ представлена на фото.
1. Оцените ЭКГ.
2. Поставьте диагноз.
3. Опишите клинику и возможный прогноз данного заболевания.
4. Назначьте дополнительные методы диагностики.
5. Обозначьте тактику в отношении данного ребенка.
ЗАДАЧА 6.
Ксения П., 12 лет, на фоне полного здоровья перенесла обморок без каких бы то ни было предшествующих симптомов. Обратилась за помощью к кардиологу. Электрокардиограмма девочке сделана впервые после обращения к кардиологу (см. фото). По результатам Холтеровского мониторирования выявлены дневные эпизоды учащения суправентрикулярного ритма до 176 в мин., ночью пульс – 55-60-92 в мин.
1. Опишите изменения на представленной ЭКГ.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Назовите ошибки диспансерного наблюдения ребенка.
4. Обозначьте возможные осложнения заболевания.
5. Определите тактику ведения больной и принципы лечения.
ЗАДАЧА 7.
Доношенный новорожденный ребенок переведен в стационар на 2 сутки в связи с ухудшением состояния – стал вялым, кожные покровы – бледными с сероватым оттенком, появилось тахипноэ до 68 в минуту, стал реже мочиться.
При поступлении состояние очень тяжелое. Дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 170 в минуту, систолический шум по левому краю грудины. АД – 120/70 мм рт.ст. Печень +3,5 см. Отеки лица, передней брюшной стенки, области крестца, стоп. Пульсацию на бедренных артериях определить не удалось.
Проведены эхокардиография, рентгенконтрастное исследование (фото).
1. Проанализируйте ведущие клинические синдромы.
2. Оцените результаты рентгенконтрастного исследования.
3. Обоснуйте диагноз.
4. Определите прогноз больного.
5. Назначьте лечение.