Организация управления охраной труда в учреждениях здравоохранения.
Вопросы для подготовки к комплексному экзамену.
МДК 0401(0701, 0501) «Теория и практика сестринского дела».
1.Сестринский процесс: понятие, цель, этапы.
Сестринский процесс – научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентом, направленный на удовлетворение потребностей.
Профессиональный уход должен отвечать 3 основным требованиям:
1. Научность(уход должен основываться на стандарты проф.деятельности)
2. Системность(уход осущ.систематически, спланирован)
3. Индивидуальность
Цель с/п: помочь пациенту в удовлетворении потребности.
Этапы:
1. Сестринское обследование
2. Сестринская диагностика
3. Определение целей и планирование ухода
4. Реализация планового ухода
5. Оценка качества ухода и коррекция в случае необходимости
2.Содержание первого этапа сестринского процесса.
На 1 этапе медсестра собирает информацию о способе и эффективности удовлетворения потребности и записывает ее в сестринскую историю болезни (план).
В конце 1 этапа – собранная информация анализируется:
1. Выявляем потребности, удовлетворение которых нарушено
2. Причина этих нарушений(мотивировать, рассказать, показать)
3. Выясняем настоящие и потенциальные возможности пациента при удовлетворении потребностей.
3. Содержание второго этапа сестринского процесса.
На 2 этапе формулируются сестринские диагнозы – это описание дефицита самоухода, обусловленное нарушением удовлетворения потребностей человека, связанное с состоянием здоровья, а также возможное последствие такого дефицита.
В основе диагноза лежит нарушение одной или нескольких потребностей.
В конце 2 этапа выбираются приоритетные проблемы(2-3):
1. Проблема, которая больше всего беспокоит пациента на данном этапе
2. Проблема, приводящая к высокому риску осложнений.
4. Содержание третьего этапа сестринского процесса.
В начале 3 этапа формулируются цели ухода по каждой приоритетной проблеме отдельно.
Цель – ожидаемый положительный результат.
Цель необходима:
1. Для определения направленности сестринских вмешательств
2. Для оценки качества ухода на 5 этапе.
Затем составляют план ухода. План – это перечень действий медсестры, необходимых для достижения целей по данной конкретной проблеме, с учетом конкретной клинической ситуации. При составлении плана можно пользоваться стандартом профдеятельности. Стандарт – утвержденный базовый перечень научно-обоснованных мероприятий по уходу, обеспечивающих достижение цели по данной проблеме без учета конкретной клинической ситуации(проф.пролежней).
В конце 3 этапа цели и план ухода согласовываются с пациентом и его родственниками.
5. Содержание четвёртого и пятого этапов сестринского процесса.
На 4 этапе медсестра выполняет намеченный план.
На 5 этапе – оценка качества ухода по достижению поставленной цели.
Если цель не достигнута необходимо найти ошибку, исправить ее, осуществить уход заново(коррекция).
6. Источники информации о пациенте. Отличие сестринского обследования от врачебного.
Субъективный: опрос пациента и его немедицинского окружения(что произошло, на что жалуетесь)
Объективные: визуальное – осмотр кожных покровов, физическое обследование – измерение пульса, сердцебиения, АД, пальпация,
вес, рост, также медицинская документация, доп.справочная литература.
7. Сестринский диагноз: понятие, классификация. Привести примеры сестринских диагнозов.
Сестринский диагноз – это описание дефицита самоухода, обусловленное нарушением удовлетворения потребностей человека, связанное с состоянием здоровья, а также возможное последствие такого дефицита. В основе диагноза лежит нарушение одной или нескольких потребностей.
С/д: физиологический, психологический, духовный, социальный.
Физиологический – пациент отказывается от приема пищи из-за боли в горле.
Психологический(связан с дефицитом знаний, страхом перед болезнью) – пациент отказывается общаться с медперсоналом из-за недоверия к нему.
Духовный(тревога за свое будущее, страх смерти) – пациент отказывается от операции из-за невозможности духовного причастия.
Социальный - пациент отказывается от больничного листа из-за страха потерять работу.
8. Сестринский диагноз: понятие. Отличие сестринского диагноза от врачебного.
Сестринский диагноз – это описание дефицита самоухода, обусловленное нарушением удовлетворения потребностей человека, связанное с состоянием здоровья, а также возможное последствие такого дефицита. В основе диагноза лежит нарушение одной или нескольких потребностей.
Врачебный диагноз Сестринский диагноз
1. Описание патологического 1. Описание дефицита самоухода
процесса в организме
2. В основе – патологические 2. В основе лежит нарушение
и патофизиологические измен. удовлетворения потребностей
в организме
3. Формулируется в пределах 3. Формулир. в пределах сестрин-
врачебной компетенции ской компетенции
4. Малоподвижен, как правило 4. Подвижен, часто меняется
не изменяется
9. Цель ухода: понятие. Требования к постановке цели ухода. Привести пример правильно сформулированной цели ухода.
Цель – ожидаемый положительный результат.
Цель необходима:
1. Для определения направленности сестринских вмешательств
2. Для оценки качества ухода на 5 этапе.
Требования к постановке целей:
1. Цель должна соответствовать проблеме(пациент должен спать)
2. Цель должна быть достижимой
3. Цель должна быть конкретной
4. Цель формулируется в пределах сестринской компетенции
5. Цель должна исходить от пациента(необходимость регулирования приема препаратов)
6. Цель должна иметь конкретные сроки достижения.
Пример:
1)пациент будет спать не менее 7-8 часов в сутки
2)пациент научится пользоваться плевательницей в течении 15 минут
3)пациент отметит облегчение дыхания после проветривания
4)пациент почувствует улучшение состояния после курса лечебных и профилактических мероприятий не позднее, чем через 7 дней
10.План ухода, стандарт профессиональной деятельности: понятие.
Отличие плана ухода от стандарта.
План – это перечень действий медсестры, необходимых для достижения целей по данной конкретной проблеме, с учетом конкретной клинической ситуации. При составлении плана можно пользоваться стандартом профдеятельности. Стандарт – утвержденный базовый перечень научно-обоснованных мероприятий по уходу, обеспечивающих достижение цели по данной проблеме без учета конкретной клинической ситуации(проф.пролежней).
11.Приоритетный диагноз: понятие. Критерии выбора приоритетов.
- та проблема, которая на данный момент больше всего беспокоит пациента и ведет к нарушению удовлетворения той или иной потребности. Как правило у пациента диагностируется несколько проблем, связанных со здоровьем. Медсестра решает все проблемы, которые ставит в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку.
Критерии выбора порядка значимости:
1. Проблема, которая больше всего беспокоит пациента на данном этапе
2. Проблема, приводящая к высокому риску осложнений
Примеры возможных проблем пациента:
1)не может самостоятельно принимать пищу и жидкость(причины)
2)не понимает необходимости пить больше жидкости
3)стыдится принимать помощь посторонних людей при проведении процедур
4)не может самостоятельно дойти до туалета
5)трудно дышать в положении лежа
Классификации сестринских диагнозов:
1. По характеру реакции пациента на болезнь и свое состояние:
- физиологические(пациент не удерживает мочу при напряжении)
- психологические(пациент боится не проснуться после наркоза)
- духовные(одиночество, чувство вины, страх смерти, потребн.св.причастия)
- социальные(конфликты в семье, на работе, финансовые и бытовые проблемы)
2. В зависимости от времени проявления проблемы пациента делят на настоящие и потенциальные:
Настоящие – проблема, имеющая место в данный момент(сегодня у пациента отсутствует аппетит)
Потенциальные – вероятные, возможные в будущем проблемы со здоровьем, возникновение которых может быть предотвращено усилиями медработника(риск развития пролежней, риск падения у пациента с нарушением координации движений, риск обезвоживания как следствие упорной диареи).
12.Виды сестринских вмешательств и сестринской помощи.
3 типа сестринских вмешательств:
1. Зависимые(по назначению врача)
2. Независимые(без назначения врача)
3. Взаимозависимые(сердечно-легочная реанимация)
Виды сестринской помощи:
1. Полностью компенсирующая
2. Частично-компенсирующая
3. Обучающая(консультативная)
13.Потребность: понятие, классификация. Значение учения о потребностях для сестринской практики.
Потребность - сила, питающая и направляющая человеческое поведение.
А.Маслоу С.Мухина, И.Тарновская
1. Нормальное дыхание
2. Адекватное питание и питье
3. Физиологические отправл.
4. Движение
5. Сон
6. Личная гигиена и смена одежды
7. Поддержание норм.темпер.тела
8. Поддержание безопасности
9. Общение
-
10. Труд и отдых
В основе диагноза лежит нарушение одной или нескольких потребностей. Если нарушена одна из фундаментальных потребностей, пациент не может удовлетворить высшие потребности в соответствии с иерархией Маслоу.
14.Образ жизни: понятие. Факторы, влияющие на образ жизни.
Образ жизни – способ удовлетворения потребностей.
Факторы, влияющие на образ жизни:
1)пол;
2)возраст;
3)состояние здоровья;
4)экология;
5)повседневная деятельность;
6)социально-культурное окружение;
7)знания, умения и желания человека.
15.Фактор риска: понятие. Группы факторов риска. Информация, собираемая медицинской сестрой о факторах риска пациента.
Факторы риска – это факторы, приводящие к нарушению удовлетворения той или иной потребности у пациента.
Факторы риска:
1. Генетические - пол, возраст, наследственность.
2. Выборочные(приобретенные) – вредные привычки, избыточный вес, гиподинамия, вредные условия труда).
-изучить амбулаторную карту пациента;
-установить соотношение роста и веса(рост – 100=вес);
-оценить образ жизни пац.(мотивировать на оздоровление образа жизни);
-выявить вредные привычки(дать совет устранить фактор риска);
-выяснить семейное положение, принадлежность к социальной группе(соц.-экон.положение), круг общения(предложить необходимые изменения);
-условия труда.
Если факторы риска невозможно устранить, необходимо найти способ приспособиться к условиям жизни с факторами риска, смягчить их влияние.
М/с обеспечивает качественную максимально полноценную жизнь в болезни, оказывая помощь пациенту в выздоровлении, независимости при удовлетворении фундаментальныхпотребностей.
16.Модель сестринского дела: понятие. Основные положения модели.
Модель – образец, по которому что-то должно быть выполнено.
Модель с/д должна учитывать:
1)конкретные условия страны, для которой она разрабатывалась
2)состояние системы здравоохранения
3)демографические показатели
4)соц.-экономическое состояние общества
5)морально-этические принципы общества
Модель с/д должна быть ориентирована:
1) на человека, а не на болезнь
2)сохранение жизни человека
3)сохранение здоровья человека
4)на определение ответной реакции пациента на болезнь
5)на нарушение удовлетворения потребностей
6)на решение проблем, связанных со здоровьем
Ядром каждой модели является различие в понимании потребностей пациента, этапов сестринского процесса и роли медсестры.
Медицинская(врачебная) модель:
- пациент представляет собой набор анатомических органов и физиологических систем и является пассивным носителем болезни
- источником проблем является нарушение функций различных органов
- уход направлен на поддержание функций различных органов
- целью является устранение или уменьшение патологических изменений в организме
- выбор способа зависит от врача
- оценка не обязательна
- сестра – помощник врача
17.Основные положения модели В.Хендерсон.
США 1968г. в основе лежит дефицит самоухода:
1)заболевание, травма, возраст
2)с точки зрения незнания
Важным условием модели является участие самого пациента в процессе самоухода.
- пациент имеет основные жизненно-важные потребности;
- проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают тогда, когда пациент не может осуществить самоуход;
- уход направлен на удовлетворение потребностей пациента;
- цель - помочь пациенту в восстановлении независимости при удовлетворении потребностей;
- уход может включать зависимые и независимые сестринские вмешательства, к уходу могут привлекаться пациент и его родственники;
- оценка качества проводится регулярно по достижению поставленной цели в письменном виде;
- сестра – самостоятельный и независимый специалист, а также помощник врача.
18.Общение в сестринском деле: понятие, функции общения.
Общение в с/д – обмен информацией и эмоциями между медсестрой и пациентом.
Функции общения:
1. Информационная
2. Экспрессивная(эмоциональная)
3. Регулятивная
19.Типы общения, характеристика.
1. Вербальный(словесный) – наиболее распространенное средство выражения мыслей между людьми, посредством речи.
2. Невербальный(бессловесный) – представляет собой достоверное выражение чувств, так как межличностный контакт происходит на подсознательном уровне:
а)внешний вид, одежда, манера поведения;
б)выражение лица, мимика и жесты(язык тела);
в)положение тела в пространстве по отношению к пациенту – дистанция «психологического комфорта» -
- интимное(менее 40 см)
-личное (40см-2м)
-социальное (2-4м)
-открытое(более 4м)
г)время общения(не торопиться, быть внимательным по отношению к пациенту)
20.Терапевтические средства общения.
Терапевтическое общение – благоприятное воздействие на психику человека. Фундаментом является доброжелательное отношение к людям.
Терапевтические средства общения :
1. Пристальное внимание(и.о, изучить историю болезни, говорить о происходящем с пациентом)
2. Терапевтическое прикосновение – коммуникативный контакт(подержать за руку, погладить по голове)
3. Контакт глаз – открытый дружелюбный взгляд, искренняя улыбка, низкий голос.
21.Нетерапевтические средства общения.
Нетерапевтическое общение – неблагоприятное воздействие на психику человека.
Нетерапевтические средства общения:
1. Избирательное или невнимательное выслушивание
2. Констатированное заключение(язвенник, ревматик)
3. Безличное отношение(обращаться к пациенту по имени)
4. Неоправданное доверие(контроль приема препаратов)
5. Стойкое или испуганное молчание
6. Фальшивое успокаивание
7. Морализирование(болезнь – есть наказание за Ваши грехи)
8. Критика, насмешка, угроза(кого родишь, худющая такая?)
22.Виды общения. Цели терапевтического общения.
1. Терапевтическое, эффективное
2. Нетерапевтическое, неэффективное
Цели терапевтического общения:
1. Предоставление пациенту информации о состоянии его здоровья, согласованную с врачом
2. Снятие страха перед заболеванием и его лечением(создать чувство внутренней уверенности, защищенности)
3. Вселение надежды в улучшение самочувствия(помочь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с болезней).
23.Обучение в сестринском деле: понятие, сферы обучения.
- процесс целенаправленной деятельности медицинской сестры и пациента, обеспечивающий усвоение знаний и формирование навыков у пациента.
Сферы обучения:
1. Познавательная(человек узнает и анализирует новую информацию, отличает главное от второстепенного)
2. Эмоциональная(получив новую информацию человек изменяет свое поведение, выражая это чувствами, мнением и оценкой каких-то факторов)
3. Психомоторная(посредством умственной и мышечной деятельности человек обучается)
24.Задачи обучения в сестринском деле. Методы обучения.
Задачи:
1. Пропаганда ЗОЖ(здорового образа жизни), позволяющая сохранить, укрепить здоровье, коррекция существующего образа жизни
2. Подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни.
Методы:
1. Словесный(устное изложение – рассказ, беседа)
2. Наглядный(иллюстрации)
3. Практический метод(показать, получить обратную связь).
25.Требования к медицинской сестре в процессе обучения.
1. Отзывчивость и сердечность
2. Способность понять проблемы пациента
3. Высокий профессионализм, грамотная речь
4. Умение контролировать себя, не поддаваться эмоциям
5. Мотивировать обучение, используя жизненные ценности
6. Умение организовать учебный процесс
26.Готовность пациента к усвоению информации в процессе обучения зависит от:
1. Состояния здоровья
2. Состояние сознания
3. Умственных способностей(интеллекта)
4. Возраста пациента
27.Философия сестринского дела: понятие. Значение философии сестринского дела для сестринской практики.
Философия сестринского дела –представление намерений медсестер, исходящих из моральных убеждений или система взглядов на взаимоотношения между медсестрой и пациентом, основанная на общечеловеческой морали, этических принципах и нормах. Философия с/д раскрывает перед обществом профессиональное мировоззрение, идеал в с/д, чтобы стремиться к совершенству в своей профессии. В последние годы в связи с изменениями, происходящими в обществе – стрессы, увеличение онкозаболеваний, ухудшение демографической ситуации, низкий социальный уровень населения, подорожание лекарств, врачебной помощи, возникла необходимость в подготовке медсестры, которая не только слепо выполняет указания врача, но и самостоятельно осуществляет уход за пациентом. Медсестра должна знать, что ее работа не только уход за больным, но и одна из форм социальной помощи, проявление заботы и человечности.
Деятельность медсестры:
1. Укрепление здоровья
2. Восстановление утраченных функций
3. Профилактика болезней и травм
4. Облегчение страданий
28.Сестринское дело с точки зрения профессиональной философии.
В нашей стране существует несколько причин необходимости перемен в с/д:
1)неблагоприятная демографическая ситуация
2)сокращения численности населения за счет увеличения числа хронических больных, инвалидов, онкобольных, алко- и наркозависимых
3)нуждающихся в полиативной помощи(неизлечимые больные)
Медсестра должна уметь оказывать активный целостный уход за пациентами, чья болезнь не поддается излечению(хоспис), комплексную медицинскую, психологическую и социальную помощь. С/д в нашей стране не отвечает современным требованиям, оставаясь все также вспомогательной дисциплиной. По своей группе обязанностей медсестра стоит ближе к санитарке. Врачи и медсестры должны быть равноправными членами единой бригады медпомощи, так как у них общая цель – оптимальное здоровье и благополучие их пациента.Врач идет к достижению цели через диагностику и лечение, а медсестра обеспечивает уход за пациентом. Сестра практически не несет ответственности за результаты сестринской практики, за больного отвечает только, отсюда и ряд негативных следствий – невысокий уровень самостоятельности сестры в работе, недостаточная оплата труда, ограниченные возможности для карьерного роста. В 1993 году в Голицыно состоялась 1 Всероссийская научно-практическая конференция по реформе сестринского дела. Сущность ее заключается в стремлении сестер обрести самостоятельность, независимость и самодостаточность. В 1993 году принят программный документ «Философия сестринского дела в России», отражающий систему взглядов медсестер на основные ценности и перспективы их профессии, раскрывая перед обществом профессиональное мировоззрение.
29.Сестринский процесс при боли: понятие болевого порога, виды.
Боль – один из самых распространенных симптомов заболеваний и одна из основных причин обращения за медицинской помощью.
Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильного или разрушительного раздражителя, препятствующая повседневной и профессиональной деятельности.
Фазы переживаний боли:
1. Фаза ожидания
2. Фаза ощущения
3. Фаза последствий
Факторы, влияющие на ощущение боли:
1, Индивидуальные особенности человека
2. Состояние тревоги, страха, депрессия
3. Внушения(облегчают страдания)
Болевой порог – первичное, очень слабое чувство боли от физического воздействия.
Переносимость боли - самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает человек.
Интервал – промежуток между болевым порогом и переносимостью.
При низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, при высоком болевом пороге – воспринимает сильные болевые ощущения.
Причины болевых ощущений:
1. Физические(механические – травма, температурное воздействие, высокая доза солнечной радиации, электрический ток)
2. Химические(попадение на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей, окислителей)
3. Биологические(высокие концентрации БАВ)
30.Сестринский процесс при боли: различие острой и хронической боли.
Острая боль:
- начало внезапное;
- относительно короткая по продолжительности;
-обычно локализована;
- картину боли определяют субъективным и объективным методами
- при отсутствии купирования(остан.) – потеря аппетита, тошнота, тревожность, раздражительность, бессонница.
Хроническая боль:
- начинается постепенно,иногда незаметно;
- более 6 месяцев;
- локализована в меньшей степени;
- могут отсутствовать объективные признаки;
- изменение индивидуальных качеств(депрессия, раздражительность, дефицит самоухода, новое качество жизни).
Независимое сестринское вмешательство – постановка с/д, принятие решений в экстренной обстановке, планирование ухода, ведение отчетной документации.
МДК 0402 (0702, 0502) «Безопасная среда для пациента и персонала».
1.Приготовление рабочих растворов хлорамина. Области их применения.
Хлорамин – порошок, получаемый заводским путем, его растворы готовят непосредственно перед использованием, хранить нельзя.
на 1 литр:
0,5% - 5гр. хлорамина 995 мл воды
1% - 10 гр. хлорамина 990 мл воды
3% - 30 гр. хлорамина 970 мл воды
5% - 50 гр. хлорамина 950 мл воды
используют для дизенфекции мед.инструментария, перчаток, смачивают ветошь, тампоны.
2.Приготовление маточного раствора. Техника безопасности при приготовлении и использовании дезинфицирующих растворов.
Хлорная известь –
10 % осветленный маточный раствор рецепт:
1 кг сухой хлорной извести, 10 л воды, готовим бак или эмалированное ведро, мерную кружку, фартук, перчатки, маску, очки. Мерной кружкой наливаем 1 л воды, аккуратно пересыпаем 1 кг хлорной извести, перемешиваем деревянной лучиной или палочкой до однородной массы, доливаем туда оставшуюся воду и оставляем на 24 часа, первые 4 часа необходимо 3-4 раза перемешивать. Образующуюся пленку аккуратно снимаем палочкой, сливаем воду, маточный раствор переливаем в емкость из темного стекла с плотно закрывающейся крышкой, вешаем бирку: название р-ра, дата изготовления, подпись. Годен 7 суток.
Из этого раствора и воды делают растворы хлорной извести.
Техника безопасности:
1. Пользоваться средствами индивидуальной защиты(халат, перчатки, маска, фартук).
2. При попадании дезраствора на кожу или слизистые необходимо промыть их проточной водой.
3. 3. Емкости должны быть промаркированы, дата, подпись.
4. Растворы готовят в помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.
5. Допускаются к работе лица, старше 18 лет.
3.Приготовление рабочих растворов хлорной извести. Области их применения.
На 10 л
0,5% - 0,5 л(500мл) маточного раствора 9,5 л воды
1% - 1 л 9 л воды
3% - 3 л 7 л воды
5 % - 5 л 5 л воды
Используют для мытья полов, помещений, суден, мочеприемников.
4.Предстерилизационная очистка инструментария: этапы, контроль качества.
Этапы:
1. Замачиваем многоразовый инструментарий в 3% растворе хлорамина на 60 мин в собранном виде с заполнением каналов и полостей, хирургический инструментарий в разобранном виде с заполнением каналов и полостей.
2. Ополаскиваем изделия под проточной водой(смываем дезсредства)
3. Истинная ПО – замачиваем изделия в моющем растворе(темпер.50-55 С) в разобранном виде при полном погружении на 15 мин.
4. Моем изделия в этом же растворе ершиком, щеткой, ватно-марлевым тампоном(30 сек на каждое изделие)
5. Ополаскиваем под проточной водой(смываем дезсредства)
6. Ополаскиваем дистиллированной водой(смываем примеси, содержащиеся в воде)
7. Сушим
Контроль качества:
Азопирамовая проба(на наличие крови на изделиях):
Азопирам хранится при температуре 4 С(в холодильнике) – 2 мес.
- при температуре 18-23 С (комн.) - 1 мес.
Проба I:
1. Азопирам + 3% пер.водорода соотношение 1:1(50мл+50мл=100мл)
2. Пипеткой наносим на изделие
3. Через 1 мин оцениваем результат, вытесняя реактив на салфетку
проба (+) – фиолет. переходит в розово-сиреневый или бурый – партию обрабатываем заново
проба (-) – окраш. в теч.1 мин не изменилось
Фенолфталеиновая проба(на наличие моющего средства на изделиях)
1. На изделие наносим 3-4 капли 1 % р-ра фенолфталеина
2. Результат оцениваем через 30 сек.
Оценка:
проба (+) – в течении 30 сек появилось розовое окрашивание – партию ополаскиваем проточной дистиллированной водой и сушим
проба (-) – окраш.не прояв.
5.Составы моющих растворов для предстерилизационной очистки. Критерии использования моющих растворов.
1. На 1 л: 5 гр - «лотоса»(без биодобавок)
20 гр - пергидроля или 33% перекиси водорода
975 мл - дистилированной воды
2. На 1 л: 5 гр - «лотоса»
170 мл – 3% перекиси водорода
825 мл - дистиллированной воды
подогреваем воду до 50-55С, замачиваем изделие
Критерии использования:
1. Использовать в течение суток
2. Подогревать до 6 раз, до появления розовой окраски
6.Техника постановки и оценки азопирамовой пробы.
Азопирамовая проба(на наличие крови на изделиях):
Азопирам хранится при температуре 4 С(в холодильнике) – 2 мес.
- при температуре 18-23 С (комн.) - 1 мес.
Проба I:
1. Азопирам + 3% пер.водорода соотношение 1:1(50мл+50мл=100мл)
2. Пипеткой наносим на изделие
3. Через 1 мин оцениваем результат, вытесняя реактив на салфетку
проба (+) – фиолет. переходит в розово-сиреневый или бурый – партию обрабатываем заново
проба (-) – окраш. в теч.1 мин не изменилось
7.Техника постановки и оценки фенолфталеиновой пробы.
Фенолфталеиновая проба(на наличие моющего средства на изделиях)
1. На изделие наносим 3-4 капли 1 % р-ра фенолфталеина
2. Результат оцениваем через 30 сек.
Оценка:
проба (+) – в течении 30 сек появилось розовое окрашивание – партию ополаскиваем проточной дистиллированной водой и сушим
проба (-) – окраш.не прояв.
8.Стерилизация: понятие, виды. Стерилизация в сухожаровом шкафу: режимы, упаковки, сроки сохранения стерильности, контроль качества.
Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их спор на инструментарии и перевязочном материале. Стерилизации должны подвергаться все изделия многоразового использования, соприкасающиеся с ролевой поверхностью, контактирующие с кровью, инъекционными препаратами, а также мединструментами, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать ее поражение.
1. Воздушный
2. Паровой
3. Холодный(азоновая, плазменная, формальдегидная)
Режим воздушной стерилизации проводят сухим горячим воздухом в воздушных стерилизаторах. Рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла, силиконовой резины. Стерилизацию проводят в крафтпакетах и отдельной емкости(лотки, сетки). Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде по ОСТ 42-21-2-85.
2 режима:
1. Основной – 180 С – 60 мин
2. Щадящий – 160 С – 150 мин.
Стерильность в крафтпакетах сохраняется 3 суток.
Контроль качества:
Азопирамовая проба(на наличие крови на изделиях):
Азопирам хранится при температуре 4 С(в холодильнике) – 2 мес.
- при температуре 18-23 С (комн.) - 1 мес.
Проба I:
1. Азопирам + 3% пер.водорода соотношение 1:1(50мл+50мл=100мл)
2. Пипеткой наносим на изделие
3. Через 1 мин оцениваем результат, вытесняя реактив на салфетку
проба (+) – фиолет. переходит в розово-сиреневый или бурый – партию обрабатываем заново
проба (-) – окраш. в теч.1 мин не изменилось
Фенолфталеиновая проба(на наличие моющего средства на изделиях)
1. На изделие наносим 3-4 капли 1 % р-ра фенолфталеина
2. Результат оцениваем через 30 сек.
Оценка:
проба (+) – в течении 30 сек появилось розовое окрашивание – партию ополаскиваем проточной дистиллированной водой и сушим
проба (-) – окраш.не прояв.
9. Стерилизация в автоклаве: режимы, упаковки, сроки сохранения стерильности, контроль качества.
При паровом методе (автоклавировании) стерилизация осуществляется увлажненным воздухом(паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах(автоклавах).
2 режима:
1. Основной – 2 атм. – 132 С – 20 мин (изделия из коррозийно-стойкого металла, стекла и текстильных материалов)
2. Щадящий – 1,1 атм. – 120 С – 45 мин (изд. из резины – мочевой катетер, зонд, перчатки из латекса, некоторые полимерные материалы).
Изделия для стерилизации помещают в стерилизационные коробки – биксы, либо 2-ух слойные мешки. Стерильность – 3 суток. Контроль качества см.выше.
10.Дезинфекция и утилизация одноразовых изделий.
Перчатки:
3% р-р хлорамина на 60 мин с полным погружением, утилизация(отх.кл.Б),
либо используем для мытья полов
Перевязочный материал(со следами крови):
3% хлорамин на 60 мин, утилизация(отходы кл.Б)
Одноразовые шприцы:
3% р-р хлорамина на 60 мин + утилизация (отх.кл.Б)
Шарики:
3% р-р хлорамина на 60 мин + утилизация (отх.кл.Б)
11.Методы дезинфекции, характеристика.
1. Механический (влажная уборка, проветривание)
2. Физические(кварцевание, кипячение)
3. Химические(дезсредства)
4. Биологические(контроль качества)
5. Комбинированные
Дезсредства делят на 7 групп:
1. Голоносодержащие
2. Кислородосодержащие
3. Поверхностноактивные вещества(ПАВ)
4. Гуанидины
5. Альдегидсодержащие
6. Спирты
7. Фенолсодержащие
Голоносодержащие – ср-ва, имеющие в своем составе в качестве активного вещества – хлор, иод, бром(хлорамин, хлорная известь, жавель, жавельон, аналит, дихлор и др.).
12.Виды дезинфекции, характеристика.
1. Профилактическая - проводится с целью профилактики в лечебных учреждениях, учреждениях дошкольного воспитания и др.
2. Очаговая – выявление инфекции в очаге, предупреждение, нераспространение:
1.1. Текущая – уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в окружающей среде человека и на изделиях медицинского назначения.
а)текущая проводится 2 раза в день(в боксах – 3), проветрив. – 3-4 раза в сутки.
б)генеральная – углубленная очистка помещений. В помещениях с асептическим режимом(процедурные) - 1 раз в неделю, с менее строгим режимом (палаты, КФД, ФК, ординатор., сестр.) – 1 раз в месяц.
Цель:
1. Уменьшение микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможного размножения микроорганизмов
2. Предупреждения возможного размножения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медперсонала и больных
3. Освобождение помещений л/у и окруж.территории от членистоногих и грызунов.
Уборочный инвентарь хранить в раздельных шкафах, подписан, дезсредства(маркировки, конц., дата, подпись).
1.2. Заключительная(см.ниже)
13.Проведение заключительной дезинфекции.
Заключительная дизенфекция проводится после выписки пациента из стационара, прим.0,5% р-р хлорной извести,1 % р-р хлорамина.
14.Дезинфекция предметов ухода.
Термометр:
3 % р-р хлорамина на 60 мин, промываем проточной водой, сушим; либо 3% перекись водорода на 80 мин, промываем проточной водой, сушим в специальных контейнерах.
Перчатки:
3% р-р хлорамина на 60 мин с полным погружением, утилизация(отх.кл.Б),
либо используем для мытья полов
Фартук:
1% р-р хлорамина(без следов крови) – 2-ух кратное протирание(15 мин)
3% р-р хлорамина (с кровью) – 2-ух кратное протирание(интервал 15 мин)
Перевязочный материал(со следами крови):
3% хлорамин на 60 мин, утилизация(отходы кл.Б)
Металлический шпатель для осмотра зева:
3% р-р хлорамина на 60 мин, ПО, стерилизация СЖШ
режим основной – 180 С – 60 мин
Зонд:
3% р-р хлорамина на 60 мин с заполнением полостей(шприц Жаде), проводим ПО, промываем проточной водой, автоклавирование – 1,1 атм. – 120 С – 45 мин
Пузырь для льда:
без следов крови – 1% р-р хлорамина(2-ух кратн.протирание с интервалом 15 мин в одном направлении)
со следами крови – полное погружение в 3% р-ре хлорамина на 60 мин
Судно:
0,5% р-р хлорной извести на 120 мин
Клизменные наконечники:
3% р-р хлорамина на 60 мин, ПО, стерилизация(автоклав.) –
2 атм. – 132С – 20 мин
Одноразовые шприцы:
3% р-р хлорамина на 60 мин + утилизация (отх.кл.Б)
Шарики:
3% р-р хлорамина на 60 мин + утилизация (отх.кл.Б)
Туберкулез – прим.5% р-р хлорамина
15.Тактика медицинской сестры в аварийных ситуациях.
1. В случае загрязнения рук кровью – обработать 70% спиртом, 2-ух кратное мытье с мылом под проточной водой
2. При попадании в рот – 70% спирт(полоскание, сплевываем)
3. При попадании на слизистые носа – протаргол
4. Глаза – проточной водой, 2% р-ом соды, альбуцит
5. При уколе иглой – перчатки в 3% р-р хлорамина, выдавливаем кровь, 2-ух кратное мытье рук с мылом, 70% спирт, 5% р-р йода, назначается антиретровирусная терапия не позднее, чем 72 часа после вероятного проникновения вируса.
6. При попадании на одежду – замачиваем в 3% р-р хлорамина, автоклавирование – 1,1 атм. – 120 С – 45 мин
7.В случае пожара – 01, эвакуируем пациентов
8. Вести журнал аварий и травм
16.Пути инфицирования медицинской сестры и пациента гемоконтактными инфекциями.
1. Возможные пути инфицирования медработников:
1. Нанесение травм иглами и другими острыми инструментами, загрязненными инфицированной кровью
2. Контакт открытых ран с кровью инф.больного
3. Попадение брызг инфицированной крови на слизистые оболочки
Возможные пути инфицирования пациентов:
1. Через зараженные мед.инструменты, повторно используемые без дизенфекции и стерилизации
2. В результате переливания инфицированной крови(парентеральный ), пересадки кожи, донорства спермы, трансплантации органов
3. От матери к ребенку(перенатальный)
17.Классификация медицинских отходов.
А/эпидемиологически безопасные отходы, приближенные к твердо-бытовым отходам
Б/эпидемиологически опасные отходы
В/чрезвычайно опасные эпидемиологические отходы
Г/токсически опасные отходы
Д/радиактивные отходы
18.Характеристика морфологического состава отходов класса А, Б, В.
А – отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациента,инфицированными больными (канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет территорий, пищ.отходы центральных пищеблоков, также всех подразделений, кроме инфекционных, фтизиаторских).
Б – инфицированные и потенциально инфицированные отходы(материалы и инструменты, загрязненные кровью и другой биологической жидкостью, паталогоанатомические отходы, органические операционные отходы, органы, ткани, пищ.отходы из инфекционных отделений, живые вакцины, не пригодные к использованию, биологические отходы вивалиев и отх.из лабораторий, работающих с организмами 3 и 4 групп патогенности.
В – материалы, контактирующие с инфекционными больными, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и треб. по провед.мероприятий по сан.охране территорий(особо опасные инфекции – чума, холера), отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами I и II групп патогенности, отходы лечебно-диагностических подразделений, фтизиаторных, загрязненных мокротой пациента, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работу с возбудителями туберкулеза.
19.Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
А - сбор отходов осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты,цвет любой, искл. – желтый, красный
Б – отходы подлежат обязательному обеззараживанию – дизенфекции физическим, либо химическим методами, отходы собираются в одноразовую м/у желтого цвета и твердые контейнера желтого цвета для колющих инструментов.
В – Обеззараживание физическим(термический, микроволны, радиационный), химический для пищевых отходов и выделений больных. М/у и т/у красного цвета.
Г – м/у и контейнера с плотно прилегающей крышкой черного цвета(любой, кроме желтого и красного).
Д – вывоз и обеззараживание отходов осуществляет организация по обращению с радиактивными отходами, имеющие лицензию на данный вид деятельности.
20.ВБИ: понятие, структура, основные направления профилактики.
21. Гигиеническая антисептика рук.
МДК 0404 (0704, 0504) «Организация и охрана труда младшей медицинской сестры».
1.Понятие «охрана труда». Основные документы, регламентирующие положение о труде в РФ.
Охрана труда – система сохранения жизни и здоровья работника в процессе трудовой деятельности, включает в себя правовые, соц.-экон.(з/пл), организационно-технические, сан.-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и др.мероприятия.
Основные документы:
1. Конституция РФ, принятая 12 декабря 1993 года, является основным законом РФ; гл.2 «Права и свободы граждан РФ», ст.37
2. Гражданский кодекс РФ принят 21 октября 1994 года, регулирует имущественные и неимущественные отношения граждан с предприятиями, учреждениями, организациями любых форм собственности. Регулирует отношения при нарушении охраны труда. Возмещению подлежит материальный и моральный ущерб.
3. ТК РФ № 197-ФЗ от 30.12.2001г.
4. ФЗ № 181 от 23.06.99г.(об основах охраны труда в РФ).
Организация управления охраной труда в учреждениях здравоохранения.
1. Организации работы по охране труда определяется приказом Минздрава № 126 от 29.04.97г. Приказом утверждаются положения об организации работы по охране труда в органах управления и учреждениях Минздрава РФ
2. «Положение об организации и проведении проверки знаний у руководителей и спец.учреждений здравоохранения»
3. «Типовое положение о службе по охране труда». Эти положения регламентированы органами работ по охране труда на всех уровнях.
Положение об организации работы по охране труда – обязательно по охране труда главврача, заместителей, руководителей структурных подразделений(зав.), сотрудников инженерно-технических служб. Знакомятся с положением под роспись. В этом положении отражен порядок проведения инструктажа по охране труда.