Уход за периферическими и центральными венозными катетерами.
Качественный уход за катетером является главным условием успешности лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.
Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Прикасаться к катетеру как можно реже, строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.
Чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови, нужно промыть его небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывать его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора необходимо ввести гепариновый раствор (готовится в соотношении часть гепарина на 100 частей физиологического раствора).
Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.
Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромболитические мази (гепариновую, троксевазин)
Алгоритм удаления венозного катетера.
1. Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены:
· стерильные перчатки;
· стерильные марлевые шарики;
· лейкопластырь;
· ножницы;
· тромболитическая мазь;
· кожный антисептик;
· лоток для мусора;
· стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование).
2. Вымойте руки.
3. Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.
4. Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.
5. Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.
6. Медленно и осторожно выведите катетер из вены.
7. Осторожно на 2-3 мин. прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном.
8. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.
9. Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.
10. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
11. Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.
12. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств
Техника любой манипуляции, в том числе и парентеральное введение лекарственных средств должна четко соблюдаться, так как эффективность медицинской помощи во многом зависит от качества выполнения манипуляций. Большая часть осложнений после парентеральных введений возникает в результате не выполнения в полном объеме необходимых требований по соблюдению асептики, методики проведения манипуляций, подготовки пациента к манипуляции и т. д. Исключения составляют аллергические реакции на введенное лекарственное средство.
Инфильтрат
Инфильтрат – местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением ткани.
Инфильтрат, наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции, возникает при выполнении тупой иглой, использовании коротких игл при внутримышечной инъекции, неправильном определении места инъекции, выполнении инъекции в одно и то же место.
Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).
Для инфильтрата характерны местные признаки воспаления:
· гиперемия;
· припухлость;
· боль при пальпации;
· местное повышение температуры.
При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы в области плеча и грелка на область ягодиц.
Абсцесс
При нарушении асептики во время проведения инъекций у пациентов развивается абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.
Причиной инъекционных и постинъекционных абсцессов является недостаточная обработка рук медицинского работника, обработка шприцев, игл, кожи пациентов в месте инъекции.
Появление абсцесса, отягощающего состояние пациента, считается одним из самых серьезных нарушений.
Клиническая картина абсцесса характеризуется общими и местными признаками.
К общим признакам относятся:
· лихорадка в начале заболевания постоянного, а позднее послабляющего типа;
· учащение пульса;
· интоксикация.
К местным признакам относятся:
· покраснение, припухлость в месте инъекции;
· повышение температуры;
· болезненность при пальпации;
· симптом флюктуации над очагом размягчения.
Медикаментозная эмболия
Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.
Признаки некроза:
· усиливающиеся боли в области инъекции;
· отек;
· покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи;
· повышение температуры тела.
При попадании масла в вену, с током крови оно попадает в легочные сосуды.
Симптомы эмболии легочных сосудов:
· внезапный приступ удушья;
· кашель;
· цианоз верхней половины туловища;
· чувство стеснения в груди.
Некроз (омертвение тканей)
Некроз тканей развивается при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего лекарственного средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. При проколе вены и истечении лекарственного вещества в ткани вокруг сосуда наблюдаются гематома, припухлость, болезненность в месте инъекции.
Тромбофлебит
Тромбофлебит – острое воспаление кровеносных сосудов, сопровождающееся образованием инфицированных тромбов.
Процесс начинается в просвете воспаленной венозной стенки и распространяется к периферии с вовлечением окружающих тканей, вызывая образование тромба, фиксированного на стенке вены.
При осмотре в пораженном месте определяется четко ограниченная опухоль в виде змееобразно извитых сосудов. Кожа незначительно краснеет. Опухоль хорошо подвижна по отношению подлежащим тканям, но спаяна с кожей. Имеется местное повышение температуры, но болезненность невелика и не препятствует функции конечности.
Гематома
Гематома – кровоизлияние под кожу при внутривенной инъекции.
Причина гематомы – неумелая венепункция. При этом появляется багровое пятно, вздутие вены в месте инъекции от прокола обеих стенок вены и излившейся крови, проникшей в ткани.
Анафилактический шок
Анафилактический шок развивается при введении антибиотиков, вакцин, лечебных сывороток. Время развития анафилактического шока – от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.
Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков:
· общее покраснение кожи, сыпь;
· приступы кашля;
· выраженное беспокойство;
· нарушение ритма дыхания;
· рвота;
· снижение АД, сердцебиение, аритмия.
Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Развитие у пациента аллергической реакции на введение лекарственного средства требует оказания экстренной помощи.
Аллергические реакции
К аллергическим реакциям относятся:
· местная аллергическая реакция,
· крапивница,
· отек Квинке,
Местная аллергическая реакция может развиваться как ответ на подкожную или внутримышечную инъекцию. Выражается местная аллергическая реакция уплотнением тканей в месте инъекции, гиперемией, отечностью, но могут возникнуть и некротические изменения тканей в области инъекции. Отмечаются общие признаки, такие как головная боль, головокружение, слабость, озноб, повышение температуры тела.
Крапивница
Характеризуется отеком сосочкового слоя кожи, что проявляется в виде высыпания на коже зудящих волдырей. Кожа вокруг волдырей гиперемирована. Высыпания волдырей сопровождаются выраженным зудом. Высыпания могут распространяться по всему телу пациента. Отмечается озноб, повышение температуры тела пациента, бессонница. Крапивница может возникнуть как ответ на попадание в организм различных аллергенов (лекарственные препараты, косметические средства, пищевые продукты).
Отек Квинке
Агнионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Отек плотный, бледный, зуд не отмечается. Чаще всего отек захватывает веки, губы, слизистые оболочки полости рта, может распространяться на гортань, вызвать удушье. В этом случае появляется лающий кашель, осиплость голоса, затрудненность как вдоха, так и выдоха, одышка. При дальнейшем прогрессировании дыхание становится стридорозным. Смерть может наступить от асфикции. При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта могут возникать сильные боли в животе, стимулирующие клинику острого живота. При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, судороги.