Самостоятельная работа студентов. В течение самостоятельной работы необходимо изучить кости пояса и свободной нижней конечности: тазовую кость

В течение самостоятельной работы необходимо изучить кости пояса и свободной нижней конечности: тазовую кость, бедренную кость, кости голени и стопы. На целом скелете определяют правильное анатомическое положение тазовой и бедренной костей. При изучении тазовой кости находят три её составляющие части (подвздошную, седалищную и лобковую кости), место сращения их тел с образованием вертлужной впадины. Потом рассматривают строение подвздошной кости: её части (крыло и тело), образования на них и дают их функциональную трактовку. Изучая строение седалищной кости, находят две её части (тело и ветвь), анатомические образования частей (седалищный бугор, седалищную ость, малую седалищную вырезку, большую седалищную вырезку). Ветвь седалищной кости вместе с ветвями лонной кости ограничивают запирательное отверстие.

Лобковая кость имеет три части. Тело её входит в состав вертлужной впадины, а ветви ограничивают запирательное отверстие. Анатомические образования ветвей (гребень, бугорок, симфизиальная поверхность) служат для прикрепления связок и образования сустава.

Бедренная кость относится к длинным трубчатым костям и является самой большой и толстой из всех костей данной группы. Анатомические образования её проксимального эпифиза (головка, ямка головки, шейка, большой и малый вертелы, межвертельные гребень и линия) служат для образования сустава с тазовой костью и местом прикрепления мышц. Шероховатая линия находится на диафизе этой кости и является местом прикрепления мышц. Дистальный эпифиз утолщён, его образования (мыщелки с суставными поверхностями, межмыщелковая ямка, надмыщелки) принимают участие в образовании коленного сустава и являются местами прикрепления связок. Надколенник является сесамовидной костью и принимает участие в образовании коленного сустава.

Большеберцовая кость – единственная из двух костей голени, которая сочленена с бедренной. Это обусловило ее большую массивность. Верхний эпифиз мощный, широкий, имеет два мыщелка: медиальный и латеральный, несущие на своих проксимальных концах слегка вогнутые суставные поверхности, разделенные межмыщелковым возвышением. Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Острый передний край возле верхнего эпифиза переходит в выраженную бугристость большеберцовой кости – место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. К латеральному (межкостному) краю прикрепляется межкостная перепонка голени. Медиальный край разграничивает медиальную и заднюю поверхности. Дистальный эпифиз примерно четырехугольной формы, несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы. Медиальный конец его оттянут и образует медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость – тонкая длинная трубчатая кость. Верхний эпифиз – головка несет на себе суставную поверхность для сочленения с верхним эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заостренной верхушкой. Посредством шейки головка переходит в его тело трехгранной формы, которое внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой, снабженной суставной поверхностью лодыжки. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков.

В стопе различают предплюсну, плюсну и пальцы. Стопа человека выполняет строго специализированную функцию передвижения и опоры. С этим связано ее строение по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами. Основные особенности стопы современного человека – это наличие сводов, прочность, пронированное положение, укрепление медиального края, укорочение пальцев, укрепление и приведение I пальца, который не противопоставляется остальным, и расширение его дистальной фаланги. Кости предплюсны, испытывающие большую нагрузку, массивные, прочные

Кости предплюсны включают семь коротких костей, расположенных в два ряда. В проксимальном (заднем) – таранная и пяточная кости, в дистальном (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально – узкая ладьевидная и впереди нее три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная.

Таранная кость состоит из тела, шейки и головки. На верхней поверхности тела расположен блок, имеющий три суставные поверхности (верхнюю, медиальную и латеральную лодыжковые), сочленяющиеся с соответствующими поверхностями костей голени.

Наиболее крупная пяточная кость, сочленяясь с таранной костью вверху и кубовидной спереди, несет на себе соответствующие суставные поверхности. Важной структурой является опора таранной кости – костный выступ, поддерживающий головку таранной кости.

Ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости соединяются между собой, а первые две, кроме того, – с пяточной и таранной; клиновидная и кубовидная – с плюсневыми костями.

Ладьевидная кость, лежит медиально. Ее проксимальная вогнутая суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, а выпуклая дистальная несет на себе три плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и сочленяются с основаниями плюсневых костей: наиболее крупная медиальная клиновидная кость с I, промежуточная – со II, латеральная – с III.

Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны, она лежит между пяточной и IV – V плюсневыми костями, с которыми сочленяется.

Кости плюсны – это пять коротких трубчатых костей, в каждой из которых различают основание, тело и головку. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками – с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Скелет пальцев образован фалангами – короткими трубчатыми костями. Количество их соответствует фалангам пальцев кисти, однако они отличаются небольшими размерами. Фаланги I пальца, особенно дистальная, больших размеров, чем II – V пальцев. Каждая фаланга состоит из основания, тела и головки. Каждая проксимальная фаланга своим основанием сочленяется с соответствующей плюсневой костью, а головкой – со средней фалангой. Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг. Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края, благодаря этому формируются своды стопы.

В конце изучения темы по характерным признакам определяют принадлежность тазовой кости к правой или левой половине пояса нижней конечности и принадлежность бедренной кости к правой или левой свободной нижней конечности.

Затем изучают соединения костей пояса и свободной нижней конечности. Таз в целом. В соединении костей таза и свободной нижней конечности отмечаются все виды соединений – как непрерывные, так и прерывные.

1. Непрерывные соединения представлены:

а) синдесмозами в виде связок и мембран:

- связки (подвздошно-поясничная связка, крестцово-остистая связка, крестцово-бугорная связка);

- мембрана (запирательная мембрана, запирает одноименное отверстие).

б) синхондрозами:

- лобковый симфиз;

- соединение костей таза у детей.

в) синостозами:

- соединение костей таза у взрослых.

2. Прерывные соединения:

- крестцово-подвздошный сустав.

Необходимо найти суставные поверхности крестца и подвздошной кости, определить вид сустава и его функции. Найти места прикрепления суставной капсулы и связки, укрепляющие сустав. Необходимо обратить внимание, что сустав относится к «тугим», с общей подвижностью костей 4-10°.

Соединение между двумя лобковыми костями осуществляется по типу полусустава в связи с необходимостью увеличить размеры малого таза в родах при прохождении головки плода через полость костного малого таза.

При рассмотрении вопроса «таз в целом», прежде всего, определяют стенки большого и малого таза, а также границу между ними, которая проходит по пограничной линии.

Необходимо обратить внимание на половые отличия таза, которые резко начинают проявляться в период полового созревания: кости женского таза тоньше и более гладкие, крылья подвздошных костей более развёрнуты в стороны, вход в таз имеет поперечно-овальную форму, мыс менее выступает вперёд, крестец относительно шире и более плоский, тазовый выход шире, место схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин имеет форму дуги. В общем, тазовая полость у женщин по форме больше приближается к цилиндру, а у мужчин имеет воронкообразную форму.

При рассмотрении тазобедренного сустава определяют его правильное анатомическое положение и принадлежность к правой или левой нижней конечности. Отметить, что он относится к ореховидным суставам и площадь суставной поверхности полулунной поверхности вертлужной впадины дополняется хрящевой губой. Суставная капсула прикрепляется таким образом, что внутри сустава располагаются головка и шейка бедренной кости, а вертелы остаются вне полости сустава. Связки тазобедренного сустава делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внесуставные связки идут от лобковой, седалищной и подвздошной костей к бедренной. Среди внутрисуставных важное значение имеет связка головки бедра, т.к. в ней проходит артерия, кровоснабжающая головку бедренной кости. При разрыве этой связки возникает внутрисуставной некроз головки бедренной кости.

Затем изучают строение коленного сустава и суставов стопы. Сначала определяют правильное анатомическое положение изучаемых суставов на скелете и принадлежность их к правой или левой нижней конечности. При рассмотрении коленного сустава необходимо отметить, что это комплексный сустав, а по форме суставных поверхностей – блоковидно-вращательный. Суставные поверхности мыщелков бедра представляют отрезки эллипсоида. Слабо вогнутые верхние суставные поверхности большеберцовой кости дополняются двумя хрящевыми менисками: латеральным и медиальным. Своими утолщёнными краями они срастаются с суставной сумкой. Суставная сумка, прикрепляясь к бедренной кости, оставляет надмыщелки её свободными. Связки, укрепляющие сустав, делятся на две группы: внесуставные и внутрисуставные. Внесуставные связки располагаются на передней, задней и боковых поверхностях сустава.

Внутрисуставные крестообразные связки связывают внутренние края мыщелков бедра с передним и задним межмыщелковыми полями большеберцовой кости. Хрящевые мениски и крестообразные связки делят полость коленного сустава на переднюю и заднюю части (связки) и верхний и нижний отделы (мениски), что препятствует распространению инфекции в случае воспаления.

Стопа представляет собой сложный артрологический комплекс, в котором кости соединены между собой при помощи малоподвижных соединений, укрепляющихся мощным связочным аппаратом.

При рассмотрении костей стопы, все сочленения между ними можно разбить на 4 группы:

1. Сочленение стопы с голенью;

2. Сочленения между костями предплюсны;

3. Сочленения между предплюсной и плюсной;

4. Сочленения костей пальцев.

Соединение костей голени с таранной костью образует голеностопный сустав. Сустав относится к одноосным, однако в силу того, что задний участок блока таранной кости более узкий и не так крепко охватывается вилкой костей голени, при подошвенном сгибании возможно приведение, комбинирующееся с супинацией, и отведение — с пронацией в пределах 17°. Кости предплюсны соединяются между собой 4-мя суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и клиновидно-ладьевидным. Каждый из этих суставов имеет свою суставную сумку. Эти суставы укреплены крепкими подошвенными, тыльными и межкостными связками.

Движения в этих суставах совершаются по типу скольжения, а все вместе суставы обеспечивают движения вокруг трёх осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной.

Предплюсно-плюсневые суставы или суставы Лисфранка, образованы тремя клиновидными костями, кубовидной и I-V плюсневыми костями, суставные поверхности плоские, суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. Предплюсневые суставы являются одним из уровней возможной ампутации стопы в хирургической практике.

Межплюсневые суставы образуются между основаниями II-V плюсневых костей, часто сообщаются с полостью предплюcно-плюсневых суставов.

Соединения костей пальцев стопы: плюсно-фаланговые сочленения и межфаланговые. По характеру своего устройства и связочному аппарату походят на аналогичные сочленения кисти, однако движения значительно ограничены.

Рассматривая стопу в целом, студенты должны знать, что кости стопы, соединённые при помощи тугих суставов, образуют твёрдую основу стопы, которая функционирует как упругий подвижный свод. Для укрепления свода решающую роль играет длинная подошвенная связка. В сводчатом строении стопы выделяют пять продольных сводов и один поперечный, который соединяет передние части продольных сводов. Костный свод держится мышцами и фасциями. При ослаблении этого аппарата свод опускается и стопа уплощается (плоская стопа), что вызывает болезненные явления

Вопросы итогового контроля:

1. Отделы нижней конечности.

2. Тазовая кость: составные части вертлужной впадины, анатомическое строение подвздошной, седалищной и лобковой костей

3. Части бедренной кости, ее анатомическая характеристика

4. Основные образования большеберцовой и малоберцовой костей. Отличите правую и левую большеберцовую и малоберцовую кости.

5. Части стопы, кости, их образующие. Анатомическая характеристика предплюсны, плюсны, фаланг пальцев.

6. Подвздошно-крестцовый сустав, его анатомическая характеристика.

Особенности крестцово-подвздошного сустава.

7.Таз в целом: его строение, основные размеры. Возрастные, половые, индивидуальные особенности таза.

8. Составные части тазобедренного сустава. Его классификационная характеристика. Внутрисуставные и внесуставные связки тазобедренного сустава. Движения.

9. Коленный сустав: название суставных поверхностей, классификационная характеристика. Основные особенности коленного сустава: наличие сумок, внутрисуставных образований.

10. Суставы стопы: название, общая характеристика укрепляющих связок, виды движений

11. Стопа в целом: продольные и поперечный своды стопы, их строерние и значение.