Интерн № Утверждено на каф совещании. Оценочный лист «Ведение беременной с ЗВУР»

Протокол №__от___201

Зав кафедрой____ Дощанова А.М.

Оценочный лист «Ведение беременной с ЗВУР»

Оцените качество выполнения каждого этапа

 

№ Шаги   Н/Н
1. Приветствие беременной. Объясните беременной, что вы должны разработать ведение беременности, так как у нее имеется ЗВУР плода. Приступить к разбору.        
2. Кратко доложить определение, факторы риска. Под задержкой роста плода (ЗРП) понимают отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Наибольшее распространение получило определение синдрома задержки роста плода как масса плода при рождении ниже десятого процентиля для данного срока беременности. Факторы риска - Выделяют 4 группы, которые могут привести к ЗВУР: материнские, плацентарные, социально-биологические, наследственные. По данным ультразвуковой фетометрии выделяют следующие формы ЗРП: • симметричная форма — пропорциональное уменьшение всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности; • асимметричная форма — уменьшение только размеров живота плода по отношению к среднему для данного срока беременности (отставание более чем на 2 нед или размер менее 5-го процентиля для данного гестационного срока), остальные размеры в пределах физиологической нормы; • смешанная форма — отставание размеров живота более чем на 2 нед и отставание других фетометрических показателей в пределах 10–25 процентилей. .        
3. Провести обследование беременной определить срок беременности, обосновать диагноз, наличие ЗВУР плода. Обьективные методы- измерить ОЖ и ВДМ, оценить данные со сроком беременности. Скрининговым методом диагностики задержки роста плода служит-гравидограмма - определение ВДМ, отставание которой от гестационного возраста на 2 и более сантиметра даёт основание заподозрить нарушение роста плода.          
4. Ультразвуковая фетометрия, которая позволяет установить диагноз, определить форму и степень задержки роста плода. Ультразвуковая фетометрия должна проводиться в динамике. Оптимальный интервал между исследованиями должен составлять не менее двух недель. К ультразвуковым критериям, значимым для выявления задержки роста плода, относят вычисление отношения окружности головки к окружности живота плода. При симметричной форме задержки внутриутробного развития плода значения окружности головки и окружности живота у плода снижены в равной степени, поэтому это отношение имеет относительную диагностическую информативность. В таких случаях используют вычисление отношения длины бедра к окружности живота. Соотношение более 24,0 дает основание предположить задержку роста плода. На основании результатов ультразвуковой фетометрии, помимо формы, можно определить степень задержки роста плода. При 1 степени отмечают отставание показателей фетометрии от нормативных на 2 нед, при II степени — на 3–4 нед, при III степени — более чем на 4 нед.        
Биофизические тесты: Модифицированный биофизический профиль плода Исследование количества околоплодных вод и нестрессовая кардиотокография Максимальная глубина вертикального кармана, 2-8см-норма, меньше 1 см-маловодие, больше 8см-многоводие. Индекс амниотической жидкости- ссумируя самый глубокий вертикальный карман жидкости в 4 квадрантах матки, при этом центральной точкой является пупок. Меньше – 5см-маловодие, больше 20см- многоводие. При выраженной задержке внутриутробного развития плода (II–III степени) на кардиотокограммах можно наблюдать снижение вариабельности сердечного ритма, отсутствие акцелерации, поздние, вариабельные децелерации(более 70 уд в мин и прод-тью более 60 сек), ареактивный нестрессовый тест; биофизический профиль плода характеризуется угнетением двигательной и дыхательной активности, мышечного тонуса.        
Оценка результатов допплерографии. При допплерометрии отмечают нарушения кровотока в артерии пуповины, аорте, средней мозговой артерии, венозном протоке плода.          
  При выявлении симметричной формы задержки роста плода существенно увеличен риск хромосомной патологии у плода, что нередко требует проведения инвазивной пренатальной диагностики. Асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода наблюдается после 30 нед, пороки развития плода встречаются редко. Дополнительные диагностические мероприятия: консультация генетика, амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений.        
Ведение беременной с ЗВУР(прекращение курения, лечение бессимптомной бактериурии, лечение фонового заболевания, осложнения беременности). Максимальное продление беременности, риск гибели зрелого плода ниже. При удовлетворительном биопрофиле, компенсированном нарушении плодово-плацентарного кровотока беременность пролонгируется, динамическое наблюдение, КТГ и доплерометрия плода каждые 2 недели. Предпочтительно родоразрешение в доношенном сроке, в родах мониторный контроль за состоянием плода. ,При декомпенсации плодово-плацентарного кровотока(0, реверсный кровоток), нарушение гемодинамики плода досрочное родоразрешение. До 34 недель профилактика РДС плода. Декомпенсированные нарушения гемодинамики плода является показанием для оперативного родоразрешения(при сроке не менее 32-34 недель и массе плода не менее 1000-1200 грамм). При сроке беременности менее 32 недель вопросы пролонгирования беременности, сроки и методы родоразрешения подлежат обсуждению на пренатальном консилиуме с участием беременной, родственников, акушеров, неонатологов.          
Выберите правильную тактику. Поблагодарите пациентку.