Билет 48 1 Пальпация слепой кишки
Техника пальпации слепой кишки аналогична таковой при пальпации сигмовидной кишки.
1-ый момент. Врач правую руку располагает в правой подвздошной области, так чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на 1\3 расстояния от spina iliaca anterior и superior до пупка
2-ой момент. Во время вдоха движением руки исследующего по направлению к пупку образуют кожную складку.
3-ий момент. Во время выдоха пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса стремятся как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную пололость до достижения ее задней стенки.
4-ый момент. В конце выдоха делают скользящие движения по направлению правой spina iliaca anterior superior и получают пальпаторные представления о слепой кишке.
Принапряжении мышц передней брюшной стенки препятсвующим пальпации слепой кишки можно использовать метод предложенный В П Образцову: большим пальцем и областью тенара левой кисти надавливают в область пупка, чем достигается некоторое раслабление мышц брюшной стенки.
- Аускультация сердца.
Проводиться по 6 точкам:
1) Точка выслушивания митрального клапана- на верхушке сердца, кот в норме распологается в 5м межреберье.
2) Точкавысл-я трехстворчатого клапана – основание мечевидного отростка.
3) Точка аортального клапана – справа 2 межреберье у края грудины.
4) Тока клапана легочного ствола - слева 2 м\р у края грудины.
5) Точка Боткина-Эрба (дополнительная точка аортального клапана) – 3 м\р слева
6) Дополнительная точка выс-я митрального клапана – 4 м\р слева
При недостаточности митрально клапана выслушивается ослабление 1 тона, т к нет периода замкнутых клапанов. Так же высл-ся систолический шум, котор возникает при регургитации крови во время систолы из левого желудочка в левое предсердие.
3 Гипертоническая болезнь –заболевание, ведущим симптомом кот явл-ся стойкое повышение АД, обусловленная нарушением нейрогуиоральных механизмов его ргуляции.
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание основ проявление которого является АГ не связанная с наличием патолог процессов, при которой увел АД обусловлено известными и установленными причинами, т е симптоматическими АГ.
ЭКГ признаки гипертрофии миокарда. Общие закономерности изменений ЭКГ.
1) Гипертрофия левого предсердия- увел-ый и расширенный двойной зубец Р.
2) Гипертроф прав предсердия – высокий пикообразный Р с амплитудой более 3,5 мм во 2, 3 и в aVL.
3) Гипертроф левого желудочка – левограмма (необязательно); R в 1 ст+ S в 3 ст >25mm; R в V5 или в V6>26мм; R в VL> 11мм (при горизонтальном ЭОС) И R в aVF >20мм при верикальном ЭОС.
4) Гипертроф прав жел. – правограмма; высокий R в V1 V2; глубокий S в V5 V6; отрицательный Т в V5 V6.
Изменение в переферической крови при лейкозах. Хронический миелолейкоз.
Хронический миелолейкоз возникает из клеток предшественников миелопоэза. Для него характерно миелоидная гиперплазия костного мозга. При исследовании мазка крови определяется в основном клетки гранулоцитарного ряда, составляющие 95-97% от всех белых элементов крови, причем среди них много незрелых форм – миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов. Так же характерно лейкемический провал- увеличение число молодых форм ( миелобласты) и наличие небольшого кол-ва зрелых гранулоцитов ( палочкоядерные и сегментоядерные), а промежуточных форм нет. Содержание лимфоцитов резко уменьшено до 3-0,5% в тяжелых случаях, со значительным лейкоцитозом. Изменения в красной крови выяв-ся только во 2 и 3 стадию болезни, содержание эритроцитов уменьшается пропорционально гемоглобину и поэтому цветовой показалель остается в норме. СОЭ обычно увеличивается до 30-70мм\ч.
Билет 49.
1 Перкуссия печени. Определение размеров печени. Границы и размеры по Курлову. Клиническое значение.Перкуссия печени позволяет составить представления о размерах этого органа. Метод по Курлову: определяют по 3м линиям- среднеключичной, передней срединной и по левой реберной дуге. 1)Верхнюю границу абсолют тупости печени по Курлову определяют только по срединно- ключичной линии. Условно считая что верхняя граница печени по срединной линии располагается на том же уровне ( в норме 4 ребро). 2)нижнюю границу печени определяют по трем линиям, перкутируя снизу вверх до появления тупого звука. В норме по среднеключичной линии располагается на уровне реберной дуги, по срединной – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка и по левой реберной дуге – на уровне левой парестернальной линии.
2. Аускультация сердца. Характеристика шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. Проводиться по 6 точкам:
1) Точка выслушивания митрального клапана- на верхушке сердца, кот в норме распологается в 5м межреберье.
2) Точкавысл-я трехстворчатого клапана – основание мечевидного отростка.
3) Точка аортального клапана – справа 2 межреберье у края грудины.
4) Тока клапана легочного ствола - слева 2 м\р у края грудины.
5) Точка Боткина-Эрба (дополнительная точка аортального клапана) – 3 м\р слева
6) Дополнительная точка выс-я митрального клапана – 4 м\р слева
При стенозе митрального отверстия 1 тон у верхушки становиться громким, хлопающим, после 2 тона выслушивается добавочный тон – тон открытия митрального клапана. Громкий 1 тон, 2 тон и тон открытия митрального клапана создают типичную для митрального стеноза мелодию, называемую “ритм перепела”. Для митрального стеноза характерно диастолический шум.