Профессиональные заболевания периферической нервной системы (полинейропатии, радикулопатии) (G62.8; М54.1). Особенности диагностики.
Вегетативные и вегетативно-сенсорные полинейропатии наблюдаются у лиц, труд которых связан со значительным напряжением мышц статического характера. Чаще всего эти заболевания всчтречаются у рабочих с большим стажем, занятых в следующих профессиях: горнорабочии очистного забоя, проходчики, бурильщики, формовщики, шлифовщики, доярки и тд.
Основные жалобы: ноющие боли в руках, онемение, парестезии, повышенная зябкость кистей, их потливость. Боли беспокоят после работы и в ночное время. При объективном осмотре кисти рук холодные на ощупь, влажные, цианотичные. Иногда наблюдается деформация концевых фаланг, гиперкератоз ладонной и тыльной поверхностей межфаланговых суставов, гипотония мыщц, атрофия тенара и гипотенара.
Для вегетативных полинейропатий характерны вазомоторные, секреторные нарушения и расстройства чувствительности различной степени выраженности. Диагноз ставится на основании соответствия характера выполняемой работы и симптомов заболевания.
Клиническая картина пояснично-крестцовых радикулопатий появляется в зависимости от вовлечения того или иного корешка. Характерно наличие болей в пояснично-крестцовой области, иррадиирующих в ягодичную область, бедро, голень, стопу. Болевые ощущения могут сопровождаться парестезиями, слабостью мышц. Отмечается чувствительность точек Вале, на бедре, голени, стопах нарушается поверхностная чувствительность по корешковому типу. Симптомы натяжения (Ласега, Бехтерева, Нери) положительны и более выражены на пораженной ноге. Одним из ранних проявлений пояснично-крестцовых радикулопатий профессионального генеза является обилие вегетативно-трофических расстройств нижних конечностей.
34. Кардинальные признаки хронической свинцовой интоксикации
· Повышение содердания свинца в крови и моче(Норма – 50мкг)
· Ретикулоцитоз выше 12 промиль
· Увеличение числа эритроцитов с базофильной зернистостью (более 15 на 10000)
· Повышенная выделение с мочой копрофирина (норма – 120)
· Повышение выделения с мочой дельта – аминолевулиновой кислоты (норма – 19 мкмоль)
35.Кардинальные признаки хронической ртутной интоксикации
Объективно определяется повышение сухожильных рефлексов, легкий тремор век, языка, пальцев вытянутых рук, усиливающийся при волнении и исчезающий в покое; выраженный стойкий красный дермографизм, повышенная потливость, склонность к тахикардии.
Иногда наблюдается нарушение функции эндокринных желез: главным образом увеличение щитовидной железы, дисфункция половых желез.
В моче обнаруживается ртуть (от 0,02 до 0,1 мг/л).
В тяжелых случаях хронических интоксикаций более резко выражены головная боль, снижение памяти, расстройство сна, изменчивое настроение. Наступает состояние раздражительной слабости - эретизма, который характеризуется сознанием своей неполноценности. Появляется чувство смущаемости, беспокойства, робости в присутствии посторонних, тремор пальцев вытянутых рук, век, резко выраженная вегетативная лабильность.
Более выражены и изменения со стороны эндокринной системы, главным образом щитовидной железы. У больных с интоксикацией ртутью наблюдается ее гиперфункция..
Чаще наблюдаются также и трофические нарушения в виде гингивитов, стоматитов, ломкости ногтей, выпадения волос. При выраженных формах интоксикации наблюдаются некоторые нарушения функций внутренних органов.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются частотой диспепсических жалоб, наличием гастритов, колитов. Желудочная секреция обычно снижена.
Наблюдаются также и некоторые изменения со стороны печени - увеличение и болезненность ее, нарушение функциональной способности.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются приглушением тонов, тахикардией, изменением зубца Р, снижением комплекса S-Т на электрокардиограмме.
36.Классификация вибрационной болезни от локального воздействия.
Ведущие клинические синдромы, диагностика.
· Начальные проявления (1 степень):
1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в т. ч. с редкими ангиоспазмами пальцев.
2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей.
· Умеренно выраженные проявления (2 степень):
1.Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частичными ангиоспазмами пальцев.
2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей:а) с частыми ангиоспазмами пальцев;б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, периартрозы, артрозы);г) с шейно-плечевой плексопатией;д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.
· Выраженные проявления (3 степень):
1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей.
2. Синдром энцефалопатии.
3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.
37.
Профессиональная бронхиальная
астма
Диагностика, профилактика.
Клиническая картина. Первыми симптомами профессиональной бронхиальной астмы могут быть зуд, жжение в глазах и слезотечение, насморк и заложенность носа, нерезко выраженное удушье, отек Квинке, которые возникают при контакте с производственными аллергенами и предшествуют развитию типичного астматического приступа.
Для профессиональной бронхиальной астмы характерны:
• зависимость возникновения болезни от интенсивности и длительности экспозиции причинного фактора: возникновение симптомов во время и после воздействия аллергенов на рабочем месте;
• сочетание астмы с другими клиническими проявлениями профессиональной аллергии (со стороны кожи, верхних дыхательных путей);
• эффект элиминации (периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни и в отпускной период;
• эффект реэкспозиции (ухудшение субъективного состояния и увеличение выраженности респираторных симптомов после возвращения на рабочее место – контакта с аллергенами);
• обратимый характер бронхиальной обструкции (кашля, одышки и свистящего затрудненного дыхания).
Для диагностикипрофессиональной астмы важен подробный сбор анамнеза (в т.ч. очень важно знать, когда появились первые симптомы). Когда установлено, что на рабочем месте пациент подвергается воздействию известного раздражителя, целесообразно провести уточняющие исследования.
38.Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости (стилоидоз лучевой кости,
болезнь де Кервена). Клиника, диагностика, лечение.
Стилоидит – один из видов дистрофического процесса, которому свойственно повреждение суставов запястья. Возникает стилоидит лучевой кости в месте крепления сухожилия к шиловидному отростку лучевой или локтевой кости.
Диангостика:Лучевой стилоидит имеет характерные симптомы: боли в области сухожилий запястья, появляющиеся во время прощупывания или движения; отек в месте пораженного сустава; покраснение и подъем местной температуры в районе воспаления; во время движения кистью больной руки может быть слышен хруст; стягивание или затвердение сухожилия, приводящее к нарушению подвижности сустава; сложности с хватательными движениями
к основным способам определения поражения запястья относятся: осмотр; рентгенография; УЗИ; лабораторные исследования; эхография; магнитная и компьютерная томография.
Лечение:покой больного сустава; приложение холода 3-4 раза в день в виде различных компрессов; применение шины и лангеты из гипса; ношение любых приспособлений с эффектом бандажа; применение медикаментов. Из применяемых лекарств стоит отметить такие: Гидрокортизон (инъекции в окружающие оболочки сухожилия); Пироксикам; Ибупрофен; Метилпреднизол с 1% раствором лидокаина; Мотрин.
Болезнь де Кервена: Это заболевание встречается достаточно часто, причем начаться оно может в любом возрасте. Но чаще начало заболевания приходится на возраст старше 40 лет.
Теносиновит де Кервена редко возникает сам по себе, обычно это заболевание становится следствием професонональной или бытовой перегрузки большого пальца (либо запястья). Например, болезнь де Кервена часто развивается у людей, по роду своей деятельности постоянно перегружающих большие пальцы рук, - теносиновитом де Кервена болеют многие швеи, пианисты, массажисты, слесари, каменщики, грузчики, резчики по металлу, граверы и т. д.
Но, помимо того, как и ризартроз, теносиновит де Кервена часто возникает у дачников или домохозяек, которые слишком сильно перегрузили большой палец. Или начинается из-за травмы (ушиба руки, удара по большому пальцу, падения на руку, подвывиха большого пальца).
В результате любого из тех повреждающих воздействий, что перечислены выше, может произойти сдавление сухожилий, проходящих под тыльной связкой запястья, и возникнуть воспаление (тендовагавит) расположенных в этой области "малых" мышц и связок. Такое воспаление и называется теносиновит де Кервена.
39.Этиологическая классификация профессиональных заболеваний.
Выделяют следующие болезни:
– болезни, вызываемые воздействием химических факторов (острые и хронические интоксикации, а также их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем);
– болезни, вызываемые воздействием пыли (пневмокониозы силикоз, силикатозы, металлокониозы, пневмокониозы электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т. д.);
– болезни, вызываемые воздействием физических факторов:
– вибрационная болезнь;
– заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука – вегетативный полиневрит;
– шумовая болезнь – снижение слуха по типу кохлеарного неврита;
– заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и рассеянного лазерного излучения;
– лучевая болезнь;
– заболевания, связанные с изменением атмосферного давления – декомпрессионная болезнь, острая гипоксия;
– заболевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях перегрев, судорожная болезнь, облитерирующий эндартериит, вегетативно сенситивный полиневрит;
– вызываемые перенапряжением:
– заболевания периферических нервов и мышц – невриты, радикулополи невриты, вегетосенситивные полиневриты, шейно плечевые плекситы, вегетомиофасциты, миофасциты;
– заболевания опорно двигательного аппарата – хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эрикондилит плеча, деформирующие артрозы;
– координаторные неврозы – писчий спазм, другие формы функциональных дискинезий;
– заболевания голосового аппарата – фонастения и органа зрения – астенопия и миопия;
– вызываемые действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные – туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, дисбактериоз, кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз и др.
39)Этиологическая классификация профессиональных заболеваний.
Выделено пять групп профессиональных заболеваний:
1) вызываемые воздействием химических факторов (острые и хронические интоксикации, а также их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем);2) вызываемые воздействием пыли (пневмокониозы-силикоз, силикатозы, металлокониозы, пневмокониозы электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т. д.);3) вызываемые воздействием физических факторов: вибрационная болезнь; заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука – вегетативный полиневрит; снижение слуха по типу кохлеарного неврита – шумовая болезнь; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и рассеянного лазерного излучения;4) вызываемые воздействием ионизирующих излучений: лучевая болезнь;;5) вызываемые перенапряжением: заболевания периферических нервов и мышц – невриты, радикулополиневриты, вегетосенситивные полиневриты, шейно-плечевые плекситы, вогетомиофаоциты, миофасциты; заболевания опорно-двигательного аппарата – хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эрикондилит плеча, деформирующие артрозы; координаторные неврозы – писчий спазм.
40)Основные синдромы, вызванные действием электромагнитного поля (Y96.0). Лечение и профилактика.
Острое поражение. Возникает только при авариях или грубом нарушении техники безопасности, когда рабочий оказывается в мощном электромагнитном поле.У больных возникают температурная реакция, иногда достигающая высоких цифр, брадикардия, гипертензия, изменение ритма и частоты дыхания. После работы могут появиться ощущение ломоты в руках и ногах, мышечная слабость, сопровождающаяся иногда даже тремором конечностей.Кроме указанных симптомов, отмечаются головные боли, усталость, разбитость, причем эти явления не всегда совпадают с повышением температуры тела. Головные боли в подобных случаях носят обычно ангионевротический характер и часто сопровождаются покраснением лица. Одновременно отмечаются потливость и повышенная жажда.
Хроническое воздействие. Ведущее место в клинической картине заболевания занимают функциональные нарушения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения нервной системы характеризуются наличием астенических, невротических и вегетативных реакций.Наиболее часто больные предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, ощущение разбитости, снижение работоспособности, расстройство сна, раздражительность, потливость, головную боль неопределенной локализации, головокружение, раздражительность. Некоторых беспокоят боли в области сердца, иногда сжимающего характера с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышка. Болезненные явления в области сердца чаще ощущаются к концу рабочего дня, после нервного или физического напряжения. Отдельные лица могут предъявлять жалобы на потемнение в глазах, ослабление памяти, невозможность сосредоточить внимание и заниматься умственной работой.
ЛечениеРекомендуется общеукрепляющая терапия с применением седативных средств. Показаны противогистаминные препараты, глюкоза с аскорбиновой кислотой, биогенные стимуляторы — настойка женьшеня, китайского лимонника, экстракт элеутерококка.При сочетании симптомов вегетативной дисфункции с астеническим синдромом целесообразно чередование внутримышечных инъекций глюконата кальция и внутривенных вливаний глюкозы с аскорбиновой кислотой. В случае повышения артериального давления показаны гипотензивные препараты. Показана также витаминотерапия.
ПрофилактикаДля обеспечения безопасности работ с источниками электромагнитных волн производится систематический контроль фактических нормируемых параметров на рабочих местах и в местах возможного нахождения персонала. Контроль осуществляется измерением напряженности электрического и магнитного полей, а также измерением плотности потока энергии по утвержденным методикам Министерства здравоохранения.Защита персонала от воздействия радиоволн применяется при всех видах работ, если условия работы не удовлетворяют требованиям норм. Эта защита осуществляется следующими способами и средствами:1) согласование нагрузок и поглотителей мощности, снижающих напряженность и плотность поля потока энергии электромагнитных волн;2) экранирование рабочего места и источника излучения;3) рациональное размещение оборудования в рабочем помещении;4) подбор рациональных режимов работы оборудования и режима труда персонала;5) применение средств предупредительной защиты.
41)Временное нарушение трудоспособности при профессиональных заболеваниях. Врачебная комиссия и ее задачи.
Временная нетрудоспособность - такое состояние здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренные законодательством по социальному страхованию, носят обратимый характер.Временная нетрудоспособность бывает полной и частичной.
Полная временная нетрудоспособность - такое состояние, когда пациент временно не может и не должен работать в связи с медицинскими и социальными причинами
Частичная временная нетрудоспособность - такое состояние, когда пациент временно не может выполнять работу по своей специальности или должности, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, более легкую работу.
В РФ временную нетрудоспособность определяют врачи лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения, а стойкую утрату трудоспособности (инвалидность) - врачи медико-специальных экспертных комиссий (МСЭК), функционирующих в системе органов социального обеспечения. Заключения КЭК (клинико-экспертных комиссий) и МСЭК об условиях и характере труда, рекомендуемого больным и инвалидам, являются обязательными для администрации предприятий и учреждений. Задачи врачебной комиссии:
1) принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;2) определение трудоспособности граждан;3) продление листков нетрудоспособности;4) принятие решения по вопросу о направлении пациента в МСЭК;5) оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;6) изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти;7) принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения;8) организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;9) рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации.
42)Острые профессиональные отравления бензолом и его гомологами. (Т 52.1) Клиника, диагностика, лечение, профилактика, МСЭ.
Бензол-бесцветная жидкость со своеобразным характерным запахом. Точка плавления 6°, точка кипения 79,6. Испаряется при комнатной температуре. Пары бензола в 2,7 раза тяжелее воздуха.
Малорастворим в воде, хорошо растворяется в спирте, эфире, хлороформе. Лучший растворитель жиров, каучука, линолеума, целлулоида, серы, смолы и др. Получается при сухой перегонке каменного угля на коксобензольных заводах, а также при контактно-каталитическом разложении нефти.
Бензол находит широкое применение в различных отраслях промышленности: резиновой, химической, фармацевтической, полиграфической, в качестве исходного сырья для изготовления красок, взрывчатых и лекарственных веществ. Особенно широко применяется как растворитель жиров, каучука, целлулоида и др., для изготовления красок, лаков, мастик.