Пути проникновения в организм
Основным путем проникновения бензола в организм в производственных условиях являются органы дыхания. Кожный путь поступления яда имеет меньшее значение. Следует, однако, отметить, что при частом соприкосновении рук с жидким бензолом он может проникать и через неповрежденную кожу.
Выделяется бензол частично в неизмененном виде через легкие, частично окисляется в фенол и диоксибензолы и выводится с мочой в виде парных серных или глюкуроновых кислот. В связи с этим в моче соответственно нарастает количество органических сульфатов или уменьшается отношение неорганических к общему количеству сульфатов.
Токсичность бензола высока. При длительном воздействии могут обусловить развитие явлений хронической интоксикации.
Клиника:
При воздействии бензола могут наблюдаться как острые, так и хронические интоксикации.
Острые отравления в производственных условиях наблюдаются редко, относятся к аварийным несчастным случаям и связаны главным образом с нарушением правил по технике безопасности. В клинической картине на первый план выступают изменения со стороны центральной нервной системы.
При легких и средней тяжести отравлениях наблюдаются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, тонические и клонические судороги, малый и частый пульс, падение кровяного давления. При оказании соответствующей помощи происходит сравнительно быстрое обратное развитие процесса. Описаны случаи молниеносной смерти от паралича высших нервных центров при воздействии больших концентраций бензола (чистка цистерн из-под бензола).
Хронические отравления, имеющие преимущественное значение в производственных условиях, могут развиваться постепенно с определенной последовательностью при более или менее длительном контакте с субтоксическими дозами бензола. Тяжесть и характер развивающихся при этом явлений зависят от условий трудовой обстановки (характер трудовых и производственных процессов, температурных условий и др.), и в первую очередь от концентрации бензола в воздушной среде, длительности экспозиции, а также от состояния организма.
Система крови. В клинике хронической интоксикации бензолом наиболее выраженными являются изменения со стороны системы крови. Динамика гематологических сдвигов, отображающих в основном изменение функции костного мозга, позволяет выделить закономерно следующие одна за другой и постепенно наслаивающиеся друг на друга фазы:
- Первая фаза: угнетение лейкобластической функции костного мозга - лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом.
- Вторая фаза: угнетение мегакариоцитарной функции костного мозга, когда наряду с нарастающей лейкопенией выявляется тромбоцитопения.
- Третья фаза характеризуется развитием гипо- или апластической анемии наряду с прогрессированием лейкопении и тромбоцитопении.
Приведенная характеристика фазности патологического процесса до известной степени схематична. В практике наблюдаются отклонения от этой наиболее типичной классической картины гематологических изменений.Так, известны случаи развития алейкемического миелоза, реже лимфатической лейкемии на фоне хронической бензольной интоксикации. В связи с улучшением условий труда и уменьшением концентрации бензола в воздушной среде производственных помещений все чаще встречаются легкие, стертые формы.На основании клинических наблюдений последних лет описаны различные варианты течения хронической интоксикации бензолом, характеризующиеся преобладанием в одних случаях анемического, в других - геморрагического синдрома.При исследовании костномозгового пунктата обнаружено снижение количества ядросодержащих элементов, а в более выраженных случаях - наличие атрофических, апластических, деструктивных процессов в костном мозгу вплоть до полного опустошения его. В тяжелых случаях может наблюдаться повышенное вымывание незрелых клеток из костного мозга в периферическую кровь, что и обусловливает возможность появления лейкемоидной картины крови.То же относится и к ретикулоцитам, количество которых в костном мозгу даже при далеко зашедшей анемии может быть повышено. Это может быть обусловлено выбрасыванием значительного количества ретикулоцитов в периферическую кровь, что, однако, не является прогностически благоприятным признаком. Количество мегакариоцитов, как правило, понижено. Иногда при выраженной тромбоцитопении наблюдается повышение количества мегакариоцитов в костном мозгу, оказывающихся функционально неполноценными.
Тяжелая хроническая интоксикация бензолом сопровождается гиперхромной макроцитарной анемией с резким дефицитом железа в цельной крови и незначительным изменением легко отщепляемого и общего железа плазмы, что говорит, по-видимому, о недостаточной утилизации железа.
46)Хроническая интоксикация марганцем (Т57.2) Клиника, диагностика, лечение, МСЭ.
Клиника.Первая стадия отравления характеризуется выраженной утомляемостью, потливостью, сонливостью, снижением памяти, внимания, умственной и физической трудоспособности, повышенным слюнотечением.
Во второй стадии наблюдается токсическая энцефалопатия — резко нарастает симптоматика токсической астении с явлениями экстрапирамидной недостаточности (повышение тонуса отдельных мышечных групп: гипомимия, брадикинезия, про-, ретро-, латеропульсия), отмечается полиневропатия с парестезиями конечностей.
При третьей стадии отравления наблюдается марганцевый паркинсонизм с нарушением двигательной сферы (проявления дизартрии, монотонная речь, резкое изменение почерка) вследствие спастико-паретических нарушений, петушиная походка. У больных наблюдается своеобразное нарушение психики — появляются насильственный плач или смех, больные апатичны или эйфоричны.
Диагностика.Обращается внимание на продолжительный стаж работы электросварщиков в закрытых емкостях (цистернах и т.п.), на характерные проявления интоксикации — состояние эйфории, токсической астении, двухсторонние двигательные расстройства. Важным этапом в обследовании являются данные миографии — наличие существенного снижения биоэлектрической активности мышц, выявление спонтанного, залпового колебания возбудимости в ответ на различные раздражители.
Лечение. На ранней стадии используются дезинтоксикационные средства и терапия, подавляющая образование высокоокислительных радикалов, — инъекции унитиола. При появлении гиперкинезов и снижения мышечного тонуса осуществляется курсовое лечение центральными холинолитиками и противопаркинсоническими препаратами, влияющими на дофаминергические системы мозга (леводопа, мидантан, глудантан, депренил, циклодол, амедин, норакин).
МСЭ
Даже при подозрении на интоксикацию необходим временный перевод на работу без контакта с марганцем. Возвращение на прежнюю работу разрешается только в случае исключения интоксикации. При установлении интоксикации марганцем в любой стадии дальнейшая работа с марганцем и другими токсическими веществами запрещается. В случае снижения трудоспособности или квалификации больного, последний должен быть направлен на ТЭК для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию. Прогноз восстановления трудоспособности в I стадии чаще благоприятный, во II и III стадиях - неблагоприятный. В III стадии обычно наступает полная утрата трудоспособности, больные часто нуждаются в постороннем уходе.