Задачі для самостійної праці.

Скласти та оцінити приблизне меню на добу для дитини 3 тижнів, двох та чотирьох місяців, які знаходяться на «виключно грудному вигодовуванні». Вигодовування проводять безпосередньо з груді матері або зцідженим материнським молоком по вимозі чи по годинам (малюк сам вибирає свій ритм годування 6-7-8 разів на добу).

Дитині 3 тижня, маса тіла 3500 г.

Висновок: Енергетична цінність добового раціону дитини на 1 кг маси тіла співпадає з рекомендованою енергетичною цінністю (120 ккал на кг маси тіла).

Дитині 2 місяця, маса тіла 4500 г.

Висновок: Енергетична цінність добового раціону дитини на 1 кг маси тіла співпадає з рекомендованою енергетичною цінністю (120 ккал на кг маси тіла).

Дитині 4 місяця, маса тіла 6000 г.

Висновок: Енергетична цінність добового об'єму значно менше (норма – 115 ккал/кг маси тіла) від потреби дитини. Необхідно вирішити питання про збільшення добової енергетичної цінності їжі за рахунок білку, жирів та вуглеводів. Добова енергетична цінність повинна бути 115 ккал/кг маси тіла на добу, збільшення білків, жирів та вуглеводів. Збільшення добового об'єму молока матері до 1 літра на добу практично забезпечить необхідні потреби в Б:Ж:В і енергетичну цінність їжі.

Перелік навчально-методичної літератури

1. Чеботарева В. Д., Майданник В. Г. Пропедевтична педіатрія. К., 1999, с. 578

2. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. СПб Фолиант, 1999, с. 928

3. Руководство по детскому питанию / Под ред. Тутельяна И. Я., Коня М., Медицинское информационное агенство, 2004, с. 662

4. Особливості та семіотика захворювань дитячого віку /За ред. І. С. Сміяна, В. Г. Майданника. Тернопіль-Київ, 1999, с 146

5. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В. Г. Майданника, К. Д. Дуки. К., Знання України, 2002, с. 356

Додаткова література

!. Воронцов И. М., Мазурин А. В. Справочник по детской диететике, Л., Медицина, 1980, с. 416

Тестові завдання для контроля знань студентів по темі:

Природне вигодовування немовлят до введення прикорму.

4 варіанта тестів по 12 питань у кожному варіанті.

І ВАРІАНТ

Розрахуйте який об'єм молока матері на добу необхідно новонародженій дитині в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Зайцевої.

Розрахуйте який об'єм молока матері необхідно новонародженій дитині на добі в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Шабалова-Ермана (число годувань – 8).

Розрахуйте який об'єм молока матері необхідно новонародженій дитині на добі в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Фінкельштейна-Тура.

Розрахуйте необхідну кількість ккал на добу дітям немовлячого віку в залежності від місяців життя та маси тіла по енергетичному методу.

ІІ ВАРІАНТ

Розрахуйте який об'єм молока матері необхідно новонародженій дитині на добі в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Шабалова-Ермана (число годувань – 8).

Розрахуйте який об'єм молока матері на добу необхідно новонародженій дитині в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Зайцевої.

Розрахуйте необхідну кількість ккал на добу дітям немовлячого віку в залежності від місяців життя та маси тіла по енергетичному методу.

Розрахуйте який об'єм молока матері необхідно новонародженій дитині на добі в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Фінкельштейна-Тура.

ІІІ ВАРІАНТ

Розрахуйте який об'єм молока матері необхідно новонародженій дитині на добі в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Фінкельштейна-Тура.

Розрахуйте необхідну кількість ккал на добу дітям немовлячого віку в залежності від місяців життя та маси тіла по енергетичному методу.

Розрахуйте який об'єм молока матері на добу необхідно новонародженій дитині в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Зайцевої.

Розрахуйте який об'єм молока матері необхідно новонародженій дитині на добі в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Шабалова-Ермана (число годувань – 8).

ІV ВАРІАНТ

Розрахуйте необхідну кількість ккал на добу дітям немовлячого віку в залежності від місяців життя та маси тіла по енергетичному методу.

Розрахуйте який об'єм молока матері необхідно новонародженій дитині на добі в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Фінкельштейна-Тура.

Розрахуйте який об'єм молока матері необхідно новонародженій дитині на добі в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Шабалова-Ермана (число годувань – 8).

Розрахуйте який об'єм молока матері на добу необхідно новонародженій дитині в залежності від маси тіла при народженні та доби життя по формулі Зайцевої.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ варіантів тестового контролю знань по темі: Природне вигодовування немовлят до введенні прикорму.

Варіант Номера тестів

Вірні відповіді

Тема №2. Природне вигодовування немовлят після введення прикорму.

1. Актуальність теми.

- Молоко матері найкраще забезпечує фізичний та психоемоційний розвиток дитини до 5-6 місяців;

- Після шести місяців дитина потребує окрім білків, жирів та вуглеводів достатньої кількості інших речовин які забезпечують його фізичний розвиток;

- В першу чергу це стосується мінеральних речовин (солі заліза, кальція, фосфора, магнія, міді та інш.);

- Головним джерелом цих речовин є їжа рослинного походження: овочі, фрукти, крупи та інш.;

- Головною метою введення прикорму є забезпечення достатньої енергетичної цінності їжі, задовільнити потребу у складних вуглеводах та рослинній клітковині, які необхідні для нормального функціонування шлунково-кишкового тракту.

2. Конкретні цілі:

- Пояснити необхідність введення прикорму дітям з 5-6 місяців, які знаходяться на природному вигодовуванні;

- Головна мета прикорму – доповнення материнського молока іншими продуктами харчування;

- Пояснити чому введення прикорму дозволяє підвищити енергетичну цінність їжі без збільшення об'єму їжі;

- Забезпечити необхідну кількість мінералів у дитини після шести місяців можливо лише за рахунок прикорму;

- Проаналізувати історії розвитку (історії хвороб) дітей після шести місяців і оцінити тактику лікаря при введенні прикорму;

- Ознайомить з головними правилами введенні прикорму: прикорм дають лише перед годуванням груддю; новий продукт при прикормі починають давати з 1-2 чайних ложечок з поступовим збільшенням об'єму до повної порції протягом 5-7 днів. В разі негативної реакції на прикорм - цей продукт відміняють.

3. Базові знання, вміння, навички необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

До практичного заняття студент повинен самостійно підгодовуватися використовуючи літературні джерела та деталізований текст змісту теми, для вирішення конкретних цілей, які ставляться до практичного заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1) Коли найбільш доцільно розпочинати введення прикорму при природному вигодовуванні?

2) Чому наприкінці першого півріччя життя малюка виникає потреба у призначенні прикорму?

3) З якого виду прикорму (овочевого чи кашного) необхідно розпочинати прикорм в залежності від фізичного стану (маси тіла) та загального стану дитини?

4) Яке годування груддю доцільно використовувати при призначенні першого, другого та третього прикорму? Чому так більш раціонально?

5) Чому нову страву необхідно розпочинати давати з невеликої кількості (з 1-2 чайних ложечок) з наступним збільшенням об'єму їжі на другу добу?

6) Що є доказом того, що їжа подобається малюку і вона гарно засвоюється?

7) Через який термін часу після першого прикорму розпочинають другий, третій прикорми?

8) Коли розпочинають вводити м'ясне пюре, рибне пюре?

9) Що є показником непереносимості введеного харчового продукту? Яка повинна бути тактика лікаря?

10)Який показник зростання маси тіла після введення прикорму свідчить про достатню енергетичну цінність добового об'єму їжі та її засвоєння?

11) Яким чином проводиться оцінка харчування дитини на правильному вигодовуванні у 6-12 місяців?

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1) Зібрати анамнез вигодовування дитини грудного віку протягом першого півріччя (до введення прикорму) та другого півріччя (після введення прикорму).

2) Оцінити фізичний розвиток дитини до введення прикорму (перші шість місяців) та від початку введення прикорму.

3) Розрахувати добовий об'єм їжі з урахуванням маси тіла та віку дитини.

4) Скласти одноденне меню для дитини другого півріччя життя після введення прикорму.

5) Підрахувати використовуючи таблиці кількість Б:Ж:В та калораж у добовому раціоні. Оцінити добовий раціон і при потребі провести корекцію.

6) Оцінити фізичний розвиток дитини протягом першого півріччя коли малюк не отримував прикорму і другого півріччя (після введення прикорму).

ЗМІСТ ТЕМИ.

Безумовно материнське молоко має величезні переваги у порівнянні з іншими видами вигодовуваннями (штучним та змішаним). Але це зовсім не означає що цей вид вигодовування забезпечить дитину усіма необхідними інгредієнтами їжі та вітамінами. Відносна стабільність складу жіночого молока та кількість висмоктаного молока не завжди співпадають з потребами інтенсивно зростаючого організму дитини. Тому наступає час коли дитина досягає «критичної» маси тіла або віку, коли виникає необхідність введення прикорму, які збільшать енергетичну цінність їжі та забезпечать мікроелементами, солями та інше. Такий вік знаходиться у межі від 5 до 6 місяців.

Другою ситуацією є те, що не дивлячись на відносну стабільність компонентів молока матері кількість молока і його склад може значно змінюватися від фізичного стану матері, загострень її захворювань, хвороб, а також харчування матері. Велике значення мають і особливості секреторної функції молочної залози.

У дітей на грудному вигодовуванні можуть виникати вітамінна недостатність: вітамін Д, вітаміни групи В та інші. Їх дефіцит потребує введення вітамінів.

Таким чином, починаючи з 5-6 місячного віку потребують збільшення енергетичної цінності їжі, мінеральних речовин, солей, вітамінів.

Це і є основним показанням для введення прикорму, який і забезпечує організм зростаючого малюка енергією та мінеральними речовинами. Людина отримує мінеральні речовини головним чином з їжі рослинного походження. Рослини отримують мінерали з ґрунту. Тому, основними продуктами прикорму і є рослинні продукти-овочі, крупи, фрукти та інш.

З прикормом у організм малюка вводяться і баластні речовини у вигляді рослинної клітковини, яка і забезпечує нормальне функціонування шлунково-кишкового тракту. З прикормом у організм дитини поступають і складні вуглеводи.

Введення прикорму за рахунок отримання нових страв і є етапом підготовки припинення грудного годування у подальшому.

При введенні прикорму необхідно притримуватися основних правил:

1) прикорм необхідно давати перед годуванням груддю, коли у малюка найбільша зацікавленість до їжі;

2) прикорм починають вводить поступово, з малого об'єму – 1-2 чайних ложок. Це необхідно для того, щоб побачити як дитина реагує на нову для нього їжу, подобається вона йому чи ні;

3) об'єм прикорму збільшують поступово кожного дня, щоб протягом одного тижня повністю замінити одне годування груддю;

4) до другого прикорму переходять після того як дитина привикла і адаптувалася до першого прикорму. Другий прикорм теж збільшують поступово;

5) блюда прикорму повинні бути гомогенними, що сприяє вільному ковтанню їжі;

6) з кожним наступним прикормом збільшується щільність їжі, що сприяє формуванню жування.

Прикорм необхідно давати тільки з ложечки. Невеликий об'єм їжі (2-3 мл) кладуть на середину язика, що дозволяє дитині легко її проковтнути. При введенні прикорму дитині необхідно давати ложечку в руку, щоб дитина звикала до «своєї» ложечки.

Під час годування мати спілкується з дитиною, заохочує її їсти. Не дозволяється примусове годування дитини або тоді коли малюк плаче, неспокійний. Необхідно малюка заспокоїти, можливо погодувати груддю.

У тому випадку коли малюк виштовхує їжу з роту, плаче, неспокійний необхідно виявити причину. Попробувати дати прикорм при гарному настрою, на висоті бажання їсти. Якщо він не хоче їсти цей прикорм, його доцільно замінити на інший прикорм.

Якщо дитина до введення прикорму отримувала грудь матері 5-6 разів то доцільно розпочинати введення прикорму перед другим годуванням, щоб замінити друге годування груддю. Другий прикорм доцільно давати в четверте годування.

Розпочинаючи введення прикорму необхідно звертати увагу як дитина реагує на нову для неї їжу (з зацікавленістю, з охотою, подобається чи ні нова для неї їжа). Якщо дитина гарно переносе прикорм його об'єм з кожним днем збільшують на 3-5 чайних ложечок, що дозволяє протягом 7-10 діб повністю замінить годування груддю. Показником того, що дитина привикла до нової їжі і вона з'їдає необхідний об'єм є те, що вона мало смокче грудь після прикорму або взагалі відмовляється від груді в це годування. Для поліпшення звикання дитини до нової їжі в страви прикорму можна додавати сціджене молоко матері.

Не слід використовувати для пиття цільне не розведене коров’яче або козяче молоко дітям до 9 місяців. Розведене коров’яче молоко можна використовувати для приготування страв прикорму. Не рекомендується вигодовування дитини виключно козиним молоком. Воно має більшу жирність і існує ризик виникнення фолієводефіцитної анемії.

Їжа повинна бути свіжо приготовленою, мати ніжну гомогенну консистенцію від вершковоподібної до сметаноподібної (відповідно до віку), охолодженою до температури 36-37^оС.

У випадку коли дитина погано переносить продукти (прояви алергії, пронос або закріп, інші порушення з боку травної системи) слід припинити введення цього продукту і після клінічного покращення розпочати введення іншого прикорму.

Згідно Протоколу Догляд та медичне спостереження за дитиною раннього віку (до 3 років) рекомендують такі продукти прикорму:

Першою запропонованою дитині яка знаходиться на природному вигодовуванні стравою у віці 6 місяців може бути овочеве або фруктове пюре або каша. Перевагу доцільно надавати крупам, які не містять глютену: гречка, рис, кукурудза. Частота введення цих продуктів повинна бути 1-2 раза на добу, поступово збільшуючи об’єм.

Овочеве (фруктове) пюре, як низько білкову страву прикорму дають не більше 2 тижнів. Потім починають збагачувати ці страви, шляхом додавання в них високобілкових продуктів (м’який сир, м’ясо). Для профілактики залізодефіцитної анемії необхідно поступово вводити в меню продукти «багаті» на залізо: м’ясо, печінка, риба, жовток.

В період введення прикорму не слід в страви прикорму добавляти сіль, цукор, прянощі.

Дитина у віці 8 місяців повинна отримувати прикорм до 3 разів на добу, у віці 9-11 місяців до 4 раз.

Кількість запропонованої їжі повинна базуватися на принципах активного заохочування дитини до їжі. Необхідно поступово збільшувати різноманіть продуктів прикорму, притримуючись рекомендованої частоти введення прикорму.

Орієнтована схема введення продуктів та страв прикорму при природному вигодовуванні дітей першого року життя приводиться нижче (Додаток №1).

Додаток №1

Орієнтована схема введення продуктів та страв прикорму при природному вигодовуванні дітей першого року життя*

* В таблиці вказані орієнтовані терміни введення прикорму та його кількість. Тому кількість запропонованої їжі повинна ґрунтуватись на принципах активного годування: годувати повільно та терпляче, заохочуючи дитину, силою не заставляти їсти. Поступово підвищувати консистенцію та різноманітність їжі притримуючись рекомендованої частоти годувань та енергетичної цінності.

Якщо малюк отримує кашний прикорм, то після того як він привик до 5% каші його поступово переводять на 8-10% кашу яка має більшу енергетичну цінність і більш щільна.

Приблизне одноразове меню для дитини яка знаходиться на грудному вигодовуванні з першим прикормом в 6,5 місяців (маса при народженні – 2500,0, зараз маса тіла 7000,0).

Приблизне одноденне меню для дитини яка знаходиться на грудном вигодовуванні і отримує три прикорма у 8,5 місяців (маса тіла при народженні 3000,0 зараз маса тіла 9000,0).

Потреби в білках, жирах та вуглеводах у дітей на грудному вигодовуванні до прикорму і після його введення (на добу).

При природному вигодовуванні потреба в білках до введення прикорму складає 2,0-2,5 г/кг маси тіла. Після введення прикорму – 3,0-3,5 г/кг маси тіла.

Загальна потреба у жирах змінюються протягом першого року життя:

В перше півріччя потреба у жирі складає 6,0-6,5 г/кг маси тіла;

В друге півріччя життя складає 5,0-6,0 г/кг маси тіла.

Потреба у вуглеводах в більшій мірі залежить від індивідуальних особливостей дітей і орієнтовано знаходиться у межі 10-15 г/кг маси тіла. Більшість дітей потребує вуглеводів у межі 13-14 г/кг маси тіла протягом усього першого року життя незалежно від виду вигодовування.

Вміст харчових інгредієнтів в основних сумішах та стравах пригодовування дітей раннього віку (на 100 г продукту) в додатку №2.

Додаток №2.

• ⇐ Назад
• 1
• 234
• 5
• Далее ⇒