РАЗДЕЛ 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Выявление больных с подозрением на туберкулез проводится в лечебных учреждениях первичной медицинской помощи и в любых других медицинских заведениях персоналом этих учреждений.
Цель обучения: уметь выявлять лиц с подозрением на туберкулез среди детей, подростков и взрослых, определять последующую тактику ведения такого контингента больных.
Задачи:
1. Определять частоту флюорографического обследования и проведения туберкулинодиагностики среди различных контингентов населения;
2. Интерпретировать полученные данные и выделять группы лиц, имеющих повышенный риск заболеть туберкулезом;
3. Анализировать жалобы, данные анамнеза, объективного обследования и выделять признаки, позволяющие заподозрить туберкулез;
4. Определять тактику дальнейших действий для уточнения диагноза;
5. Анализировать соответствие результатов дополнительного обследования клинико-лабораторной картине туберкулеза;
Выявление туберкулеза может быть активным и пассивным.
Активный метод –этовыявление туберкулеза, когдаинициатива исходит со стороны медицинской службы. К активным методам относятся:
1. Массовые профилактические осмотры взрослого населения с проведением флюорографии;
2. Туберкулинодиагностикау детей и подростков.
Флюорографию начинают проводить лицам с 15 лет. Повторное обследование детей подросткового возраста выполняется в 17 лет (школьникам - перед окончанием школы).
Флюорография должна проводиться 2 раза в год:
§ Всем лицам, контактирующим с больными активным туберкулезом (фтизиатрам, членам семьи больного туберкулезом);
§ Лицам, находящимся в местах лишения свободы в следственных изоляторах (СИЗО).
Флюорография должна проводиться не реже 1 раза в год:
§ всем лицам из групп риска заболеваемости туберкулезом;
§ лицам, излеченным от туберкулеза, но с наличием в легких остаточных изменений;
§ больным хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющим;
§ детям до 21 года;
§ всем коллективам учащихся;
§ лицам, имеющим контакт с пищевыми продуктами (работники пищевой, кондитерской промышленности) и водой (работники по ремонту водопроводов, обслуживанию водой жилого населения), работникам школьно-дошкольных учреждений;
§ работникам коммунальных служб;
§ людям, работа которых связана с обслуживанием населения (продавцы, парикмахеры, кондукторы и др.);
§ рабочим вредных и опасных производств.
Все остальное здоровое население должно проходить флюорографию 1 раз в два года. Обычно к таким контингентам относят здоровых неработающих пенсионеров, домохозяек и т.п.
Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится практически здоровым детям ежегодно в возрасте от 4 до 14 лет, в первую очередь – в группах риска заболевания туберкулезом. Детям до 4-х лет и детям подросткового возраста проба Манту проводится:
1. По желанию родителей;
2. В группах риска заболевания туберкулезом;
3. По эпидемиологическим показаниям (в очагах).
Пассивный метод, или метод «по обращаемости» – это выявление туберкулеза, когда сам пациент обращается за медицинской помощью, так как у него имеются расстройства здоровья (кашель, температура, боль в груди и т.п.). Ниже мы будем говорить о том, что должен сделать врач, чтобы вовремя выявить туберкулез у больного.
Выявление туберкулеза проводится путем:
1. Сбора жалоб и анамнеза, объективного обследования;
2. Рентгенологического обследования органов грудной клетки;
3. Двукратного исследования мокроты на кислотоустойчивые бактерии.
Чаще всего больные с кашлем, повышением температуры тела, одышкой и другими расстройствами здоровья обращаются к участковым терапевтам. Поэтому задачей врача является подробно расспросить больного о его жалобах, собрать анамнез, провести объективное исследование. Если при этом возникнет подозрение, что у больного может быть туберкулез, то врач должен назначить обследование для уточнения диагноза.