Лечение острого бронхиолита направлено на коррекцию дыхательной недостаточности и проводится в условиях стационара.

Режим и питание подобны таковым при остром обструктивном бронхите. Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40º. В связи с выраженной одышкой и сопутствующим обезвоживанием показано обильное питье. При резком обезвоживании и электролитных расстройствах используют инфузионную терапию под контролем возможной левожелудочковой недостаточности и отека легких.

Кислородотерапия. Применяются увлажненный кислород, кислородная палатка.

Искусственная вентиляция легких или дыхание под повышением давлением на выдохе по Грегори используются при неэффективности кислородотерапии при рО2 меньше 60 мм. рт. ст. и рСО2 больше 55 мм. рт. ст.

Этиотропная терапия. Рибавирин (виразол) угнетает РНК-вирусы – RS-вирус, вирусы парагриппа, кори, аденовирус. Назначается в аэрозоле (1 мл содержит 20 мг препарата) в течение 12-18 часов в сутки 3-7 дней. У большинства детей состояние улучшается на 3-4 день лечения. Показания – крайне тяжелое течение бронхиолита с выраженной гипоксемией, наличие сопутствующих ВПС, пороков легких и бронхов, муковисцидоза, иммунодефицита. Недостатки – возможность тошноты, рвоты, ретикулоцитоза, возбуждения, кожной аллергии, а также высокая стоимость.

Бронходилататоры. Селективные бета-2-адреномиметики детям с бронхиолитом Используется сальбутамол в дозе 0,15 мг/кг 3 раза каждые 20 минут. При положительном эффекте схема назначения препарата аналогична таковой при остром обструктивном бронхите.

Некоторым больным приносит облегчение внутривенное введение 2,4% эуфиллина 0,3-0,4 мл/кг и далее 0,1-0,2 мл/кг каждые 4 часа. Плановое назначение эуфиллина в микстуре в суточной дозе 24-30 мг/кг в 4 приема показано всем больным с апноэ, а также для уменьшения явлений легочной гипертензии.

Глюкокортикоиды. Показания для назначения: 1) надпочечниковая недостаточность; 2) подозрение на облитерирующий бронхиолит (рецидив тяжелой бронхообструкции после светлого промежутка); 3) дыхательная недостаточность III степени. Применяются в виде аэрозоля (гидрокортизон) и парентерально (в первые сутки преднизолон 1-3 мг/кг), но с быстрой отменой после купирования обструкции.

Антибиотики назначаются при подозрении на наличие хронических очагов инфекции, недавно перенесенное гнойно-септическое заболевание или «малые гнойничковые инфекции», а также при подозрении на развитие пневмонии (длительность бронхиолита более 5-7 дней, лейкоцитоз более 15,0 × 109/л, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ более 30 мм/час).

Седативные препараты противопоказаны из-за возможности угнетения дыхания.

При улучшении состояния (уменьшение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, исчезновение лихорадки) целесообразно использовать вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Лечение острого облитерирующего бронхиолита. Специфического лечения нет. В остром периоде проводят лечение аналогично таковому при бронхиолите, но сочетают это с ингаляционным (через небулайзер или спейсер) и парентеральным (энтеральным) назначением глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение рецидивирующего бронхита. Острый эпизод лечится как простой бронхит. В момент рецидива назначают постельный режим на 5-10 дней. Специальной диеты не требуется.

При признаках бактериального воспаления (гнойная мокрота) показана антибиотикотерапия в течение 7-8 дней (амоксициллин, макролиды, пероральные цефалоспорины). Отхаркивающие средства являются необходимым звеном терапии. Обязательны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. При обильных влажных хрипах в легких, аллергическом компоненте показаны антигистаминные препараты. С целью диагностики и санации бронхиального дерева показана бронхоскопия.

В периоде ремиссии проводится санация всех имеющихся очагов хронической инфекции. Обязательно оздоровление воздушной среды, летний отдых за городом. с Показана иммунотерапия (бронхомунал, рибомунил). Показано проведение 2-хнедельного курса лечения иммуномодулирующим респираторным спреем (ИРС-19), стимулирующим синтез лизоцима, секреторного IgA, фагоцитоз. Проводится распыление аэрозоля по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза вдень.

Положительный эффект оказывает лечение вифероном (см. выше).

Рибомунил – комплексный препарат, содержащий рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные инфекции дыхательных путей и носоглотки. Назначение препарата приводит к активизации специфического иммунитета (в том числе и местного) к этим возбудителям, а также к стимуляции ряда цитокинов, что позволяет существенно снизить частоту рецидивов. Назначается по схеме: по 3 таблетки 1 раз утром натощак 4 раза в неделю в течение 3 недель 1-го месяца, а затем – в той же дозе по 4 дня 2-го и 3-го месяца.

Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита. В момент обострения тактика ведения больного аналогична таковой при остром обструктивном бронхите.

Противорецидивное профилактическое лечение включает фитотерапию в сочетании с витаминами и иммуностимуляторами. Детям с аллергией следует дать рекомендации по удалению вероятных аллергенов и откорректировать диету. Родителей следует детально ознакомить с методикой лечения обструкции у их ребенкас тем, чтобы они могли сами начать лечение.

Обучение родителей и пациента.Обучить отпаиванию ребенка, постуральному дренажу, вибрационному массажу. Объяснить, когда повторно обратиться к медработникам.