Программа обследований детей с бронхолегочной дисплазией
| Исследования | Частота | Комментарии |
| Общий клинический анализ крови | 1 раз в 6 месяцев | Чаще у детей с анемией, недоношенных |
| Пульсоксиметрия, определение газов крови | По показаниям | При обострениях заболевания, при персиситирующих симптомах ХДН у детей с тяжелой БЛД при каждом визите |
| Рентгенография органов грудной клетки | 1 раз в 6-12 месяцев | Проводится при выписке, обострениях заболевания, в возрасте 6-12 месяцев у детей с тяжелой БЛД, далее ежегодно до достижения 3-хлетнего возраста при среднетяжелой, тяжелой БЛД |
| Компьютерная томография органов грудной клетки | По показаниям | При задержке клинического выздоровления, при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита в исходе БЛД, врожденных пороках развития |
| Электрокардиография | 1 раз в 6 месяцев | Чаще при развитии легочной гипертензии и для контроля ее терапии |
| Эхокардиография с определением давления в легочной артерии | 1 раз в 3-6 месяцев | |
| Измерение артериального давления | 1 раз в 3-6 месяцев | Для исключения артериальной гипертензии при каждом визите |
| Бронхофонография с бронхолитической пробой | 1 раз в год | При задержке клинического выздоровления или возобновлении рецидивов бронхиальной обструкции после периода их отсутствия, клинико-анамнестических признаках ее атопического генеза |
| Спирометрия* | 1 раз в год | |
| Аллергологическое обследование | По показаниям |
* У детей в возрасте старше 5 лет.
Рентгенологическое исследование.Рентгенографические признаки заболевания сохраняются длительно. При диагностике пневмонии у детей с БЛД могут возникнуть существенные трудности. Пневмония у данных пациентов чаще носит сегментарный характер, развиваясь в зонах персистирующих с неонатального периода ателектазов/фиброателектазов. При ухудшении состояния обязателен анализ предыдущих рентгенограмм, по сравнению с которыми более четко выявляются вновь появившиеся изменения; о пневмонии будут свидетельствовать свежие инфильтративные изменения либо появившаяся нечеткость в периателектатических участках.
Компьютерная томография. Высокоразрешающая компьютерная томография легких может быть рекомендована детям с БЛД при проведении дифференциальной диагностики с другими бронхолегочными заболеваниями, задержке клинического выздоровления, при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита в исходе БЛД, для исключения врожденных пороков развития легких [3]. Проведение КТ органов грудной клетки у детей грудного возраста в большинстве случаев возможно в состоянии естественного сна без анестезиологического пособия.
Исследование газов крови.При исследовании газов крови необходимо учитывать, что если ребенок с БЛД плакал во время забора крови, результаты невозможно интерпритировать, так как в этом случае, как и при физической нагрузке, кормлении, у детей с БЛД очень быстро и резко нарастает гипоксемия. Единственным достоверным методом мониторинга оксигенации у детей с БЛД является транскутанная пульсоксиметрия.
Диагностика респираторных инфекций.Подтвердить бактериальную этиологию респираторной инфекции может исследование общего анализа крови, определение CRP, прокальцитониновый тест. Отличить БЛД от вирусной, микоплазменной, хламидийной/хламидофильной, пневмоцистной пневмонии без этиологической диагностики последней практически невозможно. Для диагностики RSV-инфекции используются экспресс-методы.
Бронхофонография.Бронхофонография — новый метод оценки функции внешнего дыхания у детей первого года жизни, оценивающий акустическую работу дыхания. Наибольшие изменения с помощью данного метода были выявлены у детей с БЛД как в низко-, так и в высокочастотной части спектра, свидетельствующие о выраженной бронхиальной обструкции стойкого характера. Обратимость бронхиальной обструкции, ее отсутствие вне обострения заболевания отличают БА от БЛД при проведении данного исследования.
Другие исследования.В настоящее время появилась возможность проведения флоуметрии в состоянии естественного сна у грудных детей на приборе Eqipment MasterScreen Pead, Yaeger (Germany). Детям с БЛД может проводиться эндоскопическое исследование респираторного тракта (ларинго -, трахеобронхоскопия) для исключения патологии гортани, трахеи, анатомических дефектов бронхов, посева мокроты, цитологического исследования.
Рекомендуемый кардиоваскулярный мониторинг у детей грудного и раннего возраста с БЛД включает ЭКГ; контроль артериального давления, Эхо-КГ с определением давления в легочной артерии, у детей с высокой легочной гипертензией—продолжительную пульсоксиметрию, инвазивное определение давления в легочной артерии. Необходимость пролонгированной пульсоксиметрии у детей с высокой легочной гипертензией продиктована тем, что продолжительные или повторяющиеся периоды острой гипоксемии являются наиболее вероятными причинами стабильной легочной гипертензии у детей с БЛД и ее трансформации
в легочное сердце.