Самоконтроль по ситуационным задачам. Молодой человек прижал в притворе входной двери III палец левой кисти

Задача № 1

Молодой человек прижал в притворе входной двери III палец левой кисти. Беспокоят боли в месте травмы. Обратился в травматологический пункт. Объективно: III палец отечный, на тыльной поверхности средней фаланги подкожная гематома. Палец деформирован. Пострадавший не может полностью разогнуть поврежденный палец и сжать кисть в кулак. Движения пальца ограничены и болезненны, особенно разгибание. Нагрузка по оси поврежденного пальца болезненна.

1. Ваш диагноз?

2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Какова тактика?

Задача № 2

Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отеч­ный, движения в нем очень болезненные и о­раниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

3. Какова тактика?

Задача № 3

Подросток зацепился сзади за грузовой автомобиль и катался на роликовых коньках. Один конек попал в ямку и подросток упал на асфальт, выставив вперед левую руку. Удар пришелся на предплечье. Доставлен в травматологический пункт. Объективно: в средней трети левого предплечья имеется большая рана с неровными краями. Кожа на ладонной поверхности предплечья содрана. Местами кожные лоскуты отделены от подлежащей ткани и свисают, часть кожи утрачена. Рана сильно загрязнена, обильно кровоточит. Двигательная и чувствительная функции кисти сохранены в полном объеме.

1. Ваш диагноз?

2. Какова тактика?

Задача № 4

Мужчина рубил дрова. При сильном взмахе с топорища слетел топор и поранил острием левое предплечье. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре на передней поверхности левого предплечья в средней трети глубокая рубленая рана, направленная поперек предплечья, длиной около 4 см, с ровными краями. Рана широко зияет и обильно кровоточит. Кисть находится в разогнутом положении, активные сгибательные движения отсутствуют. В глубине раны определяются концы рассеченной мышцы — лучевой сгибатель запястья.

1. Ваш диагноз?

2. Какова тактика?

Задача № 5

Студентке 2-го курса во время полевых работ внедрился клещ в правое предплечье. Она обратилась за помощью в медпункт. Объективно: на передней поверхности средней трети правого предплечья головка и грудь клеща плотно внедрились в кожу, а брюшко, наполненное кровью, выступает наружу. Вокруг клеща кожа имеет небольшую красноту, ранка слабо болезненна.

1. Как удалить клеща?

2. Как защититься от клещей?

Задача № 6

Ученик шестого класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы «переразогнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травм пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

3. Какова тактика?

Задача № 7

Молодой человек ударился левым плечом о твердый предмет во время дорожно-транспортного происшествия. Спустя 1 ч после травмы пострадавший обратился в травматологический пункт. Объективно: в области левой дельтовидной мышцы имеется рана с неровными, раздавленными краями, длиной около 5 см. Умеренно выраженное кровотечение. Вокруг раны нежизнеспособные ткани — зона некроза багрово-синюшного цвета. Двигательная и чувствительная функции плечевого сустава сохранены в полном объеме. Рана сильно загрязнена землей и обрывками одежды.

1. Ваш диагноз?

2. Какова тактика?

3. Какую следует наложить повязку?

Задача № 8

Полная женщина 67 лет мылась в ван­не. Ударилась правым боком о кромку ван­ны. Появились сильные боли в месте ушиба. Пациентка обратилась в травматологический пункт. Беспокоят сильные боли в грудной клетке справа, которые усиливаются при глу­боком дыхании, кашле, чихании, перемене положения. Пострадавшая старается сидеть неподвижно, наклонившись вперед и при­держивая рукой место повреждения, дышит поверхностно, часто. В области VI ребра по средней подмышечной линии имеется под­кожная гематома, ощупывание этого места болезненно, здесь ж определяется крепи­тация.

1. Каков диагноз?

2. Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить?

3. Какова тактика?

Задача № 9

Такелажник на стройке оказался между стеной строящегося дома и бортом пятившего­ся грузового автомобиля. Механическая сила травматического воздействия была направлена спереди назад и грудная клетка прогнулась внутрь. Он почувствовал сильную боль в груд­ной клетке с обеих боковых сторон. Доставлен в травматологическое отделение больницы. Пациент сидит на стуле, наклонившись вперед, придерживая руками грудную клетку с обеих сторон, дышит часто, поверхностно. Беспокоят сильные боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе, чихании, кашле, резких движе­ниях. Определяется локальная болезненность при пальпации слева в области VI ребра по средней подмышечной линии, и справа — в об­ласти V ребра по задней подмышечной линии. В этих же местах отмечается припухлость и подкожная гематома. При сдавлении грудной клетки между ладонями спереди назад (одна ладонь располагается на грудине, а другая на позвоночнике), т. е. при нагрузке по оси отме­чается резкая болезненность грудной клетки в месте травмы (слева и справа).

1. Каков диагноз?

2. Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить?

3. Какова тактика?

Задача № 10

Подросток получил удар тяжелым тупым предметом по грудной клетке. Обратился в трав­матологический пункт. При внешнем осмотре на груди справа в области V, VI и VII ребер по срединно-ключичной линии определяется припух­лость и небольшая подкожная гематома. Паль­пация этой области болезненна, крепитации нет. Подъем правой руки и боковые наклоны тулови­ща мало болезненные. Глубокий вдох болезнен, но возможен.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить?

3. Какова тактика?

ОТВЕТ

На задачу № 1

1. Закрытый перелом средней фаланги III пальца левой кисти без смещения.

2. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенографию III пальца левой кисти.

3. Поврежденный палец иммобилизовать гипсовой лонгетой на 2-3 недели. Лонгету наложить от кончика пальца до верхней трети предплечья. Палец при этом умеренно согнут в межфаланговых и пястно-фаланговом суставах.

На задачу № 2

1. Перелом правой лучевой кости в типичном месте.

2. По рентгенограмме правого лучезапястно­го сустава определить характер перелома и сме­щение костных отломков.

3. Необходимо сделать репозицию костных отломков, но перед этим сле­дует выполнить местную анестезию. Для этой цели область лучезапястного сустава обрабо­тать этиловым спиртом и настойкой йода или йодонатом. Затем ввести 10-15 мл 1 % раство­ра новокаина между костными отломками. По­сле анестезии произвести ручное вправление от­ломков. На предплечье и кисть наложить глубокую гипсовую лонгету с тыльной стороны от пястно-фаланговых сочленений до локтево­го сустава. Лонгету фиксировать мягким бин­том к руке. Срок иммобилизации — 4-6 не­дель.

На задачу № 3

1. Скальпированная рана средней трети левого предплечья.

2. Кожу вокруг раны обработать этиловым спиртом и 5 % настойкой йода. Произвести ме­стную анестезию 0,5 % раствором новокаина. После анестезии рану промыть фурацилином. На кровоточащие сосуды наложить крово­останавливающие зажимы, а затем перевя­зать их кетгутом. Определить глубину и про­тяженность раны, степень размозжения и загрязнения тканей. Иссечь все загрязнен­ные и размятые ткани. Осуществить гемостаз. Края раны сблизить и наложить шелковые швы. После ушивания раны линию шва сма­зать йодонатом и наложить стерильные сал­фетки, которые прибинтовать. Произвести иммобилизацию гипсовой лонгетой. Предпле­чье подвесить на косынке. Ввести противо­столбнячную сыворотку и столбнячный ана­токсин.

На задачу № 4

1. Рубленая рана левого предплечья с поврежде­нием мышцы сгибателя запястья.

2. Кожу вокруг раны обработать антисептиком. Произвести местную анестезию 0,5 % раствором новокаина. Рану промыть перекисью водорода или фурациллином. Осуществить гемостаз. Рассеченную мышцу сшить П-образными и узловатыми швами. Кожную рану наглухо зашить и наложить асептическую повязку. Осуществить иммобилизацию предплечья и кисти гипсовой лонгетой на 2-3 недели. Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

На задачу № 5

1. Укус клещом правого предплечья.

2. Кожу вокруг присосавшегося клеща сма­зать эфиром или бензином. После этого клещ выходит самостоятельно. Если же этот метод окажется безуспешным, не следует тянуть клеща пинцетом или пальцами за брюшко. Эта попытка заканчивается тем, что брюшко отрывается, а головка и грудь остаются в коже. Луч­ше сделать петлю из нитки, аккуратно затянуть ее у хоботка клеща и, потягивая концы нитки наружу и в стороны, вытащить его. Ранку смазать йодом, а удаленного клеща сжечь. Если головка все-таки оторвалась и осталась в толще кожи, ее придется удалить хирургическим способом. После удаления клеща больному ввести гамма-глобулин и установить амбулаторное наблюдение инфекциониста на 2-3 недели. В местах, опасных по клещевому энцефалиту, необходимо проводить профилактическую вакцинацию. Чтобы защититься от клещей на лесных прогулках, при сборе ягод, грибов, необходимо соблюдать правила предосторожности. Одежда должна надежно закрывать тело. Брюки необходимо заправить в носки, а затем обуться в сапоги или ботинки. Куртку следует наглухо застегнуть. Волосы и уши закрыть беретом, легкой шапочкой или косын­кой, а сверху набросить капюшон. Не следует пренебрегать средствами, отпугивающими насекомых, так называемыми репеллентами. После возвращения из леса необходимо вни­мательно осмотреть одежду и тело.

На задачу № 6

1. Задний вывих костей левого предплечья.

2. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сустава.

3. Больного уложить на стол в гипсовой. Локтевой сустав дважды смазать раствором йодоната. У верхушки локтевого отростка сделать «лимонную корочку», а затем иглу ввести в полость сустава под локтевой отросток до появления в шприце крови. В полость сустава ввести 30 мл 1 % раствора новокаина. После наступления анестезии произвести вправление. Руку пострадавшего кладут на приставной столик, немного согнув в локтевом суставе. Травматолог охватывает кистями обеих рук нижнюю треть плеча пострадавшего, а большими пальцами упирается в локтевой отросток. Помощник осуществляет тягу предплечья за кисть больного. Постепенно тягу усиливают, а хирург усиливает давление на локтевой отросток большими пальцами, он как бы сдвигает предплечье вперед, а плечевую кость назад. По мере продвижения локтевого отростка руку медленно сгибают в локтевом суставе. В какой-то момент слышится легкий щелчок — произошло вправление. Движения в суставе становятся свободными. После вправления следует наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от лучезапястного сустава до верхней трети плеча. Сделать контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки приступить к восстановлению движений в суставе.

На задачу № 7

1. Ушибленная рана области левого плечевого сустава.

2. Кожу вокруг раны протереть этиловым спиртом и 5 % настойкой йода. Сделать местную анестезию 0,5 % раствором новокаина. Края раны развести рано расширителями, полость раны промыть перекисью водорода или фурациллином, удалить обрывки одежды и дорожную грязь, перевязать кровоточащие сосуды. Некротические ткани и раздавленные кожные края раны экономно иссечь острым скальпелем. После первичной хирургической обработки на кожу наложить шелковые швы. Линию шва смазать йодонатом и наложить стерильные марлевые салфетки.

3. На область плечевого сустава наложить колосовидную бинтовую повязку. Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

На задачу № 8

1. Перелом IV ребра справа.

2. Сделать рентгенографию правой половины грудной клетки.

3. Обезболить место перелома путем введения 20-25 мл 0,5 % раствора ново­каина по нижнему краю ребра. Наложить фик­сирующую бинтовую повязку. Назначить ненар­котические анальгетики. В место перелома втирать меновазин. Рекомендовать возвышенное положение в постели, дыхательную гимнастику в виде надувания мячей или резиновых игру­шек. Для профилактики пневмонии назначить отхаркивающую микстуру, на спину ставить бан­ки, чередуя их с горчичниками. В течение 4—5 недель сломанное ребро заживет.

На задачу № 9

1. Перелом V ребра справа и VI ребра слева.

2. Сделать рентгенографию правой и левой половины грудной клетки.

3. Осуществить спирт-новокаиновую блокаду (на 9 мл 1 % раство­ра новокаина добавить 1 мл этилового спирта), ввести в место перелома ребер. Кроме того, вве­сти по 50-80 мл 0,5 % раствора новокаина на 3-4 см слева и справа от остистых отростков на уровне позвонков, соответствующих повреж­денным ребрам и на два позвонка выше и ниже. Пострадавшему придать полусидячее положе­ние в постели. Назначить отхаркивающую мик­стуру, банки, горчичники, содовые ингаляции, электрофорез с противовоспалительными и рас­сасывающими средствами. Систематически про­водить дыхательную гимнастику.

На задачу № 10

1. Ушиб грудной клетки справа.

2. Сделать рентгенографию правой половины грудной клетки.

На место ушиба в первые сутки положить холод. При болях назначить аналь­гин, баралгин. Если боли не снижаются, сде­лать новокаиновую блокаду. С 1-го дня прово­дить дыхательную гимнастику. Начиная с 3-го дня после травмы назначить физиотерапевтиче­ские процедуры

Список литературы

ОСНОВНАЯ

1. Учебник «Травматология и ортопедия» под ред. Шаповалова В.М. – СПб, 2004. Гл. 6, стр. 191-193; гл. 8, стр. 305-308; гл. 9, стр. 311-312, 314-330, 333-335; гл. 18, стр. 506-521; гл. 19, стр. 522-538.

2. Учебник «Травматология и ортопедия» Г.П. Котельников с соавт. – М, 2006., Гл. 2, стр. 37-38; гл. 6, стр. 110-112.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

3. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Статьи и тезисы докладов: /ред. Р.Р.Гатиатулин и др. – Красноярск, 2004.

4. Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: Матер.II Всерос. науч.-практ. конф., г.Ленинск-Кузнецкий, 7-8 окт. 2004 г. – Новосибирск, 2004.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ

5. Тестовые вопросы по травматологии и ортопедии/ Уч. метод. пособие для 4 к. л.ф./сост. Шубкин В.Н. – Красноярск, 2004

6. Стандарты практических знаний и умений по блоку хирургических дисциплин для студентов леч. ф-та. Электронный вариант – Красноярск, 2003.

7. История болезни на больного с травмой. Электронный вариант методических указаний по написанию истории болезни. - КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2004.

8. График внеаудиторной самостоятельной работы студентов. Электронный вариант - КрасГМА, Каф. ТО и ВПХ, 2007.

9. Методические указания студентам к практическим занятиям. КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2007.

10. Методические указания студентам к самостоятельной внеаудиторной работе. КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2007.