Посттравматические стрессовые заболевания

0 — сведения отсутствуют

1 — нет

2 — да

Травматические события

а) Автомобильная авария

в настоящем:  
в прошлом:  

б) Другие аварии

в настоящем:  
в прошлом:  

185

в) Пожар

в настоящем:  
в прошлом:  

г) Свидетель бедствия

в настоящем:  
в прошлом:  

д) Свидетель преступления, связанного с насилием

в настоящем:  
в прошлом:  

е) Жертва насилия

в настоящем:  
в прошлом:  

ж) Травмирующие известия

в настоящем:  
в прошлом:  

з) Свидетель насилия в семье

в настоящем:  
в прошлом:  

и) Физическое наказание

в настоящем:  
в прошлом:  

к) Сексуальные домогательства

в настоящем:  
в прошлом:  

л) Прочее

в настоящем:  
в прошлом:  

Что именно

Даты травмирующих событий

Если имеются травматические эпизоды, то заполнить раздел «Посттравматические стрессовые заболевания».

Посттравматические стрессовые заболевания

Повторяющиеся мысли или образы, связанные с травмирующим событием

в настоящем:  
в прошлом:  

186

Попытки отгонять мысли и ощущения, связанные с травмой

в настоящем:  
в прошлом:  

Ночные кошмары

в настоящем:  
в прошлом:  

Бессонница

в настоящем:  
в прошлом:  

Раздражительность или вспышки гнева

в настоящем:  
в прошлом:  

Даты посттравматических событий

Если в разделе есть балл 2, то необходимо перейти к ответам на остальные вопросы о текущих и прошлых посттравматических стрессовых переживаниях.

Дополнительный завершающий опросник
(приводится только для заключительной
21-й шкалы)

Повторяющееся проигрывание ситуации, относящейся к травмирующим событиям (воспроизведение)

в настоящем:  
в прошлом:  

Диссоциативные эпизоды, иллюзии, галлюцинации

а) Диссоциативные эпизоды

в настоящем:  
в прошлом:  

б) Иллюзии

в настоящем:  
в прошлом:  

в) Галлюцинации

в настоящем:  
в прошлом:  

Дистресс, вызванный раздражителями, которые напоминают или символизируют травматическое событие

в настоящем:  
в прошлом:  

187

Попытки избежать действия или ситуаций, вызывающих воспоминания о травме

в настоящем:  
в прошлом:  

Неспособность вспомнить важный аспект травмы

в настоящем:  
в прошлом:  

Уменьшение интереса к разным видам деятельности

в настоящем:  
в прошлом:  

Ощущение отрыва или отчуждения

в настоящем:  
в прошлом:  

Ограниченное воздействие

в настоящем:  
в прошлом:  

Восприятие перспектив будущего

в настоящем:  
в прошлом:  

Трудности с концентрацией

в настоящем:  
в прошлом:  

Сверхбдительность

в настоящем:  
в прошлом:  

Повышенная пугливость

в настоящем:  
в прошлом:  

Физиологическая реактивность по отношению к событиям, которые напоминают травматическое событие

в настоящем:  
в прошлом:  

Нарушение функционирования

в настоящем:  
в прошлом:  

а) В обществе (родственников)

в настоящем:  
в прошлом:  

188

б) В семье

в настоящем:  
в прошлом:  

в) В школе

в настоящем:  
в прошлом:  

Продолжительность (в неделях) _____________

Признаки наличия посттравматических стрессовых состояний

а) Критерии согласно DSM-III

в настоящем:  
в прошлом:  

б) Критерии согласно DSM-IV